守住胸前的那一抹美丽

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 守住胸前的那一抹美丽 乳腺不仅是女性美的标志，它还 使人联想到母亲的伟大，繁衍后代哺育 儿女，在某种意义上讲，乳腺不仅仅属 于女人，它也属于男人，更属于整个社 会。因此患乳腺癌后，对乳腺的存留应 该审慎，不应随意取舍。 中国论文网 /6/view-12768381.htm 保乳治疗与以往的根治术有何不 同 乳腺癌手术方式从十九世纪末的 标准根治术、超根治术到 20 世纪中期 后的改良根治术和更小范围的保留乳房 手术，经过了漫长而艰苦的探索。 传统的的根治术要切除整个乳腺、 胸大小肌，清扫腋下各组淋巴结，患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 术后身体外形严重毁损、常常出现皮下 积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发 症，使患者的生存质量严重下降。 人们往往认为手术范围越大，淋 巴结清扫越彻底，术后病人越不容易转 移复发。可让人们百思不得其解的是， 即使是一些早期乳腺癌病人经过如此根 治手术后仍很快死于远处转移。 专家通过一系列实验研究提出了 乳腺癌是一种全身性疾病的概念。从 20 世纪 70 年代以来，人们将手术逐步缩 小，先是保留胸大小肌，后来是保留乳 房。保乳手术是指乳腺肿物扩大切除， 有针对性的进行腋下淋巴结清扫，术后 病人乳房得以保留，手术创伤更小，术 后病人恢复更快。 经过大量的病例对比发现，保留 乳房治疗的病人，其肿瘤复发的比例并 没有增加，同时却最大程度地避免了手 术对人体的伤害。只要适应症选择得当， 保乳手术可以起到与乳房切除手术同样 的效果。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 保乳手术的适应症 乳腺癌患者是否保乳应该如何界 定？是否所有患者都适合保乳手术？有 何禁忌症？ 保乳手术往往选择病期较早的乳 腺癌，一般肿瘤大小3 厘米的孤立病灶， 若肿瘤较大应同时考虑乳腺与肿瘤大小 的比例；若触摸不到肿块，仅为孤立成 簇的微小钙化灶，经“ 立体定位 ”切除活 检证实为乳腺癌，也可行保乳手术；一 般选择肿瘤位于乳头、乳晕边缘时保乳， 肿瘤边缘距乳晕边缘2 厘米，这样保乳 后乳腺的外形所受的影响会较小。临床 检查无区域淋巴结及其他脏器转移。 对于有过乳腺或胸壁放疗史、妊 娠且需要在妊娠期放疗者、乳腺 X 线显 示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化者、 多中心病灶不能通过单一切口进行局部 切除以达到满意外观效果者、手术切缘 持续阳性者为保乳治疗的绝对禁忌症。 保乳治疗的相对禁忌症包括：累 及皮肤的活动性结缔组织疾病，肿块大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 于 5.0 厘米者；局部阳性病理切缘者。 保乳治疗是否会增加转移复发的 机会 对保乳病例，要掌握好保乳指征， 有些医生对保乳心有余悸，保乳手术的 规范操作及术中切缘阴性是减少术后复 发的前提和保障。 不过，行保乳手术除了要求患者 病期较早外，还要求手术医生有更加娴 熟细致的外科操作技巧，有必要的放疗 设备及正规系统化的全身治疗作保障。 大量的临床实践证明，对于早期 乳腺癌，行根治手术与保乳手术加放疗， 5 年、10 年术后复发率、病人生存率基 本相似，没有统计学差别。 保乳治疗后是否还要进行相关放 射治疗？ 保乳后整个乳房及瘤床区域都要 进行相应的放射治疗以减少术后复发。 对于年龄大于 70 岁，淋巴结无转移、 激素受体阳性的乳腺癌患者施行保乳手 术，如果病理学检查切缘阴性，术后口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 服他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，可以无 需联合放疗。如果保乳手术后有辅助治 疗指征，放疗应在化疗完成后给予。 