替诺福韦酯治疗乙肝孕妇的疗效及对母婴HBV垂直传播的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 替诺福韦酯治疗乙肝孕妇的疗效及 对母婴 HBV 垂直传播的影响 摘要 目的 探乙肝孕妇服用 替诺福韦酯疗效及其对阻断母婴乙型肝 炎病毒（HBV）垂直传播的有效性。 方法选取 40 例乙肝孕妇随机平均分为 实验组和对照组，实验组于孕 10 周开 始给予替诺福韦酯治疗，对照组采取常 规保肝治疗，两组新生儿均采取阻断治 疗。两组孕妇于孕 12 周、20 周、30 周 对谷丙转氨酶（ALT ）及 HBV-DNA 进 行检测，统计 ALT 复常率及 HBV- DNA 的转阴率；新生儿 1 个月时进行 乙肝五项测定，计算阻断成功率。 结 果 孕 12 周，实验组 ALT 复常率和 HBV-DNA 转阴率分别为 15%和 10%， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对照组为 10%和 10%，差异无统计学意 义（P0.05） ；孕 20 周，实验组 ALT 复常率和 HBV-DNA 转阴率为 50%和 45%，对照组为 20%和 15%，差异有统 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12958570.htm 关键词 乙肝孕妇；替诺福韦酯； 母婴传播；阻断 中图分类号 R512.6+2；R714 文献标识码 A 文章编号 1673- 9701（2017）18-0024-03 Curative effect of tenofovir disoproxil in the treatment of hepatitis B pregnant women and its effect on the mother-infant vertical transmission of HBV DENG Juan CHEN Yu JIA Gui Department of Gastroenterology， Xijing Hospital of Xian， Xian 710032， China Abstract Objective To explore the efficacy of tenofovir dipivoxil in hepatitis -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 B pregnant women and its effectiveness in blocking the mother-infant vertical transmission of hepatitis B virus（HBV）. Methods 40 pregnant women with hepatitis B were selected and randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group was given tenofovir at 10 weeks of gestation， and the control group was given conventional liver protection. Both groups of newborns were given blockade therapy. Alanine aminotransferase（ALT） and HBV- DNA were detected at 12 weeks， 20 weeks， 30 weeks of gestation in both groups of pregnant women， and the ALT normalization rate and the negative conversion rate of HBV-DNA were calculated； The five-item hepatitis B examination was given to newborns at 1 months， and the success rate of blockade was calculated. Results At 12 weeks of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 gestation， the ALT normalization rate and HBV-DNA negative conversion rate were 15% and 10% respectively in the experimental group， and 10% and 10% respectively in the control group. The difference was not statistically significant（P0.05） ； at 20 weeks of gestation， the ALT normalization rate and HBV-DNA negative conversion rate was 50% and 45% respectively in the experimental group， and 20% and 15% respectively in the control group. The difference was statistically significant（P0.05） ，具有可比性。纳入 标准：（1）符合 2010 年慢性乙肝诊 断标准4；（ 2）孕周 10 周；（3） 年龄38 岁。 1.2 方法 对实验组患者于孕 10 周开始给 予替诺福韦酯（葛兰素史克有限公司， 药品批号 20153090）治疗，剂量为每次 300 mg，每日 1 次，与食物同服，而后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在孕 12 周、20 周、30 周对患者进行 ALT 及 HBV-DNA 检测，在分娩后 24 h 内给予新生儿 10 g 乙肝疫苗及 100200 U 乙肝免疫球蛋白，进行阻断 治疗，1 个月后对新生儿进行乙肝五项 检测，观察服药效果及阻断成功率；对 照组患者常规进行保肝治疗，而后按照 实验组方式进行阻断治疗和检测。 1.3 观察指标5-6 取 ALT0.05） ；在孕 10 周时对两 组患者 ALT 和 HBV-DNA 进行检测比 较，结果显示差异无统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 2.2 两组 ALT 复常率及 HBV- DNA 转阴率比较 检测结果显示：孕 12 周时，实 验组 ALT 复常率为 15%， HBV-DNA 转阴率为 10%，对照组 ALT 复常率为 10%， HBV-DNA 转阴率为 10%，差异 无统计学意义（P0.05） ；孕 20 周时， 实验组 ALT 复常率为 55%，HBV-DNA 转阴率为 45%，对照组 ALT 复常率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 20%， HBV-DNA 转阴率为 15%，差异 有统计学意义（P0.05） ；孕 30 周时， 实验组 ALT 复常率为 100%，HBV- DNA 转阴率为 95%，对照组 ALT 复常 率为 45%，HBV-DNA 转阴率为 40%， 差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2、 表 3。 2.3 新生儿阻断成功率比较 新生儿 1 个月查乙肝五项，实验 组阻断成功率 20 例（100%） ，对照组 阻断成功率 8 例（40%） ，两组比较差 异有统计学意义（2=6.587，P0.05 ） 。 3 讨论 乙肝为一类全球性感染疾病，该 病病程长、易传染，常给患者带来较大 的经济和心理压力，且发展至后期能够 引起肝硬化、肝癌等，对患者生命造成 威胁7-8 。乙肝传播途径中母婴传播较 为普遍，该传播途径可分为宫内传染、 产时传染和水平传染9，有报道显示， 国内每年约有 100 万乙肝孕妇，其新生 儿即使接受免疫注射，仍有约 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 万15 万出现阻断治疗失败10。 本研究结果提示，服用替诺福韦 酯使乙肝孕妇体内 HBV-DNA 明显减少， 在孕晚期实验组有 95%患者已呈现阴性， 分析其原因为替诺福韦酯作为新型核苷 酸类逆转录酶抑制剂，通过抑制病毒聚 合酶的方式对病毒转录进行阻断，到达 抑制乙肝病毒复制的效果11。本研究 同时发现，服用替诺福韦酯使患者 ALT 水平降低，在孕晚期实验组复常率达 100%，提示该药物可以降低乙肝患者 的转氨酶水平，对肝脏起一定保护作用， 官毅红12通过研究发现，服用替诺福 韦酯可以抑制乙肝病毒 DNA 的复制， 从而起到保护肝功能的作用，同时该药 已经被欧洲肝病学会推荐为乙肝妊娠妇 女首选药物。有学者研究发现13-14， 孕妇体内 HBV-DNA 水平和母婴传染率 直接相关。本研究结果显示，孕妇服用 抗病毒药物可以有效降低新生儿感染 HBV 的几率，提高新生儿出生后接受 阻断治疗的成功率，分析其原因为抗病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 毒药物有效降低了孕D 体内 HBV 的 水平，使分娩时新生儿感染的几率下降， 该方法从源头上对乙肝在母婴间的传播 进行了预防，效果明显。对于孕期服用 药物的安全性一直是孕妇最为关注的事 件，刘