手指末节远段外伤的综合修复探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手指末节远段外伤的综合修复探讨 摘要目的：探究手指末节远段 外伤患者的综合修复临床效果。方法： 选取本院收治的 60 例手指末节远端外 伤患者，根据患者损伤状况及特点分别 采用清创缝合治疗、指动脉顺行岛状皮 瓣修复术、V-Y 推进皮瓣修复术及甲床 扩大修复术进行治疗、修复，对比分析 其临床效果。结果：本组共 60 例患者， 治疗后随访 3 个月，全部患者恢复良好， 外观圆润，手指末端色泽自然，未见触 痛，新生甲板外观平滑光洁，无畸形等 并发症，且治疗后患者疼痛评分优良率 为 75.00%，TAM 评分优良率为 83.34%。结论：综合修复手术治疗手指 末节远端外伤效果较好，可缓解疼痛症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 状，改善手指末端活动度，提高美观度， 临床意义重大。 中国论文网 /6/view-13026589.htm 关键词 手指末节远段外伤；综 合修复手术；疗效 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0019-03 双手是日常工作与生活中常用的 器官之一，大多数情况下没有太多保护 措施，又不断地需要与物件和工具相接 触，而在发生撞击或摔倒等外伤时，人 体反射性的支撑或扶持，使手指成为机 体最容易受伤的部位之一。近年来，临 床上手指末节远段外伤患者发病人数逐 年增多，如何为受伤患者进行手指修复， 预防术后手指功能异常，提高术后美观 程度尤为重要。因此，本院为进一步研 究手指末节远段外伤患者的综合修复手 术疗效，特选取 60 例患者资料回顾性 分析研究，现报道如下。 1 资料和方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 临床资料：选取 2015 年 1 月 2016 年 12 月本院收治的 60 例手指末节 远端外伤患者作为研究对象，其中女性 患者 31 例，男性 29 例；年龄 2159 岁，平均年龄（41.5310.39）岁；致伤 原因：剪切伤患者 9 例、挤压伤患者 21 例、切割伤患者 30 例；受伤手指：小 指伤 3 例、环指伤 17 例、中指伤 10 例、 食指伤 15 例、拇指伤 15 例。本次研究 通过了本院医学伦理委员会的批准，患 者及其家属均对本次研究目的和方法知 情同意，自愿参与本次研究并主动签署 了知情同意书。 纳入标准：影像学等手段明 确诊断为手指末节远端外伤，且临床症 状明显的患者；年龄 2159 岁的患 者；具有手术指征，可以接受手术治 疗的患者。 排除标准：以甲根为远端标记， 近端手指损伤或手掌损伤的患者；损 伤程度小，无需手术治疗的患者；精 神状态异常，或患有严重精神方面疾病， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 无法自行配合完成研究的患者。 1.2 方法：全部患者均在术前行 X 线片检查，评估患者末节指骨及软组 织的损伤状况，若患者同时发生指骨骨 折时，需在指骨对接完好的状态下，接 受内固定技术治疗；当患者损伤部位软 组织血液循环良好时，则为其行修复治 疗。对于甲床及软组织未见损伤者，给 予清创缝合治疗；对于软组织损伤患者， 给予皮瓣修复手术进行治疗，行岛状皮 瓣修复术、V-Y 推进皮瓣修复术以及甲 床扩大修复术。具体方法如下：岛状皮 瓣修复术：清创后，利用缝线测量手指 缺损面积，以设计皮瓣大小；在锯齿状 切口下固定动脉走行路线，皮下分离组 织，结扎对应血管，掀起皮瓣筋膜及神 经血管蒂，形成岛状皮瓣，修复指端缺 损，缝合创面，闭合伤口。V-Y 推进皮 瓣修复术：清创后，去除部分指骨端， 使其较周围软组织短 0.30.5cm；于指 端两侧皮肤各作 V 形切开，并将两侧皮 瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面；最 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 后，将两侧残留的 V 形皮肤缺损作 Y 形缝合。甲床扩大修复术：行常规麻醉 清创，按照患者甲床缺损情况设计楔形 甲床，分离甲床并向缺损区覆盖缝合， 予残端整形，术后以凡士林纱布覆盖甲 床。术后 12d，在无并发症情况下， 给予常规抗感染治疗，根据患者情况给 予抗生素，减轻疼痛和肿胀，促进组织 愈合；术后 3d3 周，限制患者手部大 幅度活动，但要指导患者增加或维持关 节及软组织活动，已达到控制张力，减 轻水肿的目的；术后 3 周1 年，瘢痕 成熟或重建期，进一步训练手部力量、 灵巧性及功能性使用，达到软化瘢痕、 增加软组织及关节灵活性。术后均对患 者进行 3 个月电话随访。 1.3 观察指标：观察患者治疗前 后的疼痛情况，VAS 疼痛评分标准： VAS 评分 02 分，镇痛效果优；35 分，镇痛效果良；68 分，效果一般； 910 分，镇痛效果差。观察患者治疗 前后手指活动度情况，TAM 活动度评 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 分标准：活动范围正常为优；TAM健 侧 75%为良；TAM 健侧 50%为可； TAM0.5cm 时，行单侧指动脉顺行术治 疗或指动脉顺行岛状皮瓣修复术治疗。 对于甲床损伤的患者，应给予高 度重视，指甲的形成主要依赖于甲床的 基底细胞增殖分化产生甲板，并诱导甲 床不断向远端生长，一旦甲床修复不佳 时，极易诱发术后畸形。当患者甲床出 现缺损时，创面部位指骨外露，使伤口 愈合速度慢，严重者可导致指骨坏死， 需尽早为患者行缝合治疗；当患者甲床 缺损，创缘部位不能进行拉拢缝合时， 可根据患者病情特点，选择足趾断层甲 床移植或甲床瓣移植技术对手指骨折部 位进行修复。手指末节远端创面修复过 程中，需严格避免甲床或指腹向牵拉侧 移动，避免术后形成钩甲畸形、新生甲 等并发症。在修复完毕后，可利用自制 人工硅胶等对损伤部位进行覆盖，适当 加压进行止血处理，有利于后期甲床的 平整愈合，并促进新生甲板的塑形与生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 长，使之形成光洁平整的新生甲，提高 手指末节远端外伤修复后的效果达到最 佳化。因此，在甲床损伤时，