术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患 者病情严重程度的诊断价值研究 摘要 目的 探讨术中快速冰冻 切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的 诊断价值，为子宫内膜癌的临床诊治提 供参考。方法 选取 2010 年 1 月2016 年 12 月温州医科大学附属第二医院诊 治的 80 例子宫内膜癌患者，均行规范 的子宫内膜癌分期手术，术中快速冰冻 切片病理检查，术后做常规病理检查 （金标准） 。分析快速冰冻切片诊断子 宫内膜癌的敏感度及特异度。 结果 患 者术中快速冰冻切片与术后病理检查均 诊断为子宫内膜癌。诊断低分化的敏感 度与特异度均分别高于高分化及中分化 （P 中国论文网 /6/view-12954730.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 子宫内膜癌；术中；快 速冰冻切片；诊断价值 中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0089-04 Abstract Objective To explore the diagnostic value of intranperative fast frozen sections in disease severity of patients with endometrial cancer， in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods Form January 2010 to December 2016， 80 patients with endometrial cancer in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected. They were treated by normal endometrial carcinoma stage operation， histopathological examination of fast frozen sections in intraoperative procedure， routine pathological examination after surgery （gold standard）. The sensitivity and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 specificity for fast frozen sections diagnosis of endometrial carcinoma were analyzed. Results The diagnostic results showed that fast frozen sections in the operation and postoperative pathological examination were endometrial carcinoma. The sensitiveness and specificity of low differentiated were higher than that of high differentiated and moderately differentiated （P 0.05）. The sensitiveness for type was higher than type ， the specificity for type was lower than type （P 0.05）. The sensitiveness for deep muscular layer infiltration was higher than shallow muscular layer infiltrates， the specificity for deep muscular layer infiltration was lower shallow muscular layer infiltrates （P 0.05）. Conclusion It has diagnostic value for the patients with endometrial -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 cancer by fast frozen sections in the operation， while it has some differences in the results of postoperative pathological examination. Key words Endometrial cancer； Intraoperative； Fast frozen sections； Diagnostic value 子m 内膜癌是女性常见三大恶 性肿瘤之一，发病率位居第二位，严重 影响女性身体健康，患者主要表现为阴 道不规则流血等症状。子宫内膜癌的治 疗主要有手术、化疗、放疗，对早期子 宫内膜癌治疗措施主要是手术为主1-3， 在术前一般会行分段诊刮、诊断性刮宫 等检查对病情进行确诊，但是无法准确 进行病理分级，而且部分患者术前无法 确诊，只是高度可疑为肿瘤，无论术前 是否确诊病情，术中均需进行快速冰冻 切片检查，以快速了解病变的组织学类 型、分级、肌层浸润程度等，为术中是 否行全面分期手术做参考，但是部分患 者术中快速冰冻切片检查仍然与术后病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 理检查结果不符4-10。本研究对术中 快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严 重程度的诊断价值进行了研究，现将结 果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2010 年 1 月2016 年 12 月 在温州医科大学附属第二医院（以下简 称“我院”）诊治的 80 例子宫内膜癌患 者。年龄为 3476 岁，平均 （54.228.35）岁，其中 60 岁 61 例， 60 岁 19 例；74 例阴道有异常出血或 排液，7 例无生育史，46 例肥胖，37 例 合并高血压或糖尿病。纳入标准：在 术前行分段诊刮或诊断性刮宫病理检查 诊断为子宫内膜癌。拟行手术治疗。 在术前未行任何化疗、放疗。排除标 准：合并其他部位恶性肿瘤、子宫转移 性癌者。本研究经我院医院伦理委员会 审核通过。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 患者均行规范的 子宫内膜癌分期手术，行筋膜外全子宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 +双附件切除术为基础手术，术中剖视 标本然后送术中快速冰冻切片病理检查， 根据检查结果报告结果确定全面分期及 是否淋巴结清扫。 1.2.2 病理检查 病理科医师先对 送检标本进行大体观察，包括宫颈口内 及肿瘤浸润最深部位M 织，再进行相 应取材，由技术员对其制片，至少切 2 张，厚度为 5 m，对切片结果进行观 察诊断，由 2 名高年资医师读片做出诊 断，回报手术医师。