75.)2011年会重视复方甲氧那明胶囊合并抗阻胺胺药的重复用药现象2

重视复方甲氧那明胶囊合用抗组胺药的重复用药现象 侯继秋 1 付秀娟 1朱曼 *（1 吉林大学第二医院，长春，130041；*解放军总医院，北京， 100853） 摘要 目的：提示临床药师在药学监护中要重视复方制剂的重复用药现象。方法：通过临床 药师参与的一例临床病例，介绍其相关的背景资料及涉及药物，剖析导致重复用药的因素。 结果：复方甲氧那明胶囊中含有马来酸氯苯那敏成分与氯雷他定分散片、富马酸酮替芬片 及马来酸氯苯那敏片属于重复给药。结论：临床药师通过仔细阅读说明书，掌握药物的成 分及药理作用，在临床实践中可以及时提醒临床重视重复给药现象。 关键词 复方甲氧那明胶囊 ；抗组胺药； 重复用药 repeated drug use of combination therapy of Compound Methoxyphenamine Capsules and Antihistamine drug Houjiqiu1 ,Fuxiujuan1 Zhuman*(The second hospital of Jilin university,Changchun ,130041;PLAGeneral Hospital,Beijing，100853) Abstract Objective: To indicate clinical pharmacists should pay close attention to the phenomenon of repeated drug use in compound preparations in pharmaceutical care. Methods: The clinical pharmacist participated in the pharmaceutical care of a patient whose background of the disease and the involved drugs were introduced, and the factors lead to repeated drug use were analyzed. Results: The combination of Compound Methoxyphenamine Capsules containing Chlorphenamine Maleate and Loratadine dispersible tablet，Ketotifen Fumarate Dispersible Tablet and Chlorphenamine Maleate table belonged to repeated drug use. Conclusion: Clinical pharmacists can remind the phenomenon of repeated drug use in clinical practice in time by mastering the ingredient of the compound preparations and pharmacological function . KEY WORDS Compound Methoxyphenamine Capsules；Antihistamine drug； repeated drug use 1.病例概况：患者，女性，50 岁，主因“咳嗽、咳痰 1 月余”于 11 月 8 日入院。既 往否认肝炎、结核、疟疾等病史，否认食物药物过敏史。 入院查体：T:36.0,P:80 次.min -1,R:18 次.min -1.BP：120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)， 精神状态可，讲话时刺激性咳嗽加重，听诊左下肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，右肺呼 吸音清，未闻及干湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数 10.59x109/L,中性粒细胞 0.732，淋巴细胞 0.157，单核细胞 0.073，红细胞计数 10.59x109/L，血红蛋白测定 189g/L，血小板计数：195x10 12/L,肿瘤标记物：CA125 207.0u/ml，CA19-9 95.67u/ml，CYFRA21-1 5.97ng/ml，血生化正常，心电图正常，患者 入院后行电子支气管镜检查及左颈部淋巴结活检，15 日病理回报见退变的腺癌细胞，免疫 组化染色 CEA（+） ，诊断为肺腺癌。 