8月护理质量分析

2014 年 8 月护理质量结果分析 一、本月护理质量督导内容 1、优质护理服务病房管理 2、护理安全管理 3、患者组织管理 4、护理文件书写 二、本月各项护理指标完成情况 三、护理质量考核扣分比较 督导项目 检查数 合格数 合格率 不达标科室、人员 1.优质护理服务病 房管理 17 个病房 16 94.12% 中西医科 2.护理安全管理 17 个病房 16 94.12% 精神二科 2.1.提问护理核心 制度 60 位护士 54 90% 中西医科：赵樱楠 精神二科：路志敏 吕慧真 精神三科：张露阳 精神四科：李嘉伟 精神六科：李黎媛 2.2.落实护理核心 制度 17 个病房 51 个班次 47 个班次 92.16% 中西医科 精神二科 精神四科 内科 3.患者组织管理 17 个病房 17 100% / 4.护理文件书写 170 份病历 170 100% / 5.技术操作考核 （口腔护理） 122 位护士 117 95.60% 老年科： 孔凡莹 郭雯霏 精神二科：白云露 精神三科：董玉冰 精神六科：冷 雪 2 2014年 8月 临 床 科 室 护 理 质 量 得 分 比 较 99.899.899.899.799.799.699.6 99.499.399.3 99.1 99 99 99 99 98.5 97.4 96 96.5 97 97.5 98 98.5 99 99.5 100 早 一 科 早 二 科 精 神 七 科 精 神 五 科 心 理 科 精 神 三 科 心 身 一 科 精 神 六 科 精 神 一 科 心 身 二 科 老 年 科 儿 少 科 神 经 内 科 内 科 精 神 四 科 精 神 二 科 中 西 医 科 质量 分 2014年 8月 护 理 质 量 督 导 项 目 扣 分 比 较 6.5 4.5 1 0.8 0.2 0 1 2 3 4 5 6 7 病 房 管 理 护 理 安 全 管 理 技 术 操 作 考 核 护 理 文 件 书 写 患 者 组 织 管 理 扣 分 值 3 2014年 8月 临 床 科 室 病 房 管 理 工 作 质 量 扣 分 比 较 1.9 1 0.8 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 中 西 医 科 神 经 内 科 儿 少 科 心 身 二 科 老 年 科 精 神 一 科 心 身 一 科 心 理 科 早 二 科 精 神 六 科 精 神 四 科 早 一 科 精 神 二 科 精 神 三 科 精 神 五 科 精 神 七 科 内 科 扣分 值 2014年 8月 临 床 科 室 护 理 文 件 书 写 工 作 质 量 扣 分 比 较 0.3 0.2 0.2 0.1 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 精 神 五 科 精 神 一 科 精 神 四 科 心 身 二 科 早 一 科 早 二 科 儿 少 科 老 年 科 中 西 医 科 精 神 二 科 精 神 三 科 精 神 六 科 精 神 七 科 心 理 科 心 身 一 科 神 经 内 科 内 科 扣分 值 4 2014年 8月 临 床 科 室 技 术 操 作 考 核 扣 分 比 较 0.4 0.2 0.2 0.2 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 老 年 科 精 神 二 科 精 神 三 科 精 神 六 科 早 一 科 早 二 科 儿 少 科 中 西 医 科 精 神 一 科 精 神 四 科 精 神 五 科 精 神 七 科 心 理 科 心 身 一 科 心 身 二 科 神 经 内 科 内 科 扣 分 值 2014年 8月 临 床 科 室 护 理 安 全 管 理 工 作 