舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因在 分娩镇痛中的应用 【摘要】 目的 探讨舒芬太尼复 合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛对产妇 及新生儿的影响。方法 选择无麻醉禁 忌证、无经阴道分娩禁忌且自愿接受硬 膜外自控镇痛(PCEA)的初产妇 80 例， 均分成两组：舒芬太尼组(A 组)01% 罗 哌卡因+舒芬太尼 03 g /ml 的混合 液，芬太尼组(B 组)01%罗哌卡因+ 芬太尼 2 g /ml 的混合液，另外设置对 照组(C 组 40 例)未接受镇痛的初产妇。 结果 A 组与 B 组比较， A 组在麻醉后 10 min,停药 1 h 后 VAS 评分下降显著， 疼痛明显减轻 (P005),但 AB 两 组缩宫素的使用率明显高于 C 组(P0 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05)，镇痛组皮肤瘙痒，恶心呕吐有 一定的发生率，但无统计学意义苯崧 舒芬太尼复合低浓度的罗哌卡因用 于硬膜外分娩镇痛具有起效快，镇痛维 持时间长，能缩短第一产程，延长第二 产程，增加缩宫素使用率但不增加剖宫 产率和产钳率。 中国论文网 /6/view-12865494.htm 【关键词】 舒芬太尼；芬太尼； 罗哌卡因；分娩镇痛 作者单位：110011 沈阳市妇婴 医院麻醉科 分娩镇痛的基本要求是既 能达到满意的镇痛，又不影响子宫收缩、 产程及新生儿的出生质量。罗哌卡因对 心脏及神经毒性较低，较低浓度硬膜外 给药时，可产生感觉苍硕 分离阻滞 的效果，适用于分娩镇痛。在局麻药中 加入少量芬太尼可增强硬膜外局麻药的 镇痛作用而不增强肌松效应1 。舒芬 太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用更强， 不良反应较少2 ，本研究应用低浓度 罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 临床观察对产妇及新生儿的影响。 1 资料与方法 11 病例选择及分组 选择经 阴道分娩的初产妇 120 例，均为足月， 头位,单胎，ASA 级，无病理产科因 素。80 例产妇随机进入镇痛组：舒芬太 尼组(A 组) ，芬太尼组 (B 组)，每组 40 例，另外 40 例产妇作为对照组(C 组)。 12 麻醉方法 常规开放静脉 通路，在产妇进入活跃期(宫口 34 cm 时)于 L2，3 行硬膜外穿刺，头侧置管 3 cm，A、B 两组试验剂量均注入 1%利 多卡因 5 ml，观察 5 min 后确认无全脊 髓麻醉及局麻药中毒征象后，A 组追加 01%罗哌卡因 +舒芬太尼 03 g /ml 的混合液 10 ml，B 组追加 01% 罗哌卡因+芬太尼 2 g /ml 的混合液 10 ml，控制麻醉平面在 T10 以下，两组 20 min 后接自控镇痛泵 (PCA 泵) 。背景 输注剂量为 6 ml/h,PCA 剂量 3 ml,锁定 时间 15 min，宫口开全时停药，C 组不 镇痛，常规产科处置。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 13 观察指标 监测产妇血 压(BP),心率(HR),呼吸(R)，脉搏血氧饱 和度(SpO2)。镇痛效果(VAS 评分)： 记录给药后 10 min,60 min,宫口开全及 停药后 1 h 的 VAS 评分 (0 分为无痛， 100 分为最痛)。运动阻滞程度(改良 的 Bromage 评分 )：记录麻醉后 5 min,20 min,60 min 的 Bromage 评分：0= 无运动阻滞；1=不能做直腿抬起(仅能 屈膝，踝关节)；2= 不能屈膝 (仅能屈踝 关节)； 3=不能屈踝关节。各产程时 间，分娩方式、催产素使用情况、新生 儿 APgar 评分。不良反应：恶心呕吐， 皮肤瘙痒，呼吸抑制。 14 统计学方法 采用 SPSS 120 统计软件包分析处理，计量资 料以均数标准差(xs)表示，组间比较 采用单因素方差分析，计数资料以比率 表示，采用 2 检验，P005)。 