2010年3月护理查房

2010 年 3 月份护理查房 腹股沟斜疝的护理查房 时间：2010 年 3 月 19 日 地点：护士办公室 参加人员：全体护理人员 主持人：* 查房人：张护士 护士长：大家上午好，今天我们就 36 床患者余文明进行一次护理查房，现在由主管护士张 护士介绍一下病史。 病史介绍（张护士）： 患者余文明，男，64 岁，因“左侧腹股沟区可复性包块 1+年”入院，入院查体：T36 0C P80 次/分 R21 次/分 BP140/78mmHg,被动曲位。腹部平坦、软，未见肠型及蠕动波， 无压痛、反跳痛及肌紧张。左侧腹股沟区可见一包约 4.0*3.5cm 可掉入阴囊。无红肿、压 痛，平躺时可回纳入腹腔，透光试验阴性。辅检：心肺无异常。 明确诊断：左侧可复性斜疝。 诊疗计划：1、外科护理常规 2、二级护理 3、积极术前准备择期手术 概述（肖护士） 腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝 和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的 90%左右，疝囊经过腹股沟下动脉 外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管 （外环、皮下环） ，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，以婴幼儿及老年人发病率最 高。 病因和发病机制 分先天性和后天性两种。先天性斜疝的发生：在胚胎发育过程中，睾 丸由腹膜后第 23 腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经 腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在 其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留 一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积 液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。后 天性斜疝的发生是：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不 能关闭腹股沟管深环；各种原因所致腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、 便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。 病理生理（李护士） 腹股沟斜疝则疝环（疝门） 、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝门即是腹壁薄弱点、缺 损处；疝囊是壁层腹膜经疝门向外突出的囊袋；疝颈是疝囊与腹壁之间通道，比较狭窄； 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器及组织，以小肠最多见，其次为大网膜。 症状表现（汪护士） 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时 块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的 发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈 带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 并发症（李护士） (1)肠管嵌顿：正常情况下。疝的内容物( 常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下。经疝环进 入疝囊。并可自行(或经外力 )回纳至腹腔内。当各种原因 (如摩擦。粘连等)使可复性疝的内 容物突然不能回纳。局部肿块增大时。说明并发了肠管嵌顿。此时称为嵌顿性疝。肠管嵌 顿后主要出现肠梗阻的临床表现。 (2)肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在。未能及时地处理和治疗。疝的内容物( 主要为肠管) 出现血液循环障碍。发生肠梗阻。肠坏死。甚至肠穿孔等严重后果。则并发了绞窄性疝。 肠管绞窄的临床表现有：阵发性。持续性。剧烈的腹痛。脉搏增快。呼吸急促。白细 胞计数升高等休克表现。腹膜刺激征( 局部压痛。反跳痛。肌紧张等)。肠鸣音由亢进 转为减弱或消失。可闻“气过水声”。呕血(或血性液体) 。便血。 腹部可触及明显肿胀。 膨隆及肿块。X 线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变。肠管间隙增宽。 提高。有腹腔积液。做腹腔穿刺可抽出血性液体。 治疗（张护士） 斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁 以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。老年体弱如患有其 他严重疾患不宜手术，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝 托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不予推荐。 护理诊断（首昭平） 知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识 疼痛 与疝块突出、嵌顿、绞窄及术后切口张力过大有关 体液不足 与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。 术后护理措施（首护士） （1）卧位：患者术后平卧位 3 日，以减轻腹内压力和手术缝合处的牵张力；疝修补术后 不宜过早下床活动；护士按一级护理的要求给予周到、细致的护理。 （2）防止切口感染： 手术切口距会阴部较近，容易污染。因此患者术后换药应严格掌握无菌操作，并注意防止 大、小便污染切口。 （3）防止切口出血和阴囊积血：患者切口处置 0.5kg 硬砂袋压迫，防 止切口出血发生继发感染。1224 小时去除砂袋。应用“丁”字带托起阴囊，或在阴囊下方 垫一小枕，有利静脉淋巴回流，预防积血。若阴囊肿胀、有波动感，可穿刺抽血，加压包 扎，以冰袋冰敷等方式防止积血。 （4）防治腹内压过高：剧烈咳嗽和用力排大小便时，均 使腹内压增高，对疝修补术愈合不利。术后患者若有咳嗽、大便秘结、排尿困难，应及时 给予对症处理。冬季注意为患者保暖，防止受凉感冒。 （5）注意安全：年老、体弱的患者 下床活动时，要防止因卧床时间久而发生体位性低血压所致眩晕、摔倒，应注意护理。 （6）出院时应嘱患者三个月内避免重体力劳动，以防术后复发。 护士长 通过以上查房，我们对腹股沟斜疝有了一定的了解，现在请大家思考 1 个问题： 斜疝与直疝的鉴别？ 肖护士：斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年。斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊。 直疝由直疝三角突出，不进阴囊。斜疝疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。而直疝疝块呈 半球形，基底较宽。斜疝回纳疝块后压住内环，疝块不再突出。直疝