胎膜早破患者血清白细胞计数、C反应蛋白、白介素22及其受体表达与绒毛膜羊膜炎的关系

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胎膜早破患者血清白细胞计数、C 反 应蛋白、白介素 22 及其受体表达与 绒毛膜羊膜炎的关系 摘要 目的 探胎膜早破患者 血清中白介素 22（IL-22） 、白介素 22 受体 1（IL-22R1 ） 、C 反应蛋白（CRP） 、 白细胞（WBC）表达与绒毛膜羊膜炎的 关系。方法 选择 2016 年 10 月2017 年 9 月沧州市妇幼保健院（以下简称 “我院”）收治的 100 例胎膜早破患者作 为研究对象。根据有无绒毛膜羊膜炎及 感染程度分为临床绒毛膜羊膜炎组（38 例） 、亚临床绒毛膜羊膜炎组（33 例） 和无绒毛膜羊膜炎组（29 例） ，另随机 选择我院同期收治的 30 例正常足月妊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 娠孕妇作为对照组。比较四组孕妇血清 中 IL-22、IL-22R1、CRP、WBC 水平， 并用 ROC 曲线分析各指标对绒毛膜羊 膜炎的诊断价值。 结果 血清中 WBC：临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒 毛膜羊膜炎组、无绒毛膜羊膜炎组均高 于对照组，临床绒毛膜羊膜炎组高于亚 临床绒毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎 组，差异均有统计学意义（P 0.05） ； 血清中 CRP、IL-22 和 IL-22R1 蛋白： 临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊 膜炎组、无绒毛膜羊膜炎组均高于对照 组，临床绒毛膜羊膜炎组高于亚临床绒 毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎组，亚 临床绒毛膜羊膜炎组高于无绒毛膜羊膜 炎组，差异均有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12954724.htm 关键词 胎膜早破；绒毛膜羊膜 炎；白细胞计数；C 反应蛋白；白介素 22 受体 1 中图分类号 R714.433 文献标 识码 A 文章编号 1673-7210（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 11（b）-0075-04 Abstract Objective To investigate the relationship between expression of IL- 22， IL-22R1， CRP and WBC in serum of patients with premature rupture of membranes and chorioamnionitis. Methods A total of 100 patients with premature rupture of membranes who were treated in Cangzhou Maternal and Child Health Care Hospital （”our hospital” for short） from October 20 to September 2017 were selected as subjects， and they were divided into clinical chorioamnionitis group （38 cases） ， subclinical chorioamnionitis group （33 cases） and no chorionic amnioticitis group （29 cases） according to whether infected with chorioamnionitis and infection degree. Another 30 cases of normal full-term pregnant women in our hospital were randomly selected as a control group. The serum levels of IL-22， IL-22R1， CRP -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 and WBC of pregnant women in four groups were tested. The diagnostic value of each index by ROC curve were analyzed. Results Serum WBC： clinical chorioamniositis group， subclinical chorioamnitis group， chorionic amniotic inflammation group were higher than the control group. Clinical chorioamniositis group was higher than subclinical chorioamniositis group （P 0.05）. Serum CRP， IL-22 and IL-22R1： the levels of them in the clinical chorioamniositis group， subclinical chorioamnionitis group and no chorionic amniotic inflammation group were higher than those in the control group. The levels in the clinical chorioamnitis group was higher than subclinical chorioamnionitis group and no chorionic amniotic inflammation group （P 0.05） 。见表 1。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.1 胎膜早破诊断标准 符合以 下三条标准中任意一条即可诊断为胎膜 早破：可见液体从宫颈口流出或阴道 后穹隆积液中见到胎脂、胎毛或胎儿上 皮细胞；宫颈流出液 pH6.5；阴道 后穹隆涂片镜检见羊齿状结晶8。 