手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折80例体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手法复位结合夹板固定治疗儿童尺 桡骨下段双骨折 80 例体会 【关键词】手法复位；夹板固定； 尺桡骨下段双骨折；儿童 中国论文网 /7/view-12911476.htm 中图分类号：R683.41 文献标识 码： BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05. 030 尺桡骨远端双骨折常见于儿童， 骨折后易发生旋转、成角或重叠移位， 临床上主要通过夹板外固定治疗，不过 该治疗方法易发生继发移位或手法复位 困难，也有发生骨骺损伤、继发畸形或 功能受限的风险，不适合处于快速生长 发育的儿童1。本研究探讨了手法复位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨 折的临床效果，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 病例为我院 2014 年 10 月2015 年 10 月收治的 130 例尺桡骨下段双骨折儿童 患者，按照就诊先后顺序随机分为观察 组和对照组，观察组 80 例，男性患儿 51 例，女性患儿 29 例，年龄 514 岁， 平均（7.83.4）岁，右侧骨折 48 例， 左侧骨折 32 例，伤后就诊时间 1 h2 d，平均（108）h；对照组 50 例，男 性患儿 32 例，女性患儿 18 例，年龄 614 岁，平均（8.22.5）岁，右侧骨 折 29 例，左侧骨折 21 例，伤后就诊时 间 1 h2 d，平均（ 99）h，两组患儿 均为闭合性骨折，其年龄、性别、就诊 时间、病情等一般资料比较无统计学意 义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 诊断标准依据中医骨伤科 病症诊断疗效标准 ZY/T001.994尺 桡骨骨折相关诊断标准2，患儿均有明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 确外伤史，受伤处疼痛或压痛；局部肿 胀；患儿肢体有畸形或异常活动、骨擦 音，前壁存在功能障碍；CR 或 X 线片 检查确诊为尺桡骨下段双骨折。 1.2.2 入组标准符合上述诊断标准 且为新鲜的闭合性尺桡骨下段双骨折患 儿；年龄 514 周岁；病程 14 岁者； 严重粉碎性骨折、开放陈旧性骨折者； 上肢神经和血管有损伤者；合并肝、肾、 骨、造血等严重原发疾病者；身体情况 差无法耐受手法复位及手术治疗者3。 1.2.4 治疗方法（1）手法复位： 观察组患儿取仰卧位，肘关节屈曲 90， 肩外展 90，先由两名助手持续对抗牵 引 35 min，做拔伸牵引。对成角畸形 或短缩移位较轻者，采用端提、挤按、 分骨手法进行复位，多可实现；对重叠 移位较大者，则采用折顶反折端提法， 即施术者两手拇指放在背侧远折端，其 余四指将其托住并向掌侧移位骨折近端， 要慢慢加大掌侧成角，并以双手拇指从 背侧按压近端。掌侧成角应随着患者短 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 缩移位严重程度不断增大，手摸心会， 当摸到两骨折端背侧皮质相顶时，双手 拇指持续向掌侧按压背侧远端的骨折块， 四指则向背侧托顶掌侧移位骨折近端， 动作要快，使之复位。在复位过程中， 应优先复位桡骨，然后复位尺骨。 （2） 夹板固定：夹板采用 4 块杉树皮，在骨 折近端掌侧、远端背侧各放置 1 个平垫， 如桡侧移位，则也要放一块平垫，采用 厚薄适中的棉纱垫以隔开夹板与皮肤， 夹板长度近端应约过前壁上方 1/3 处， 远端背侧板需超过手腕进行固定，尺侧 板远端、桡侧板远端到桡骨茎突塑形帖 服，然后置于第五掌骨基底部，用扎带 固定，使用旋中板将其固定在前壁中立 位，保持屈肘 90，用三角巾悬吊在胸 前。 （3）对照组采用手术复位克氏针经 皮固定手术治疗。 1.3 观察指标观察两组患儿治 疗期间复位后发生再移位的情况。记 录两组患儿骨折愈合的情况。 1.4 统计学方法计量资料用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （s）表示，采用 t 检验，计数资料用%表 示，组间比较采用 2 检验，采用 SPSS 19.0 统计分析，检验水准：=0.05。 2 结果 2.1 两组患儿骨折愈合时 间比较观察组患者骨折愈合时间为 （34.32.4）d，对照组为（42.33.0） d，组间比较差异有统计学意义 （t=16.772，P0.05） ；观察组临床愈合 例数多于对照组，延迟愈合例数少于对 照组，但组间比较差异均无统计学意义 （P005 ） ，两组均未出现骨不连病例。 见表 1。 3 讨论儿童尺桡骨双骨折多为闭 合性骨折，而儿童正处于生长发育较快 时期，其前臂解剖学特点不同于成人， 骨折后常伴有断端位移、交错、旋转、 重叠或成角等问题，因此，儿童尺桡骨 骨折时一般不能用钢板或钢钉植入方法， 这容易引发腕部、前臂功能障碍，从而 出现伤臂畸形，严重影响儿童的生长发 育4。 前壁骨折复位的目的是恢复其旋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 转功能，因此，复位时应尽可能做到接 近解剖对位或达到解剖对位5。如骨折 解剖复位的骨折线牵涉到关节面，则要 确保恢复关节面的平整，以为关节功能 恢复提供支持。研究发现，骨折复位不 佳可致关节活动受限和疼痛，易引发前 壁筋膜区综合征。手法复位具有痛苦小、 不易造成关节损伤的特点，而且复位良 好后用外固定时间较短，患者前臂功能 恢复快，是临床常用的传统治疗方法之 一。研究认为，对四肢骨折患者应采用 手法复位治疗，尤其对于上肢骨折未损 伤关节、分离不严重的患者，手法复位 能明显减少损伤，有