质 量 扣 分 比 较 1.3 1 0.2 0.2 0.2 0.2 0.70.7 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 精 神 二 科 内 科 中 西 医 科 精 神 四 科 早 一 科 儿 少 科 精 神 三 科 精 神 六 科 早 二 科 老 年 科 精 神 一 科 精 神 五 科 精 神 七 科 心 理 科 心 身 一 科 心 身 二 科 神 经 内 科 扣分 值 5 2014年 8月 临 床 科 室 患 者 组 织 管 理 工 作 质 量 扣 分 比 较 0.2 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 精 神 七 科 早 一 科 早 二 科 儿 少 科 老 年 科 中 西 医 科 精 神 一 科 精 神 二 科 精 神 三 科 精 神 四 科 精 神 五 科 精 神 六 科 心 理 科 心 身 一 科 心 身 二 科 神 经 内 科 内 科 扣分 值 四、临床科室护理工作质量中存在的问题 （一）优质护理服务病房管理工作质量中存在的问题： 1、保洁员工作质量：早二科保洁员不知晓病房的感染性患者、未执行消毒 隔离标准；儿少科包间卫生由家属自己打扫；精神六科餐车上油渍、污渍未及 时清理；心身一科保洁员擦拭床头柜未做到一柜一巾。 原因分析：保洁员个人素质差，工作主动性差；保洁员更换频繁，培训较 为困难；护士长督导力度不够。 改进措施：在目前保洁员流动性大、思想不稳定、人员素质差等因素无法解决 的情况下，请各位护士长加强管理，对保洁员的工作多督促、多指导，帮助其掌握 并落实各项消毒隔离规范及工作要求。 2、护办室/护士站：电话柜脏；住院患者一览卡上护理级别与医嘱不符、 一览卡上未标识护理级别；放保护带的柜子内物品杂乱。 原因分析：未落实“五常法”管理；治疗室执行医嘱后未更改/未标注一 览卡上的护理级别。 改进措施：认真落实“五常法”管理，责任到人；治疗室护士执行医嘱后及 时将一览卡上的护理级别更改过来。 3、治疗室：冰箱温度监测记录漏记；用后的针头未入利器盒；高危药 品和其他药物混放；蓖麻油与开塞露放在一起；治疗车抽屉内物品杂乱； 用 6 后的棉签未夹闭存放；治疗室备用药接班登记漏记录。 原因分析：治疗室护士工作不认真，未认真执行治疗室消毒隔离制度及药品 管理制度；护士进行技术操作后没有进行物品整理；部分护士对职业防护不重 视，没有将针头等利器直接放入利器盒内；护士长督导不力。 改进措施：要求各科护士长安排工作责任心强、业务素质过硬的护理人员担 任治疗室工作，并将此项工作纳入到重点工作中进行督导；对治疗室的各项消毒 隔离制度及工作要求进行持续的培训，如治疗室各类物品分区管理、各类药物分区 管理、高危药品管理、医疗废物管理、无菌物品储存要求等，使全体护理人员均能 掌握并认真落实；对护士进行职业防护方面的培训，要求治疗车上必须防止利器 盒，将使用后后的针头等利器直接放置在利器盒内，放置医源性损伤的发生。 4、病房：床单位无毛巾；床上有剩烧饼；一级病室卫生间窗户上杂物 多；中西医科夜班室不整洁。 原因分析：未落实“五常法”管理。 改进措施：要求各科室将病房进行区域划分，各区域安排专人负责，时刻保持 病房的环境整洁。 5、护士岗位情况：中西医科大夜班一级岗位护士玩手机；精神一科护士在护 送患者从康复科回病房的路上看手机；神经内科夜班护士在护办室连椅上躺着；内 科夜班护士值班时岗位情况不好，护办室不开灯。 原因分析：护士工作责任心差、慎独精神差、安全意识欠缺。 改进措施：要求护士长加大对科室护理人员的监管力度，定期通过夜查房、调 阅监控录像等方式了解护理人员非正常工作时间的工作状态，发现问题及时改进。 