22 VAS 评分 A 组与 B 组比 较，A 组在麻醉后 10 min,停药 1 h 后 VAS 评分下降显著，疼痛明显减轻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 (P005),(见表 2) 24 产程时间 A,B 两组相对 于 C 组第一产程时间缩短，第二产程时 间延长，有统计学意义(P005),但 AB 两组缩宫素的使用率明显高于 C 组(P005)，(见表 4)。 26 不良反应 镇痛组皮肤瘙 痒，恶心呕吐有一定的发生率，但无统 计学意义。AB 两组没有 1 例出现 呼吸抑制，(见表 5)。 表 1 镇痛组不同时段 VAS 评分 (xs，分) 组别 例数 10 min 60 min 宫口 开全 停药 1 h 后 A 40 39672 6332 9634 72115 B 40 60173 7545 10227 20977 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 注：与 B 组比较 P005 表 3 3 组产程时间变化(xs，min) 组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 A 40 37621339 653359 7356 B 40 38091276 642307 9237 C 40 42931574 479376 9145 注：与 C 组比较 P005 3 讨论 第一产程的疼痛主要来自子宫的 规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张， 疼痛通过 T10T12 节段传入脊髓。第 二产程的疼痛则主要来自阴道、会阴的 膨胀牵拉。故本研究阻滞痛觉平面控制 在 T10 以下，通过对脊髓阿片受体镇痛 机制的研究，认为妊娠和分娩疼痛与脊 髓内源性阿片肽有关，临产妇的高性激 素水平能激活脊髓内啡肽 受体和强啡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 肽 受体镇痛系统，但强力脑啡肽 受 体很少参与分娩镇痛。因此，分娩镇痛 时应选用 受体和 受体类镇痛药如芬 太尼或舒芬太尼，而不宜应用 受体类 镇痛药如吗啡，因其达不到很好的镇痛 作用，相反可增加呼吸抑制等不良反应。 对胎儿发育的研究显示，足月胎儿几乎 没有 受体， 受体是出生后发育的。 因此，特异性 受体激动剂可能对胎儿 中枢神经系统没有影响或影响很轻。因 而也不会影响胎儿心率3 。 芬太尼复合低浓度的罗哌卡因硬 膜外腔分娩镇痛在我院开展近十年，取 得了一定的成效，而舒芬太尼为人工合 成的阿片类药物，是芬太尼 N4 位 取代的衍生物，舒芬太尼特异性结合在 血内 10 min 达高峰，血流动力学变化 稳定。舒芬太尼与芬太尼相比，脂溶性 高、起效快、镇痛强，与阿片受体结合 力强，无耐受性。Capogna 等4研 究显示舒芬太尼与芬太尼效价比分别为 鞘内 1 44，硬膜外,1 59， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 本研究显示舒芬太尼与芬太尼按 1 59 用于硬膜外分娩镇痛是等效的， 并且舒芬太尼起效更快，作用的持续时 间更长。 有研究5显示，硬膜外阻滞 分娩镇痛在缩宫素的支持下宫缩期间， 宫缩持续时间及宫缩对胎儿的影响等诸 多方面均无显著变化。不延长第一产程 和第二产程时间。但本研究表明，镇痛 组产妇第一产程时间明显短于对照组， 这可能是由于镇痛后子宫颈、阴道壁、 盆底肌肉等松弛，因而宫颈扩张加速， 使产程进展顺利。这与胡丹等6研 究结果类似。本研究产妇第二产程延长， 可能与硬膜外停药的时机有关。如在宫 口近开全时停药，此时产妇无明显的下 屏感，不能很好配合宫缩。在芬太尼和 舒芬太尼分娩镇痛中，缩宫素的使用较 正常分娩明显增加，提示硬膜外镇痛有 抑制子宫收缩的不足，这可能与镇痛抑 制 Fergusion 反射有关。 本研究显示：3 组比较剖宫产率、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 产钳率、新生儿 Apgar 评分无显著性差 异，说明舒芬太尼对分娩方式和新生儿 没有影响，镇痛组的运动阻滞及不良反 应的发生率也没有差异。 