骨伤科内伤医学

内内 伤伤 概 论 n 损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究 防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤 的一门科学。的一门科学。 n 包括伤后的外在表现及一切严重外伤包括伤后的外在表现及一切严重外伤 引起的全身证候。引起的全身证候。 第二节 损 伤 n 按出血的来源分为动脉（阳络）、静 脉（阴络）、毛细血管（细络）和内 脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器） 出血。 n 按出血的部位可分为外出血和内出血 n 按出血时间可分为原发性出血和继发 性出血。 n 按出血的多少可以分为小量、中量和 大量出血。 一、损伤出血一、损伤出血 n病病 因：因： n 钝器损伤 n 利器损伤 n 血热妄行 n诊诊 断：断： n 局部症状： 动脉血，色鲜红，势凶猛，呈 喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发 生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红， 势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的 远端。 n 全身症状； 全身症状的轻重与出血量和出 血速度有关。 一、损一、损 伤伤 出出 血血 n治疗：治疗： n 局部急救止血 n 药物治疗止血 一、损伤出血一、损伤出血 n颅脑瘀 血 n胸胁瘀 血 n腹部瘀 血 二、损二、损 伤伤 瘀瘀 血血 n肌肤瘀 血 n外邪侵 袭 n正气虚 弱 n出血过多 n伤久血虚 n肝肾不足 n脾不生血 三、损三、损 伤伤 血血 虚虚 n气滞血瘀 n感受外邪 n热毒内蕴 n瘀阻挟痰 n气血两亏 四、损四、损 伤伤 疼疼 痛痛 n瘀血发热 n邪毒发热 n血虚发热 n肝郁发热 五、损五、损 伤伤 发发 热热 n气闭昏厥 n瘀滞昏厥 n气血双亡 六、损六、损 伤伤 昏昏 厥厥 n气血亏虚 n伤痛昏厥 n瘀阻清窍 n瘀阻清窍 n肝阳上亢 n络脉阻遏 七、损七、损 伤伤 眩眩 晕晕 n气血虚亏 n肾精不足 n瘀扰神明 n痰瘀内热 八、损八、损 伤伤 不不 寐寐 n心血不足 n阴虚火旺 n外力损伤 n瘀热内蕴 n正不胜邪 九、损九、损 伤伤 痹痹 证证 n瘀血停积 n外邪侵袭 十、损十、损 伤伤 头头 痛痛 n气血亏虚 n肾精亏损 n气血损伤 n 胸部气血损伤在临床上极为常见。 单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、痛 点走窜而不固定为特征。单纯伤血者 ，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移 为特征。 n脏器损伤 n 胸部脏器损伤在临床上较少见，一 旦出现，则可对生命造成严重的威胁 ，例如心包破裂致使伤员立即死亡。 十一、损十一、损 伤伤 胸胸 痛痛 n 内治法： n 治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。 伤气 ：启闭通窍法、调气散郁法、下气降 逆法、破气散滞法、补气益损法。 n 伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止 血法、和营止痛法、补血益损法。 n 外治法： n 外用药物；手法；针灸； n 手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较 大血管出血不止者，则应根据损伤的情况 而选用各种不同的手术进行治疗。 十一、损十一、损 伤伤 胸胸 痛痛 n 全身情况： n 腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态， 但一般无意识障碍，严重者，面色苍白， 出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促， 且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失 （系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见 于合并胸部损伤者。 n 局部症状 n 腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血； 血尿；肩部疼痛； n 腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动 性浊音；肠鸣音减弱或消失。 十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛 n 紧急处理 n 首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开 放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。 n 维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受 压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切 开。 n 立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以 保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备 。 n 四肢骨折应作初步固定。 n 腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等 止痛药物，同时禁食、禁饮。 n 严密观察病情变化。患者情况初步改善后 ，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查 ，以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施 。 十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛 n 二、休克的处理 n 腹部损伤早期主要为创伤性休克和出 血性休克，晚期则可能发生中毒性休 克。处理休克时应根据不同类型采取 适当的处理措施。 n 一般处理；充血容量；安放鼻饲管及 留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。 十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛 n 非手术治疗：主要治疗措施除输血、 输液、维持水电解质平衡外，需应用 有效的抗生素控制感染，预防和治疗 呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意 体外引流，以促进炎症早日局限、吸 收。 n 中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者 ，同时根据病情辨证施治（伤气型； 伤血型；气血两伤型）。 n 孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下 之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤 中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。 十二、损十二、损 伤伤 腹腹 痛痛 n 手术治疗指征： n 1、明显内出血者，应在积极纠正出 血性休克时，及时手术止血。 n 2、有明显内脏损伤征象者，应立即 剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰 腺较小