7、需要强调的问题：医嘱执行查对登记本记录不规范，大部分科室存在记录 内容凌乱、护士执行及查对后不签名现象；本月作为共性问题提出，不扣除科室质 量分。要求：护士执行医嘱后注明床号并签名，护士查对医嘱后在相应的床号下 打钩并签名；以前的医嘱查对登记本取消；如果没有取消服药本的科室可以不 填写非正常工作时间医嘱执行及查对登记本。 （二）护理安全管理工作质量中存在的问题： 1、护士对护理核心制度的掌握情况：李嘉伟、李黎媛未掌握分级护理制度； 路志敏未掌握分级护理制度；张露阳未掌握医嘱执行及查对流程；赵樱楠未掌握给 药制度；吕慧真未掌握护理查房制度。 原因分析：李黎媛、张露阳为今年新进的护理人员，对制度的理解及接受能 7 力少有稍有不足；其余四位护士没有认真进行学习。 改进措施：护士长继续按照学习计划组织护理人员学习各项护理核心制度，特 别注意对新进护士、业务素质欠缺护士的检查，使人人掌握。 2、护理核心制度的落实情况：精神四科 8 月 10 日大夜班一级岗位护士未落 实分级护理制度；精神二科 8 月 10 日大夜班护士未落实给药制度； 中西医科 8 月 10 日大夜班一级岗位护士、内科大夜班护士未落实病区巡视制度（未按时巡 视） 。 原因分析：个别护士慎独精神差、工作责任心欠缺、安全意识薄弱。 改进措施：在护士长例会上通报、加大处罚力度；要求各科护士长对护理 人员进行教育，每月至少查看一次监控录像，将夜班护士工作岗位情况及各项核心 制度的执行情况上报到护理部；护理部继续进行监督检查。 3、安全知识宣教：精神二科一位患者未掌握跌倒的防范措施。 原因分析：护士未认真落实安全宣教。 改进措施：要求各科护士长重视对跌倒高危患者的管理，认真督导各项防护措 施及安全宣教的落实，降低患者跌倒的发生率。 4、各种记录：精神二科不良事件登记本记录不完整；早一科 57 床患者药物不 良反应未记录。 原因分析：护士及护士长工作疏忽。 原因分析：立即指导责任人员按照要求进行补记。 （三）护理文件书写中存在的问题： 1、体温单：体温单底栏填写不全，血压漏记录；药物过敏未在一览卡上显示。 原因分析：护士工作不认真。 改进措施：指导责任人员现场整改到位。 2、护理风险评估单：护理评估与病情不符，患者无妄想评估为有妄想。 原因分析：责任护士对患者的病情掌握不到位，查房不认真。 改进措施：要求责任护士要认真进行护理查房，全面了解患者的病史及精神症 状，做出正确的护理评估。 3、安全监护单：2 份安全监护单未按时记录。 4、护理量表：1 份住院观察量表 2 次未记录量表分数。 8 原因分析：护士工作不认真。 改进措施：安全监护单要求每日记录，责任护士休息时由代管的护士负责记录。 （四）护士培训中存在的问题： 示教室培训技术操作项目：口腔护理，培训层级：N0。本层级共有护理人员 124 人，其中病假 1 人，产假 1 人，应培训 122 人，实际培训 122 人，培训率： 100%，考核合格人数：117，考核平均分,94.13 分，培训合格率 95.9%。考核不合 格的人员有：老年科孔凡莹和郭雯霏、精二科白云露、精三科董玉冰、精六科冷雪。 原因分析：部分新护士技术操作能力欠佳。 改进措施：继续培训，补考后达标。 （五）患者组织管理工作质量中存在的问题：精神七科休管会委员出院后未及 时补充。 原因分析：护士工作疏忽。 改进措施：告知责任护士工作要求，已经补选到位。 五、非临床科室本月质量检查中存在的问题 1、门诊：技术操作考核评分标准不一致；孟燕对常用化验值不熟悉。 原因分析：对技术操作考核评分不认真；护士未掌握质量标准，未注意对 此项内容进行学习。 改进措施：按照技术操作规范进行考核并认真评分，确保评分标准一致； 护士长组织科室护理人员学习常用化验的目的、检查注意事项、正常值。 2、康复科：王龙未掌握护理质量管理制度；教案及康复训练记录书写不