总文，是舒芬太尼能提供良好的 镇痛效果，与芬太尼相比，起效更快， 持续时间更长，只要和产科医生积极合 作，掌握好停药时机和缩宫素的使用， 就能更好的达到分娩镇痛的理想要求。 参 考 文 献 1 Lyons G, Columb M, Hawthornc L, et al Extraduralpain relief in labour:bupvacaine sparing by extradural fentanyl is dose dependent Br J A NAESTH,1997,78:493497. 2 孙大金，杭燕南笔涤昧 俅猜樽硌 钡1 版 鄙虾褐泄医 药科技出版社，2001:9699. 3 罗森，张友忠，荣风年.施 耐德与莱文森产科麻醉学. 济南：山东 科学技术出版社，2005:169. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 4 Capogna G， Camorcia M， CoIumb MO Minimum anaIgesiac does of fentanyI and sufentaniI for epiduraI anaIgesia in the first stage of Iabor Anesth AnaIg， 2003，96：117882. 5 曲元，吴新民，徐成娣,等.腰 麻灿材饬 合麻醉和病人自控镇痛 用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志， 2000,4(20):216219. 6 胡丹，陈富强，艾登斌 毖麻一硬膜外联合阻滞应用于分娩镇 痛的临床探讨绷俅猜樽硌 又荆 2004，20(3)： 188189.谱在心尖四 腔切面将取样容积放置在二尖瓣水平获 取二尖瓣血流频谱，并测定舒张早期充 盈速度(E 峰)及舒张晚期充盈速度 (A 峰)， E/A 比值。采集心尖四腔、两腔及三腔 切面连续稳定的 3 个心动周期二维灰阶 动态图像(帧频大于 80 帧/s)。 13 图像分析 应用 ECHPAC 工作站的二维应变分析软件，利用斑点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 追踪技术勾画出要分析的感兴趣区心肌 范围，心内膜下取样区 位于心内膜下， 不超过心肌宽度的 1/2，软件将室壁等 分为基底段、中间段和心尖段，共计 6 个节段，对每个室壁节段给出分析结果， 即成功节段“V”及不成功节段“X”如追踪 不佳可进行手动微调，系统接受获得成 功节段后，准确选取主动脉瓣关闭时点， 将自动显示感兴趣区中各节段的长轴应 变(SL) 、长轴应变率(SRL)及相应曲线 图；同法分析心尖四腔观和两腔观后， 系统自动得出 18 节段应变牛眼图及左 室整体长轴应变(GLS)记录各项数据， 室壁纵向应变反映感兴趣区中各节段室 壁沿心肌纵行纤维方向上的平均应变值， 心肌节段室壁缩短时为负值，伸长时为 正值。左室短轴径向应变反映感兴趣区 中各节段室壁收缩期增厚程度，心肌节 段室壁增厚时为正值，变薄时为负值 2 。 1 4 统计学方法 应 用 SPSS 115 统计软件,计量资料以 均数标准差表示,组间比较采用两个独 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 立样本均数 t 检验，以 P005)。 CLBBB 患者的左室壁各节段出 现不同程度的收缩延迟，结合二维应变 对左室心内膜下心肌二维纵向收缩峰值 的测定，可以更早的、综合的评价左心 室内收缩的失同步。 参 考 文 献 1 langeland S, Dhooge J, Wouters PF, et al Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle Circulation,2005,112(5):21572162. 2 余芬，邓又斌倍维超 声应变成像的临床应用.中华超声影像学 杂志，2007，16：269271. 3 Edvardsen T， Skulstad H, Aakhus S,