sst标准结石病诊疗技术

概 述 SST 是 标 准 结 石 病 诊 疗 方 案 （ Stone Standard Therapy,SST)的 缩 写 民 ， 由 德 国 汉 堡 大 学 医 学 院 在 收 集 研 究 了 结 石 病 的 诊 疗 方 案 之 后 ， 针 对 结 石 病 的 发 病 原 理 和 治 疗 方 案 ， 提 出 了 标 准 结 石 病 诊 疗 方 案 （ SST)， 其 中 包 括 了 SST-U(泌 尿 结 石 治 疗 标 准 ） 、 SST-H(肝 胆 结 石 治 疗 标 准 ） 。 SST 包 括 了 完 整 的 诊 疗 理 念 ， 齐 备 的 专 家 ， 严 格 的 医 疗 控 制 等 各 个 方 面 ， 如 今 SST 结 石 病 治 疗 标 准 已 经 被 欧 美 发 达 国 家 引 进 并 用 于 临 床 成 了 当 今 国 际 的 金 标 准 。 结 石 技 术 发 展 历 程 胆 道 结 石 手 术 （ SST-H） 1867原 始 保 胆 期 ： 1867 年 BOBBOS 医 生 在 切 除 腹 部 肿 瘤 是 偶 然 将 胆 囊 剖 开 取 出 结 石 ， 取 得 良 好 效 果 ， 但 此 技 术 开 展 后 因 高 复 发 率 惨 遭 淘 汰 。 1882传 统 胆 囊 切 除 术 ： 自 1882 年 LANGENBUCH 医 生 完 成 首 例 胆 囊 切 除 术 起 沿 用 至 今 。 此 术 式 虽 不 符 合 生 理 要 求 ， 但 在 当 时 被 公 认 是 安 全 、 有 效 的 治 疗 胆 囊 疾 病 的 方 法 。 1987微 创 胆 囊 切 除 术 ： 1987 年 法 国 Mouret 医 生 首 次 通 过 腹 腔 镜 成 功 切 除 病 变 的 胆 囊 ， 但 该 方 法 末 降 低 腹 胆 囊 切 除 产 生 的 手 术 并 发 症 发 病 率 ， 所 致 的 医 源 性 胆 道 操 作 成 为 21 世 纪 胆 道 外 科 新 难 题 。 2009微 创 保 胆 新 时 代 ： 20 世 纪 90 年 代 中 期 至 今 ， 通 过 腹 腔 镜 、 胆 道 镜 等 将 手 术 医 生 视 野 延 伸 至 胆 囊 内 ， 达 到 取 净 结 石 、 降 低 复 发 率 ， 成 功 保 留 胆 囊 及 功 能 的 目 的 。 胆 囊 疾 病 的 治 疗 从 此 进 入 微 创 保 胆 新 时 代 ， 并 一 直 自 用 至 今 。 泌 尿 结 石 手 术 （ SST-U） 20 世 纪 40 年 代 ： Pape 和 Brow 最 早 利 用 内 镜 从 肾 造 口 取 出 残 留 结 石 。 1995 年 Goodwin 提 出 经 皮 肾 穿 刺 造 口 的 方 法 ， 开 创 了 经 皮 肾 造 瘘 技 术 的 新 篇 章 。 20 世 纪 80 年 代 ： 世 界 上 首 台 体 外 冲 击 波 碎 石 机 由 德 国 Dovnier 公 司 研 制 成 功 ， 开 创 人 类 医 学 历 史 上 非 开 放 手 术 治 疗 结 石 的 新 纪 元 。 其 微 创 的 本 质 特 点 深 受 泌 尿 外 科 医 师 和 患 者 的 欢 迎 。 20 世 界 90 年 代 ： 我 国 北 京 、 广 东 、 南 京 等 地 相 继 开 展 经 皮 肾 镜 取 石 手 术 ， 彻 底 泌 尿 版 税 医 师 对 肾 鹿 角 形 结 石 唯 有 开 放 取 石 的 尴 尬 局 面 ， 对 开 放 手 术 后 复 发 的 结 石 和 不 能 耐 受 开 放 手 术 的 患 者 具 有 重 大 意 义 。 20 世 纪 90 年 代 后 ： Jackman 等 介 绍 了 微 创 肾 镜 （ FLL） 在 儿 童 结 石 中 的 应 用 ， 微 创 肾 镜 为 腔 内 碎 石 的 广 泛 开 展 奠 定 了 基 础 。 