2013临床输血流程图

批 准 页 本临床输血操作流程由以下机构发布： 克什克腾旗医院 版 号：第 4 版 对应手册版号：第 4 版 发布日期：2013 年 07 月 01 日 实施日期：2013 年 08 月 01 日 控制编号：KQYY-CBT-MR-2013 编制人：董玉梅 赵斌斌 审核人：杜飞龙 批准人：邹尚军 修 订 页 序号 修订位置 修改单号 修订人 批准人 批准日期 2 3 文件编号：KQYY-CBT-MR-03-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 3 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 定期检查 输血科工作 指导监督 输血科工作 对各临床科室用血进行监 督管理，对临床用血进行 总结、分析 制定输血管理实施细则和考核办法 建立输血科工作制度 建立质量考核标准 建立质量信息反馈系统 建立控制输血感染的办法及管理制度 建立合理用血、成分输血的管理办法 组织输血知识培训 宣传 献血法 输血管理委员会 输血管理委员会工作流程 宣传动员 广大群众 及本院职 工参加无 偿献血 4 病人签署输血知情同意书流程 患者有输血指征，必须进行输 血治疗 同意输血 由患者、患者家属、经治医师、上 级医师、分别在输血治疗知情同 意书上签字。 患者有权拒绝输血 血 经治医师告知患者/家属用血必要性，以及血液虽经专业 机构严格检测，由于医疗技术水平局限，不能排除发生 输血不良反应和感染传染病的可能。 输血治疗知情同意书放病历中 5 文件编号：KQYY-CBT-MR-05-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 5 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 输 血 审 批 流 程 输血前评估，患者病 情确实需要输血时 经治医生向患者/家 属说明输血可能发 生的不良反应和经 血传播疾病的可能。 一次性用血、备 血量超过 1600ml 经治医生逐项填写临床输 血申请单，上级医师核准 签字 急诊用血 可先行输血 输血科 无家属、无自主 意识患者。 经科主任批准报医 务科同意、备案、 并记入病历 补 办 手 续 6 在患者病历上记录输血的指征 根据临床输血指南选择需要的血液制品和数量 准确、认真填写用血申请单，采集 并正确标识用于配合性试验的血样 输血科 抗体筛查、交叉配合性试 验 临 床 输 血 流 程 选择配合的血液 临床工作人员领取并核对 告知患者或其家属拟定实施的输血治疗 在患者病历上记录 用血前评估，拟定输血的时间 在病历上记录 输注血液：输血之前、之中、之后监测患者 7 文件编号：KQYY-CBT-MR07-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 7 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 临床急诊输血流程 输血科 输血科一名工 作人员负责联 系中心血库 血样送到后先行交叉配血、 发血，后登记、补交叉单等 给患者静脉插管，并 用该插管采集血样， 建立静脉输血灌注通 道，尽快将血样送到 输血科 电 话 临床医生用特定用语（异常紧急、非常紧急、紧急）通知 输血科一名工作 人员负责交叉配 血前准备 事故、急救、产房需紧急用 血 异常紧急时可直接发放 O 型（Rh 阴性）全血或洗涤 O 型悬红 先确定患者位置，工作人员到输血科 取血，送到患者床前输注 8 控制输血不良反应及输血感染疾病流程 输血管理委员会 临床用血科室 输血科 遵守输血科的各项规章制度 临床用血必须由卫生行政部 门批准的血站供给 贮血冰箱必须是专用血库冰 箱，高低温报警装置完好 输血科定期对室内空气及物 体表面进行消毒，每周对贮 血冰箱进行消毒 交叉配血严格按 标准操作规程操作 严把血液质量关 核对、发出 依照临床输血指南，临 床输血技术规范操作 暂时不输注要把血液放 冰箱内妥善保管 输血前、输血中、输血 后、要监测患者 床前再核对 监 督 9 文件编号：KQYY-CBT-MR-09-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 9 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 输血反应应急预案及流程 【应急预案】 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 必要时填写输血反应报告卡，上报输血科 怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往输血科 按有关流程对输血器材进行封存 10 急性输血不良反应、输血感染报告调查流 程 输血科 从患者另一只手臂采集输血后的血样、 收集出现反应后患者第一份尿样 立即报告给患者的主治医师 出现急性输血不良反应，输血感染， 除轻度超敏反应外（第 1 类反应） 在患者病历档案上作如下记录： 输血反应的类型 