冰冻标本常规制片 后镜检，做常规病理检查读片，报告最 终病理检查结果（金标准） 。后期对术 中快速冰冻切片及最终病理检查结果进 行统计分析，计算诊断快速冰冻切片诊 断子宫内膜癌的特异度及敏感度，特异 度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性 例数）100% ，敏感度=真阳性例数 /（真阳性例数+假阴性例数）100%。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术中快速冰冻切片与术后病 理检查结果 患者术中快速冰冻切片与术后病 理检查均诊断为子宫内膜癌，术中快速 冰冻切片提示高分化 34 例、中分化 22 例、低分化 24 例，组织学分型型 69 例、型 11 例，浅肌层浸润 48 例、深 肌层浸润 32 例；术后病理检查提示高 分化 36 例、中分化 20 例、低分化 24 例，组织学分型型 61 例、型 19 例， 浅肌层浸润 57 例、深肌层浸润 23 例。 2.2 术中快速冰冻对子宫内膜癌 细胞级别的诊断价值 诊断高分化的敏感度为 69.44%（25/36） 、特异度为 79.55%（35/44） ，诊断中分化的敏感度 为 55.00%（11/20） 、特异度为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 81.67%（49/60） ，诊断低分化的敏感度 为 91.67%（22/24） 、特异度为 96.43%（54/56） ，诊断敏感度与特异度 低分化高于高分化及中分化（敏感度： 2=4.19、7.82，特异度： 2=5.55、6.34，P 0.05） 。见表 1。 2.3 术中快速冰冻对子宫内膜癌 肿瘤组织学的诊断价值 诊断型的敏感度 93.44%（57/61 ）高于 型 36.84%（7/19 ）（2=41.48，P 0.05） ， 诊断型的特异度93.44%（57/61）高 于型36.84% （7/19）（ 2=41.48，P 0.05） 。见表 2。 2.4 术中快速冰冻对子宫内膜癌 肌层浸润深度的诊断价值 诊断深肌层浸润的敏感度为 95.65%（22/23） ，高于浅肌层浸润 82.46%（47/57 ）（2=12.95，P 0.05） 。诊断深肌层的特异度为 82.46%（47/57 ），低于浅肌层浸润 95.65%（22/23 ）（2=12.95，P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 0.05） 。见表 3。 3 讨论 妇科恶性肿瘤类型较多，其中宫 颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等最为常 见，临床主要表现为阴道流血、包块等， 严重影响女性健康。子宫内膜癌患者主 要以绝经后阴道出血症状多见，但是宫 颈癌、输卵管癌等也会出现阴道出血症 状，因此准确诊断及采取必要的措施治 疗是提高患者生存率的重要环节。早期 诊断及时干预治疗能明显提高患者生存 率及生活质量，目前对子宫内膜癌的治 疗主要是化疗、放疗及手术，对于早期 患者以手术为主，手术时需要依据患者 临床分期确定手术范围，因此术前一般 需要行影像学检查、诊断性刮宫、分段 诊刮等方法对病情进行准确的诊断及初 步临床分期11-15 ，但是以上方法无法 确定淋巴结转移及浸润深度，因此对于 分期手术指导价值较为局限。子宫内膜 癌的转移途径主要是淋巴结转移，明确 是否存在淋巴结转移及浸润深度16-18， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 采取合适的治疗措施，直接影响到患者 的预后。术中快速冰冻切片病理检查可 在短时间内对切除的标本做出病理诊断， 以指导下一步的治疗措施，准确的冰冻 病理检查结果能减少无必要的扩大切除 或二次手术，但是在实际工作中术中快 速冰冻切片检查的病理结果与术后常规 病理切片检查结果存在不一致性4-10， 其主要与冰冻切片的质量、厚度，切除 的组织标本量，读片医师的经验，冰冻 低温环境等有关19-20 。如术中要求快 速得到病理检查结果，因此病理医师可 能读片时会出现误诊，如取材位置不佳 可能对浸润深度会出现误诊，如切片厚 度太厚可能无法准确诊断等。 本研究对术中快速冰冻切片对子 宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值 进行了研究。研究结果显示，诊断子宫 内膜癌细胞级别时，诊断低分化肿瘤细 胞的敏感度和特异度相对于高分化和中 分化高，这主要是由于诊断组织中发现 低分化病理变化即可诊断，不需要考虑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 是否同时有高分化和中分化细胞，而在 诊断高分化和中分化时需要对不同分化 细胞的所占准确病例进行准确观察，如 果术中取材部位存在明显差异，可能并 未取材到低分化组织，术中诊断为高分 化或中分化，术后病理检查实际发现实 际诊断是低分化。子宫内膜癌的组织学 类型可分为型和型，不同的分型对 于术后治疗措施主要极为重要的诊断价 值，对于是否采取性激素治疗有指导意 义。本研究术中快速冰冻切片对子宫内 膜癌肿瘤组织学的诊断价值显示，诊断 型的敏感度高于型，诊断型的特 异度高于型，说明容易把型的子宫 内膜癌诊断为型，术中可能未给予合 适的分期手术，而型相对于型恶性 程度高、进展快，预后更差，因此术中 误诊对患者预后明显存很大影响。分析 对子宫内膜癌浸润深度的诊断价值，结 果显示诊断深肌层浸润的敏感度高于浅 肌层浸润，诊断浅肌层的特异度高于深 肌层浸润，可以看出术中快速冰冻切片 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 检查将部分浅肌层浸润会诊断为深肌层 浸润，分期手术的范围扩大。正常的子 宫内膜基底层本身就深入肌层，无明显 界限，在病灶微小或病灶位于交界位置 时，更容易出现对肌层浸润深度的判断 失误。 综上所述，术中快速冰 冻切片对子宫内膜癌病情严重程度具有 一定诊断价值，对子宫内膜癌的细胞级 别、组织学分型、肌层浸润的诊断均有 一定指导意义，但是与术后病理检查结 果仍然存在一定差异性，因此临床医师 不应单纯依靠术中快速病理切片结果选 择手术范围，应根据其他多种辅助检查 结果及术中肉眼观察结果综合分析，个 体化决策，同时病理科医师对术中快速 冰冻切片的检查及读片技能也需要进一 步提高。 嘉南 1 李桂兰，张虹.子宫内膜癌治 疗进展J.现代诊断与治疗， 2013，24（6）：1294-1296. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 2 李小毛，杨晓辉.子宫内膜癌 的治疗进展J.中国现代手术学杂志， 2013，17（1）：76-79. 3 公苓苓，郭杨，孙浩罡，等. 子宫内膜癌的治疗进展J.中国妇幼保 健，2015，30（11）：1797-1799. 4 耿庆霞，戴红英，张晶晶， 等.子宫内膜癌术中冰冻病理的指导价值 J.现代妇产科进展，2016，25（2）： 94-96. 5 江梅珍，金海燕，何凤仪， 等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中 的诊断价值J.现代肿瘤医学， 2015，23（16）：2365-2367. 6 Gallego JC，Porta A，Pardo MC，et al. 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