同 时 镜 得 到 了 不 断 的 完 善 ， 大 大 的 改 变 了 治 疗 尿 路 结 石 的 局 面 ， 并 确 定 了 其 在 腔 内 泌 尿 外 科 的 地 位 。 2012 年 标 准 结 石 诊 疗 方 案 诞 生 ： 德 国 汉 堡 大 学 医 学 院 在 收 集 研 究 了 结 石 病 的 诊 疗 方 案 之 后 ， 提 出 了 标 准 结 石 病 诊 疗 方 案 （ SST) SST 诊 疗 理 念 SST 以 拯 救 生 命 、 保 护 器 官 安 全 、 维 护 器 官 功 能 、 去 除 病 灶 、 解 除 病 痛 、 建 立 健 康 保 健 机 制 为 核 心 诊 疗 原 则 ， 全 方 位 关 注 患 者 生 活 质 量 。 完 整 的 SST 祛 除 结 石 不 仅 是 微 创 手 术 的 治 疗 ， SST 涵 盖 了 术 前 分 析 、 术 中 控 制 、 术 后 康 复 指 导 、 愈 后 维 护 、 健 康 宣 教 等 多 个 方 面 ， 是 集 手 术 、 治 疗 、 预 约 为 一 体 的 完 整 诊 疗 系 统 ， 代 表 了 当 今 国 际 治 疗 结 石 病 的 最 高 水 准 。 科 技 的 SST SST 拥 有 多 个 学 科 的 高 、 精 、 尖 诊 疗 设 备 ， 如 瑞 士 的 EMS 超 声 气 压 弹 道 碎 石 机 、 美 国 科 医 人 钬 激 光 、 钕 激 光 、 德 国 STORZ 全 套 泌 尿 系 统 内 镜 系 统 ， 涵 盖 了 经 皮 肾 镜 、 膀 胱 镜 、 输 尿 管 镜 、 纤 维 胆 道 镜 、 纤 维 肾 镜 、 纤 维 输 尿 管 肾 镜 等 多 个 体 系 ， 是 当 今 医 疗 科 技 的 最 先 进 集 成 。 专 业 的 SST SST 的 临 床 运 用 必 须 拥 有 由 经 验 丰 富 的 国 家 级 、 省 部 级 微 创 技 术 专 家 、 医 学 体 验 与 影 像 专 家 、 激 光 操 作 专 家 组 成 ， 以 确 保 SST 手 术 的 规 范 和 标 准 。 SST 五 大 优 势 手 术 安 全 无 痛 苦 ， 取 石 干 净 彻 底 保 护 器 官 安 全 、 维 护 器 官 功 能 创 伤 小 、 不 留 疤 痕 效 果 好 、 再 生 率 低 建 立 全 套 健 康 保 健 SST 两 大 突 破 全 程 内 镜 系 统 支 持 ， 取 石 清 晰 可 视 保 留 器 官 ， 维 护 人 体 正 常 生 理 功 能 SST 技 术 分 型 讲 解 SST 三 镜 联 合 保 胆 取 石 术 SST 三 镜 联 合 保 胆 取 石 术 即 STORZ 硬 镜 、 纤 维 胆 道 镜 、 腹 腔 镜 三 镜 联 合 应 用 进 行 微 创 保 胆 取 石 手 术 。 通 过 在 患 者 腹 壁 建 立 一 个 微 通 道 ， 经 微 通 道 置 入 内 镜 进 入 胆 囊 ， 在 内 镜 直 视 下 清 楚 观 察 胆 囊 内 及 胆 囊 粘 膜 下 病 变 并 清 除 结 石 。 优 势 和 选 特 点 ： 1、 保 留 了 胆 囊 的 生 理 功 能 ， 保 持 了 胆 道 的 完 整 性 ， 避 免 胆 囊 切 除 术 后 出 现 并 发 症 。 2、 操 作 简 单 、 安 全 ， 手 术 在 内 镜 直 视 下 进 行 ， 视 野 广 阔 清 晰 ， 避 免 了 胆 道 损 伤 。 3、 安 全 无 痛 ， 术 后 恢 复 快 。 体 表 创 伤 小 ， 创 口 大 小 仅 仅 为 0.5 50px， 平 均 住 院 天 数 35 天 。 4、 并 发 症 少 ， 无 胆 瘘 及 腹 腔 感 染 、 无 胆 囊 切 除 等 并 发 症 发 生 ， 无 死 亡 率 。 5、 保 留 胆 囊 ， 器 官 完 整 更 健 康 。 时 完 整 保 留 胆 囊 和 胆 囊 功 能 ， 生 活 品 质 得 到 保 障 。 