对症治疗药物：复方甲氧那明胶囊（11.9-11.25） ，2 粒，3/日，氯雷他定分散片 （11.10-11.19） ，10mg，1/日和富马酸酮替芬片（11.09-11.19） ，1mg ，2/日，马来酸氯 苯那敏片（11.19-11.22） ，8mg，1/睡前；莫西沙星氯化钠注射液（11.10-11.12） ，0.4g 1/日，氟康唑注射液(11.13-11.22)，0.2g，1/日。明确诊断后治疗药物：多西他赛 120mg（11.9）和奈达铂 80mg（11.10，11.11）化疗。 2.治疗药物分析： 2.1 复方甲氧那明胶囊合并氯雷他定分散片及富马酸酮替芬片属于同类药物重复给药。 患者咳嗽剧烈，入院后给予复方甲氧那明胶囊口服镇咳（11.9-11.25） ，2 粒，3/日，考虑 患者讲话时更容易诱发刺激性咳嗽，这种类型的咳嗽不排除为变应性咳嗽，抗组胺药及糖 皮质激素治疗有效 1，所以给予氯雷他定分散片，1 片，1/日（11.10-11.19）和富马酸酮 替芬片 1mg ， 2/日（11.09-11.19） ，三种药物均为说明书中推荐剂量。临床药师查阅复方 甲氧那明胶囊说明书，其组分为盐酸甲氧那明(12.5mg)、氨茶碱(25mg)、那可丁(7mg)和马 来酸氯苯那敏(2mg)，其中盐酸甲氧那明抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易 咳出；氨茶碱抑制支气管痉挛，抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳 出；那可丁抑制咳嗽；马来酸氯苯那敏抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽。服用复方甲氧那明 胶囊时，不可与其它镇咳祛痰药、感冒药、含有抗组胺的内服镇静药同服。富马酸酮替芬 片及氯雷他定分散片均为第二代抗组胺药，该患者应用复方甲氧那明胶囊，其中所含抗组 胺药氯苯那敏为 4mg/2 粒，为常规治疗量，同时又联合应用两种第二代抗组胺药，属于同 类药物重复用药，临床药师与医生交流后停用了上述两种抗组胺药物,单用复方甲氧那明胶 囊。 2.2 复方甲氧那明胶囊合用马来酸氯苯那敏片属于同种药物重复给药。该患者停用上 述两种抗组胺药物后，因更换经治医生，又加用了传统抗组胺药马来酸氯苯那敏片， 8mg，1 次/睡前（11.19-11.22） 。加之患者已服用的复方甲氧那明胶囊中所含马来酸氯苯 那敏量（4mg/2 粒），累计等于患者睡前服用马来酸氯苯那敏 12mg，单次剂量为说明书中 规定剂量 3 倍，属于同种药物重复且超剂量应用，临床药师再次与医生交流后停用。 2.3警惕药物不良反应。临床药师发现重复给药现象后，在患者用药过程中对其可能出 现的不良反应进行了监护，直接和患者进行深入交流，能及时发现潜在的用药问题 2。抗 组胺药物主要有口干、嗜睡、恶心呕吐等不良反应，某些抗组胺药物可能发生心悸，心律 失常 3，也有过抗组胺药物致心律失常的报道 4。该患者超剂量应用马来酸氯苯那敏的同 时，即开始了多西他赛和奈达铂化疗，临床药师在与患者交流过程中，诉其有恶心、呕吐 的胃肠道反应，化疗药物的不良反应较多，可能掩盖了抗组胺药物的不良反应，所以不能 排除有抗组胺药物的因素。 3.讨论： 临床用药存在重复用药现象，其原因是在治疗过程中，临床医生为了尽快取得治疗效 果，相对较重视联合用药取得的临床疗效，却忽视了联合用药可能导致的不良反应。另外 复方甲氧那明胶囊为复方制剂，其主要成分均有单方制剂，易导致重复给药现象。世界卫 生组织的一项调查指出 5，目前全球药品市场销售的药物近2万多种，但实际上，全球药品 市场上绝大多数药物的成分极其相似，这也是导致重复用药的因素。为了较少重复给药现 象，临床药师要在培养临床思维的基础上，详细掌握药物成分、药理作用及相互作用等， 尤其是复方制剂，作用机制复杂，要引起重视。在临床实践中提倡临床药师熟悉药品 6， 但是熟悉药品并不是泛泛的知道药品包装的形状、药品名称、价格、规格等，更重要的是 重视学习药品说明书中的每项内容。 2006年卫生部启动临床药师培训试点工作，笔者有幸成为呼吸科的临床药师学员，经 过一段时间培训体会到学习药品说明书是学员参与临床实践需掌握的基本内容,目前我们以 小组的形式分类学习，取得了良好效果。临床药师凭药品说明书的信息为临床服务是远远 不够的，药品说明书的信息存在一定的滞后性，熟读只是过程，精解才是最终目的，应结 合相关文献报道，更新知识，才能更好的参与临床实践。 参考文献 1 咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）.中华医学会呼吸病学分会 . 2 朱曼，郭代红.临床药师对我院呼吸科药品不良反应监测和处置的影响.中国药物 应用与监测J.2009,6(1):45. 3 陈新谦，金有豫，汤光新编药物学M第l6版北京：人民卫生出版社， 2007：603 4 孔令春.抗组胺药物的合理应用 .医药导报J ,2005，24(9),833-834. 5 杨全海，王霞.医院药学转型期存在的问题与建议首都医药J，