4.糖尿病患者发生低血糖反应处理sop

版本号：01 制定时间：2015-2-14 生效时间： 拟订人：刘树娇 审核人：蒋仕银 批准人：唐灵 1 目的： 为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。 2 适用范围： 全体研究人员 3 相关资料：（无） 4 内容： 导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰 岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症； 升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血 糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 一）病因分类 1. 血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长 期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等 2. 血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。 3. 病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽 然不低，但仍可以出现低血糖反应。 （二）诊断依据 1. 确定低血糖症：依据 Whipple 三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血 糖低于 2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2. 低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、 心慌等症状时，考虑为低血糖反应。 3. 病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于 药源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能 性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多 表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C 肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。 标 准 操 作 规 程 糖 尿 病 受 试 者 发 生 低 血 糖 反 应 处 理 的 SOP 2 4. 临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等； 神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。 5. 实验室检查 1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。 2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。 3）肝功能等检查有助于病因诊断。 4）CT、MRI 等有助于进一步明确病变部位。 （三）治疗 1. 低血糖发作时的处理： 1) 住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予 50% 葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖 低于 3mmol/l 以下，立即静脉注射 50%葡萄糖注射液。血糖在 3mmol/L 以上的患者，可进食含有 1520g 葡萄糖的食物或饮料，含服 34 片 B-D 葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息 1015 分 钟，如 15 分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至 血糖基本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注 50%葡萄糖液 40100ml。滴注 510%葡萄糖液，并 20 分钟检测血糖，直至血糖及病 情保持稳定。神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过 30 分钟神 志仍未能恢复者，可完善头颅 CT 检查排外脑血管意外，必要时使用甘 油果糖 250ml 静脉滴注，并维持血糖在正常范围内。 2) 在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如 水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后 可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进 食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续 发作，在家庭者，可考虑住院治疗。 3) 避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些 水果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃 饭时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进 主食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当 进食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后 1 小 时参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂） 注射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下， 根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、 桂林医