输血开始后多长时间出现输血反应 输注的血液制品的容量、种类和血袋编号 填写输血不良反应回报告单 完成初步分析后，再从另一只手 臂采集输血后的 12h 和 24h 的血 样、收集患者 24h 后的尿样 将分析调查结论记录在患者病历档案 中以便今后需要时作进一步分析 进行实验室分析 输血科保管 11 文件编号：KQYY-CBT-MR-11-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 11 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 发生输血不良反应、输血感染后 输血不良反应与输血感染的血液再核对检查流程 输血科工作人员查对交叉配血 管结果是否正确，原始记录。 由检验科对血袋剩余血进行细菌培养。 用血科室检查所发的血液有无溶血、凝血、破损等 用血科室重新校对用血申请单患者的姓名、血型、 科室、住院号；血袋标签上的血型、保存日期；交 叉配血记录单上的血型、姓名、配合结果。 由用血科室带着血袋剩余血和重新抽取的受血 者血样到输血科。对血袋血样、原用血者交叉 配血血样、新抽血样，进行血型鉴定，抗体筛 查。 12 经治医师 临床用血科主任 输血科 输血管理委员会 临床输血质量管理信息反馈流程 克旗 中心血库 输血护士 发现病人有输血不良反应 临床输血差错处理流程图 13 文件编号：KQYY-CBT-MR-13-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 13 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 发生差错后 差错事故的认定 差错事故的登记 差错发生后，科主任及相关 人员应主动与临床科室沟通， 迅速处理，防止差错发 展为事故 事故发生后，科主任及相关人员 应主动与临床沟通，迅速处理， 竭尽努力减少事故所导致的危害。 同时先口头向主管部门报告，并 在24小时内写出书面报告。 临床输血相关科室提交书面分析材 料，说明差错或事故经过，分析原 因，提出初步处理意见上报业务主 管部门，并对差错或事故采取纠正 和预防措施 差错事故的认定、性质、等 级由临床输血管理委员会按 医疗事故处理条例执行 14 疑难交叉配血处理流程图 调查受检者的疾病史、输血史、药物治疗情况、组织 或器官移植史、孕产史及以前的血型记录，分析可能 影响血型鉴定的因素 发现疑难交叉配血后 确定 ABO 血型后，选择 ABO 血型相 同或相容的献血者血液进行交叉配血 冷型 自身 抗体 或冷 型 AIHA 交叉 配血 红细 胞不 规则 抗体 筛选 阳性， 已确 定为 特异 性同 种抗 体的 交叉 配 血 温型 AIHA 交叉 配血 红细胞不规 则抗体筛选 阳性，已确 定为同种抗 体，但不能 确定抗体特 异性的交叉 配血 红细胞不 规则抗体 筛选阳性， 已确定为 特异性同 种抗体的 交叉配 血 温型 AIHA 交叉 配血 冷型 自身 抗体 或冷 型 AIHA 交叉 配血 15 文件编号：KQYY-CBT-MR-15-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 15 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 采集血标本严格执行无菌操作和正确穿刺 根据临床输血指南选择需要的血液制品和需要的数量 血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标 本上将包含有患者信息的条形码贴在采血试管 填写用血申请单，采集时间具体到分钟，并签名 由医护人员送往输血科 送血人员与输血科人员对 血标本进行检查、交接 确认无误后，送血人员和接收人员共同 在受血者标本采集及血型复检记录 上签名并注明送检时间。 护士必须持输血申请单当面核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断 征得受血者知情同意 血标本采集流程 16 输血科及时联系采供血机构 采供血机构查找献血者的检查资料并追踪献血者 流行病学调查处理，分析查找原因 必要时向卫生行政部门报告 对感染传染性疾病的受血者定期随访 输血感染疾病随访流程 每 1-2 月电话通知受血者进行相关 传染病指标检测，了解病情变化 输血科认真记录患者姓名、详细地址和通讯方式 输血感染疾病经确认 对感染传染性疾病的受血者的 所有资料和检查结果进行保密 17 文件编号：KQYY-CBT-MR-17-2013 版本/修订号：4/0克什克腾旗医院 页 码 ：第 17 页 总页数：共 18 页 编写者：董玉梅 赵斌斌临床输血操作流程 审核者：杜飞龙 批准者：邹尚军 符合输血适应征，电话通知输血科 输血科按麻醉科通知的血液类型和用量准备血液 手术室护士到输血科取血送至手术室 麻醉医师与麻醉科护士共同核对后，为患者输血 输血过程中监护患者是否有不良反应 麻醉科与输血科沟通流程 若出现输血不良反应马上通知输血科共同处理 麻醉医师对出血量进行评估，并填写手术科室输血评估 表 术中需输血时 其他有关