1.2.2 绒毛膜羊膜炎诊断标准 血 常规检查白细胞增多，孕妇伴有发热， 母、儿均有心率加快现象；CRP 升高8 mg/L。并伴有以下两条之一：阴道液 有臭味，子宫压痛；胎膜病理切片光 学显微镜下每高倍视野中性粒细胞浸润 11 个以上9。 1.2.3 标本采集及处理 所有受试 者于分娩前用真空采血管肘静脉取血两 管，每管 3 mL，一管送到检验科检测 孕妇血清中 WBC 和 CRP 水平；一管在 室温下静置 30 min，然后 3000 r/min 离 心 10 min，分离血清， -20保存，用 于 ELISA 检测。 1.2.4 IL-22、IL-22R1 检测 采用 ELISA 法检测血清 IL-22、IL-22R1 蛋白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 表达。ELISA 试剂盒购自武汉华美生物 工程有限公司。实验操作严格按照试剂 说明书进行操作。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，多组间比较采用单因素 方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检 验；各指标对绒毛膜羊膜炎的诊断价值 分析采用 ROC 曲线分析，以 P 0.05） ； 血清中 CRP、IL-22 和 IL-22R1 蛋白： 临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊 膜炎组、无绒毛膜羊膜炎组均高于对照 组，临床绒毛膜羊膜炎组高于亚临床绒 毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎组，亚 临床绒毛膜羊膜炎组高于无绒毛膜羊膜 炎组，差异均有统计学意义（P 0.05） 。 见表 2。 2.2 ROC 曲线分析 根据实验结果将所有胎膜早破患 者分为绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜 炎组，然后对患者血清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 WBC、CRP、IL-22 、IL-22R1 等指标进 行 ROC 分析。结果显示患者血清中 WBC、CRP、IL-22 、IL-22R1 的曲线下 面积（AUC）分别为 0.717、0.778、0.909、0.916（P = 0.049、0.028、0.000、0.000） ，说明四 项指标在诊断胎膜早破患者合并绒毛膜 羊膜炎方面均有一定临床意义，不过 IL-22 和 IL-22R1 诊断价值最高。见图 1。 3 讨论 胎膜早破与不良的母婴结局有着 密切的相关性。绒毛膜羊膜炎是胎膜早 破最常见的并发症之一，其临床症状出 现较晚，早期易被忽略，导致许多无症 状的亚临床绒毛膜羊膜炎难以及时诊断 并发现，延误治疗时机。因此，早期诊 断亚临床绒毛膜羊膜炎至关重要。血清 学指标检测是目前临床最常用的绒毛膜 羊膜炎早期诊断技术之一，具有操作简 便、费用低、创伤小、安全性高等优点。 WBC 以及 CRP 是临床上最常用的诊断 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 感染的血清学指标。WBC 计数升高常 提示有全身性感染存在，虽然其敏感性 较高，但是易受其他部位炎症的影响， 特异性较差，假阳性率较高10。CRP 是一种急性期炎性反应蛋白，在机体发 生感染时由 IL-6，TNF- 诱导肝脏实质 细胞合成的，是预测宫内感染的敏感指 标11。有学者通过 Meta 分析发现 CRP 只能在一定程度上可以作为亚临床 绒毛膜羊膜炎的预测指标，而不能作为 未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的唯 一预测指标12 。 近年来，白细 胞介素等细胞因子与绒毛膜羊膜炎关系 引来众多学者关注，利用 IL-1、IL- 6、IL-8 和 TNF- 等变化来预测绒毛膜 羊膜炎的存在己成为临床研究的热点 13-15。研究认为，白细胞介素等细胞 因子主要是通过炎性反应在早产发生机 制中起着核心作用16 。作为白细胞介 素家族的重要成员，IL-22 主要由 Th22 细胞分泌，与 IL-22R1 相结合后，可激 活细胞内 STAT 信号通路，从而介导一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 系列炎性反应17 。目前关于 IL-22/IL- 22R1 与胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎中 关系的报道较少，因此本研究通过检测 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎患者血清 IL-22、 IL-22R1、CRP、WBC 指标变化， 并初步探讨其与绒毛膜羊膜炎的关系。 研究结果显示 WBC 和 CRP 含量 在临床绒毛膜羊膜炎组均明显高于其他 三组（P 0.05） ，说明 WBC 和 CRP 在 预测胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎方面具 有一定临床意义。而 IL-22 和 IL-22R1 表达不仅在在临床绒毛膜羊膜炎组和其 他三组之间有显著差异，而且在亚临床 绒毛膜羊膜炎组和无绒毛膜羊膜炎组以 及对照组之间也有明显差异，说明 IL- 22 和 IL-22R1 可能参与了胎膜早破并绒 毛膜羊膜炎的发生发展。当胎膜早破， 出现宫内感染时，绒毛、蜕膜、羊膜细 胞及单核巨噬细胞等多种细胞分泌 IL- 6，而 IL-6 又可 T 发 T 细胞向 Th22 细胞大量分化，进而分泌大量 IL-22， 使其浓度升高18 。而 IL-22/IL-22R1 很 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 可能是通过上调 IL-11 等抗炎因子，抑 制滋养细胞凋亡、促进滋养细胞生长和 侵袭，调节母-胎界面发挥作用19-20。 当然从另一方面来说，IL-22 和 IL-22R1 表达的增高对于鉴别诊断亚临床绒毛膜 羊膜炎也有较好的临床应用价值。随后 的 ROC 分析结果显示患者血清中 WBC、CRP、L-22 、IL-22R1 的 AUC 分别为 0.717、0.778、0.909、0.916，其 中 L-22、和 IL-22R1 曲线下面积最大， 说明在四种预测指标中 IL-22 和 IL- 22R1 的诊断效能最好，因此 IL-22 和 I