2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第八章重要知识点

2017 年奉化市中医理论知识儿科学第八章重要知识点 第八章 肺系疾病 第一节 感冒 小儿感冒发病特点是什么?为什么? 特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣 夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食， 夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风 疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒 咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒 风热感冒 证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄， 咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 小儿感冒容易化热。 病案分析： 严女 5 岁，1 月 13 日初诊 主诉：发热 1 天伴呕吐 2 次 患儿昨起发热，体温 39.6(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而 来诊。 证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌 质淡红，苔白腻，脉浮滑。 请按上述病情回答以下问题 1 中医诊断(病名，证型)(2 分) 2 症候病机分析(4 分) 3 治法(1 分) 4 方药(3 分) 诊断：感冒风寒感冒夹滞 病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣， 故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃 失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。 治法：辛温解表消食导滞 主方：荆防败毒散合保和丸加减 荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各 9 克川芎、柴胡、薄荷 6 克，谷麦芽神曲 山楂各 15 克甘草 6 克生姜 3 片大枣 5 枚为引。 第二节 咳嗽 风热咳嗽 证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质 红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽 一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 (热、咳、喘、痰) 二、中医病因病机 病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽 病机： 常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 (毒热闭肺 )肺气郁闭阴虚肺热 ，肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 医学考试之家论坛 （） 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点 1、相关病史 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。 4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。 实验室：血象检查细菌引起的肺炎 wbc 总数较高，中性粒细胞增多; 若由病毒引起，wbc 总数正常或降低。 四、辨证论治 风热闭肺 证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红 重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣， 面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺 证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声 如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60 次/分)， 脉微弱疾数(160180 次/分) 右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 病案分析： 主诉：发热、咳嗽 5 天。 现病史：患儿王某，女，3 岁。发热、咳嗽已 5 天，经服西药“感冒药”治疗效果不 明显。现患儿发热，T：39 度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣， 痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。 查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。 要求：(1)写出病名、证型(2 分) (2)分析病机(3 分) (3)治则(1 分) (4)方剂、药物(名称及剂量)(2 分) 病名：肺炎喘嗽(1 分) 证型：痰热闭肺证(1 分) 病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺 逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1 分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌 红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1 分)。 治则：清热泻肺，涤痰降逆(1 分) 方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1 分) 药物：麻黄 10 克、桑白汤 10 克、鱼腥草 15 克、黄芩 10 克、甘草 6 克。(1 分) 西医治疗：抗感染 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 (一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎 (二)病因分类： 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫 非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎 医学考试之家论坛 （） (三) 病程分类 急性肺炎3 月 (四) 病情分类 轻症 肺系症状; 重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。 心力衰竭的诊断： 呼吸突然加快60 次/分 婴儿心率 P 突然180 次/分;幼儿大于 160 次|分