随着人们对乳腺癌认识程度的不 断深入，医患双方对术式的选择，已由 单纯的追求根治、避免复发，发展到要 求手术根治与生活质量并重。 对乳腺癌生物学特性认识的深入， 使得乳腺癌外科处理的观点发生了很大 变化。 保乳手术能帮助病人重建自信， 提高生活质量，更能为广大女性乳腺癌 患者所接受。医生也应该更加体谅患者 的感受，根据病情帮助她们做出最恰当 的选择，使她们术后仍能保留双峰之美。 保乳手术治疗具体内容 切口 肿瘤在乳腺上半部分时，切口应 选择弧形或横向，肿瘤在乳腺下半部分 时，尽量取放射状切口，弧形切口影响 乳腺的美容效果，应尽量避免。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 术中仔细止血很重要，术后不必 引流，由血清及纤维蛋白渗出充填残腔， 会造成较好的美容效果。 术中切缘病理检查 保乳手术时多数学者主张切除肿 瘤周围正常腺体 0.52 厘米不等。本人 经验，术中至少切除肿瘤周围正常腺体 1 厘米以上。保乳术病灶残留是局部复 发的重要原因，也是影响预后的重要因 素。所以保乳术应在保证切缘阴性的前 提下，根据肿瘤的位置确定切除范围。 瘤床区置金属标志物（如银夹） ， 以利术后局部放疗。一般术中在瘤床的 上、下、内、外和基底部取组织进行切 缘检查，环绕瘤床一周，如切缘为阴性， 可以实施保乳手术；如切缘为阳性可扩 大切除，如果再次切除的手术切缘仍为 阳性，则应行根治性手术。我认为如能 保证肿瘤及其周围至少 1 厘米正常乳腺 组织及基底胸肌筋膜切除，病理证实切 缘阴性，则为保乳满意的术式。 淋巴结清扫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 腋窝淋巴结清扫仍是目前保乳手 术治疗中的重要组成部分。当原发灶位 于乳腺尾部时，肿瘤广泛切除与腋窝清 扫可作一个手术切口进行，其他部位的 原发灶都应该作单独的切口，腋窝切口 可在腋窝皮肤皱褶处作一手术切口，切 口前端不应超越胸大肌外侧缘，后端不 超越背阔肌外侧缘，否则将影响美容效 果。淋巴结清扫应至 Berg 腋淋巴结分 级标准 I，II 级水平。 腋淋巴的数目个体差异较大，但 要求平均在 10 个以上，这样才能准确 反映腋窝淋巴结状况。 辅助治疗 保乳手术后患者宜尽早放疗，有 学者证实术后放疗若推迟超过 4 个月， 肿瘤复发几率会明显增加。 新辅助化疗使局部晚期乳腺癌患 者保乳成为可能，放疗技术的改进降低 了肿瘤的局部复发率，前哨淋巴结活检 术的使用进一步提高了患者的生活质量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检的意义 前哨淋 巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一 个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结 转移所必经的第一个淋巴结。如果前哨 淋巴结无肿瘤转移，理论上原发肿瘤引 流区域中其他淋巴结就不会发生肿瘤转 移。前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者可免 行腋窝淋巴结清扫，从而缩小了手术范 围，减少了手术给患者带来的创伤，提 高了患者术后的生活质量。所以乳腺癌 前哨淋巴结（SLN） 活检是乳腺外科 领域在 20 世纪 90 年代中的一个里程碑 式的进展。 前哨淋巴结活检的方法 依据所 用示踪剂的不同，前哨淋巴结活检包括 以放射性核素为示踪剂、以蓝色染料作 为示踪剂及同时使用放射性核素和蓝色 染料为示踪剂（联合法）的三种前哨淋 巴结活检方法。用放射性核素作为示踪 剂行前哨淋巴结活检时，术前淋巴结显 像可以提示前哨淋巴结的部位和数目， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 使术中的探测更有方向性和目的性。选 择合适的放射性核素作为示踪剂是前哨 淋巴结活检成功的最根本基础。我们最 常用的示踪剂为 99mTc 标记的硫胶体。 李艳萍 主任医师 副教授，乳腺科副主任，肿瘤学 博士，首都医科大学肿瘤学系系务委员， 硕士研究生导师，2011 年度北京市自然 科学基金通讯评