生物补片治疗小儿脾破裂56例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 生物补片治疗小儿脾破裂 56 例临床 分析 【摘要】目的探讨生物组织补片 进行脾动脉环缩以及脾加压包裹行小儿 保脾术的可行性。方法回顾分析 56 例 脾破裂患儿采用生物组织补片脾动脉环 缩加生物组织补片脾脏加压包裹行保脾 术的病例资料。结果 56 例脾破裂患儿 均采用了脾动脉环缩加脾脏加压包裹术。 无继发性出血、脾脓肿和腹腔感染等并 发症。56 例获随访，随访时间 6 个月至 5 年，经彩色多普勒超声、核素脾脏扫 描检查，保留脾脏组织存活，血清 IgG、IgA 和 C 检测正常，无脾切除术 后暴发性感染发生。结论生物组织补片 脾动脉环缩加脾脏加压包裹行小儿保脾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 术安全可行，效果满意。 中国论文网 /6/view-12987015.htm 【关键词】生物组织补片；脾动 脉环缩；脾加压包裹；小儿脾破裂；保 脾 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.089 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2481-01 脾是腹部内脏 最易受损伤的实质器官，由于儿童腹部 肌肉发育弱，脂肪层薄，防御能力差， 脾脏质地脆，外伤时更易受到损伤，对 于脾破裂，通常采用脾切除术。但脾脏 是人体免疫器官，内含大量淋巴细胞和 巨噬细胞，脾切除对儿童免疫功能影响 较大，易发生暴发性感染（OPSI） 。近 年，由于对人体免疫的研究日益深入， 保脾术日益受到临床外科医生的重视。 我院自 2007 年 3 月至 2013 年 6 月，共 56 例脾破裂患儿采用生物组织补片脾动 脉环缩加生物组织补片脾脏加压包裹行 保脾术，取得满意效果。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 临床资料关于儿童脾损伤的 临床分级，国内外尚无统一标准，本组 56 例脾破裂患儿，破裂程度根据 Gall 分级分为四级。I 级：指脾被膜下破裂 或被膜及实质轻度损伤；II 级：脾裂伤 总长度5.0cm ，深度1.0cm，未累及脾 门；III 级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分 离断；IV 级：脾广泛破裂。本组 56 例 均为根据 Gall 分级中的一、二、三级、 脾动、静脉均未损伤的患例，男 30 例， 女 26 例，最大 12 岁，最小 1 天，平均 年龄 17 岁，发病时间最长 17 小时，最 短时间 1 小时。56 例患儿均采用了生物 组织补片脾动脉环缩加脾脏加压包裹术。 1.2 操作方法常规采用左肋缘下 切口，捏住脾蒂，保留脾胃韧带，结扎 脾结肠韧带等韧带，然后，距脾门约 2- 3cm 处游离脾动脉主干，将生物组织补 片修剪成宽约 1 厘米的条状，用修剪后 的生物组织补片环绕脾动脉 1 周，在保 证残脾血供的基础上（即出血点出血明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 显减少，仍可看到轻微渗血） ，将生物 组织补片对拢缝合，再将补片的两边缘 各自缝合在血管壁上，以防补片折叠。 一般缩小后的脾动脉管径约为原管径 1/3-1/4。一、二级损伤的脾先用适当粗 细可吸收线褥式缝合，缝合的底部超过 脾脏裂伤的底部。然后根据脾的大小， 选择适当大小的补片，沿破裂横轴用生 物组织补片将脾包裹，适当加压对拢缝 合补片；三级脾损伤的先清除失活的脾 组织和积血后，残面上大的血管缝扎止 血，脾残面用生物组织补片覆盖，加压 后对拢缝合补片，修剪掉的脾切成 2 10.5cm 大小薄膜后，将脾片平摊移植 在大网膜血管丰富区，再将网膜游离缘 向上卷叠。最后在脾外后侧补片上选择 一点，用可吸收线缝合固定在脾窝的外 后侧腹壁上。固定脾，防止扭转。 2 结果 56 例患儿均恢复满意，手术后无 继发性脾脏出血、脾脏脓肿形成、脾脏 萎缩、脾脏坏死等并发症。56 例获随访， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 随访时间 6 个月至 5 年，术后复查采用 超声、核素对脾脏扫描检查，均提示保 留的脾脏组织血流丰富，保留脾脏组织 存活，实验室血清 IgG、IgA 和 C，检 测正常，无脾切除术后暴发性感染发生。 