SST 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 SST 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 又 称 为 “打 洞 取 石 ”是 通 过 经 皮 肾 镜 在 腰 部 开 一 个 25px 的 皮 肤 切 口 ， 用 一 根 纤 细 的 穿 刺 针 直 接 从 切 口 进 入 肾 脏 ， 置 入 肾 镜 ， 使 用 超 声 弹 道 碎 石 机 或 钬 激 光 击 碎 结 石 并 取 石 。 技 术 优 势 及 特 点 ： 1、 创 伤 轻 微 ， 出 血 少 ， 手 术 安 全 性 高 。 手 术 患 者 腰 部 经 穿 刺 建 立 一 个 微 也 通 道 ， 由 通 道 进 入 肾 脏 及 输 尿 管 内 完 成 取 石 ， 术 手 体 内 微 通 道 将 自 动 弥 合 ， 患 者 体 表 只 留 下 一 个 0.825px 的 微 创 小 口 。 2、 手 术 适 应 症 范 围 比 较 大 ， 输 尿 管 软 镜 几 乎 可 以 到 达 所 有 肾 盏 ， 使 结 石 清 除 率 更 高 ， 能 达 到 95%以 上 。 3、 准 确 引 导 ， 手 术 视 野 清 晰 。 手 术 内 竟 通 过 高 清 显 示 屏 成 像 引 导 下 进 行 ， 医 生 的 手 术 视 野 广 阔 清 晰 。 4、 软 硬 结 合 ， 清 除 结 石 彻 底 。 手 术 中 使 用 的 肾 镜 体 积 小 ， 软 硬 镜 同 时 使 用 ， 善 于 处 理 复 杂 性 结 石 、 鹿 角 形 结 石 、 多 发 性 结 石 、 手 术 后 合 并 有 UPJ 狭 窄 等 有 优 越 表 现 。 SST 纤 维 软 性 肾 镜 取 石 术 该 术 式 采 用 的 奥 林 巴 斯 纤 维 肾 镜 是 目 前 世 界 先 进 的 软 性 肾 镜 ， 可 由 尿 道 ， 经 膀 胱 、 输 尿 管 ， 直 达 肾 脏 （ 肾 盂 内 ） 各 小 盏 部 位 找 到 结 石 ， 再 以 套 石 网 篮 取 出 结 石 。 若 结 石 较 大 无 法 直 接 取 出 ， 可 采 用 先 进 的 腔 内 碎 石 设 备 钬 激 光 将 结 石 击 成 碎 末 ， 使 其 随 尿 液 自 行 排 出 体 外 。 技 术 优 势 及 特 点 ： 1、 适 用 症 广 ， 术 后 恢 复 快 。 手 术 过 程 中 对 生 理 组 织 损 伤 小 ， 能 有 效 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生 。 2、 纤 维 软 性 肾 镜 由 特 殊 材 料 制 成 ， 纤 细 而 柔 软 ， 对 肾 脏 无 损 伤 。 3、 定 位 精 确 ， 结 石 取 净 率 高 。 4、 先 进 软 镜 ， 手 术 视 野 广 阔 。 术 中 使 用 的 纤 维 软 性 肾 镜 镜 体 纤 细 柔 软 ， 镜 头 可 转 动 弯 曲 180 度 ， 逆 行 进 入 肾 盂 各 小 盏 ， 快 速 、 准 确 地 找 到 结 石 ， 手 术 视 野 广 阔 清 晰 。 5、 尖 端 导 引 鞘 ， 人 体 腔 道 伤 害 小 。 6、 纤 维 软 性 肾 镜 取 石 手 术 配 合 钬 激 光 碎 石 ， 令 结 石 产 生 “崩 解 效 果 ”， 手 术 治 疗 效 果 好 ， 复 发 率 低 。 经 口 逆 行 胰 胆 管 内 窥 镜 系 统 （ ERCP） 经 口 逆 行 胰 胆 管 内 窥 镜 系 统 （ ERCP） 包 括 ODDIS 扩 约 肌 切 开 术 、 （ EST） 胆 管 狭 窄 支 架 植 入 术 和 鼻 胆 导 管 引 流 术 等 五 大 技 术 。 ERCP 是 在 电 子 十 二 指 肠 镜 下 由 口 腔 经