3 讨论 脾脏位于人体左上腹深处，但因 其质地脆，容易损伤，破裂后出血量大， 且出血迅猛，早期容易出现失血性休克， 从而导致患儿死亡，而脾切除术能够快 速清除病灶，尽快止血，最大限度的抢 救生命。因此脾切除术成为脾破裂的传 统治疗方法。近年来，越来越多的文献 研究证明，脾脏具有储血、造血、滤血、 免疫等功能，是人体重要的免疫器官， 内含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，因 此，脾脏切除后并发症有：脾热、血小 板增多症，全身性感染（OPSI）等并发 症。临床观察证明，患儿年龄越小，脾 切除术后 OPSI 发病率越高。由于小儿 脾包膜较厚，且韧性较成年患者大，血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 管具有较强的收缩性，因此，脾的可缝 合性和出血后自止的可能性较成人为大。 随着医疗技术的发展，临床医生操作技 术的不断进步，保脾治疗越来越受到临 床医生的重视。 根据临床上脾破裂程度，采用的 手术方式也各不相同，文献报道的术式 有以下几种：脾粘合止血术；脾缝 合修补术；脾部分切除术；全脾切 除加自体脾移植术；脾动脉永久性结 扎术，但必须保留脾的部分侧支循环； 带血管蒂的脾及移植法；脾帽式止 血修复术。 以上各种术式，虽为保脾提供了 选择，但又各有各自的不足，存在缺陷， 造成保脾失败，且术后并发症多，有不 少患儿出现再出血；脾脏周围感染，脾 脏周围积液，需二次手术，从而增加了 手术风险，也增加了医疗负担，同时也 给予患儿增加了痛苦。鉴于以上情况， 我们在已报道的文献基础上，设计并实 施了生物组织补片脾动脉环缩，生物组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 织补片进行脾加压包裹保脾法，治疗小 儿脾破裂，取得了满意效果。我们采用 的瑞诺同种异体脱细胞生物组织补片为 脱细胞异体真皮基质，即脱细胞外基质。 该补片具有 3 个关键特性：由于受体 宿主组织对植入补片的快速血管化而具 有对感染的抵抗力；经过新腹膜化具 有抵御粘连的形成；植入的补片被感 染或暴露于创面上则可以进行局部或全 身性治疗。该补片采用脱细胞技术，去 除能引起宿主免疫排斥反应的所有成分， 完整保留了细胞外基质和立体支架结构； 同时该补片脱细胞处理后，只留下胶原 蛋白和弹性蛋白以及蛋白聚糖等组成的 相细胞外基质，细胞外基质无细胞成分， 从而解决了组织排斥反应。保脾术中采 用脾动脉环缩术，缩小了脾动脉管腔口 径，减少了单位时间内脾动脉血流量， 降低了脾动脉的压力，脾脏灌注量减少， 使脾组织修补面的血流减少，防止了出 血。 值得注意的是，脾动脉环缩时， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 操作要轻柔，防止损伤脾动脉。要注意 的是在寻找脾动脉时操作力度要小，动 作幅度不要太大，先捏住脾蒂，再在脾 蒂处触摸到搏动的脾动脉，沿脾动脉纵 轴解剖脾动脉，先阻断脾动脉，控制出 血。然后进行脾脏裂伤的处理，首先在 缝合脾脏裂伤时，要注意缝线的底部要 超过脾脏裂伤的深度，防止留有残腔， 造成残腔内积血、积液，术后易使残腔 内感染。缝合脾脏裂伤的线在结扎时， 要注意结扎的力度，由于脾脏质地脆弱， 结扎力度过大，容易造成脾脏的切割； 结扎力度小，则结扎不牢固，裂伤处容 易松脱，对靠不紧密，造成裂伤处有残 腔。在环缩脾动脉时，也要注意存留的 脾动脉腔隙大小，留腔过大，脾脏残面 血供充足，易造成残面出血不止；脾动 脉腔隙过小，术后容易造成脾脏供血不 足，术后脾脏萎缩、坏死。将生物组织 补片沿脾破裂横轴将脾加压包裹，该生 物组织补片保留了弹性纤维，有一定的 弹性及机械张力。有着良好的生物相容 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 性及组织相容性，不会产生排斥反应。 利用补片机械张力加压包裹脾脏，对残 面起压迫作用，解决了脾质地脆，易切 割不易缝合止血的缺陷，从而防止了再 出血，又可防止脾修补线的切割。包裹 脾脏的补片不可过松，过松时，脾脏残 面的渗血无法止住，易造成术后渗液过 多，引起感染；但也不能过紧，过度紧 张，可造成脾脏的缺血，造成术后脾脏 萎缩，失去脾脏的功能。 总之，无论术中的哪一个步骤， 都要保证能够止住血，又要保证脾脏的 血运。在游离脾脏时，脾周围韧带大部 分被结扎切断，脾失去