肝功能检查与评估ppt演示课件

. 1 肝功能的检查及评估 . 2 怎样评价肝功能？ . 3 肝脏的功能 分泌胆汁 代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、 维生素、激素 凝血功能 解毒作用 免疫作用 . 4 一、代谢功能 n 蛋白代谢： 90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成 n 糖代谢：合成糖原维持血糖稳定 n 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分 解、合成及运输 n 维生素及激素代谢 . 5 二、分泌与排泄 n 分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物 . 6 三、凝血功能 n 合成纤维蛋白原、凝血酶原 n 产生凝血因子 n 胆汁促进维生素 K的吸收 . 7 四、解毒作用 n 代谢过程产生的毒物或外来的毒物 n 单核吞噬系统 n 分解、氧化和结合 n 使毒物失去毒性或排出体外 . 8 五、吞噬或免疫作用 n 通过单核 -吞噬细胞系统 n 将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他 碎屑从血液中除去 . 9 血清酶检查 n （一）血清氨基转移酶 n 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT） 存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性 最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一 n 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）： 80%线粒体， 20%细胞质，心脏活性第 一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在 . 10 n ALT、 AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清 ALT、 AST活性升高 n 中度损伤： ALTAST n 重度损伤 :线粒体 AST释放， AST/ALT比 值升高 n 参考值： ALT 1040U/L AST 1040U/L . 11 ALT、 AST升高的意义 n 肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等 n 心血管疾病：心梗、心肌炎 n 骨骼疾病 n 药物：引起肝细胞损伤的药物 . 12 n （二）碱性磷酸酶（ ALP） n 主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎 盘中，血清中大部分 ALP来源于肝脏和 骨骼 n 胆道疾病时 ALP生成增加排泄减少，血 清 ALP升高 n 参考值： 40110U/L . 13 n 临床意义： n 阻塞性黄疸 n 骨骼系统疾病 n 生长中儿童、妊娠中晚期 . 14 n （三） 谷氨酰转移酶（ -GT ） n 主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统 n 胆道梗阻时，水平显著升高 . 15 胆红素 n 胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、 脾、骨髓破坏的产物 n 未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素 n 结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素 . 16 . 17 【 临床意义 】 直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸 间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸 两者均升高，提示肝细胞性黄疸 【 参考范围 】 总胆红素 : 5.1 17.1mol/L(0.3 1.0mg/dL) 直接胆红素 : 1.71 6.8mol/L (0.1 0.4mg/dL) . 18 血清总蛋白、白蛋白、白球比 n 90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成 n 半衰期 20天 n 反映肝脏的合成功能 . 19 【 参考范围 】 总蛋白 60 80g/L 白蛋白 35 55g/L 球蛋白： 15 32g/L A/G比值： 1.5 2.0/1 【 临床意义 】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血 中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白 增加，导致 A/G比值减少。严重则会出现 A/G比值小于 1，称 为 A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。 . 20 凝血功能 n 凝血因子主要在肝脏合成 n 凝血酶原时间（ PT）： 12s14s n APTT：凝血因子 IX、 X、 IX、 X相关 n 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、 VitK 缺乏、抗凝治疗等 . 21 前白蛋白 n 肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 n 半衰期短（ 2天），能反映肝脏的合成 功能 n 参考值： 200mg-400mg/L n 降低：营养不良、肝胆系统疾病 . 22 哪个指标可以反映肝功能呢？ . 23 综合评分系统 n Child-Pugh评分 n Child于 1964年提出 n Pugh1973年进行了修正 n 40年来一直被认为是肝功能分级的金标 准 . 24 Child-Pugh分级 分值 1 2 3 腹水 无 少量或利尿可控制 严重 肝性脑病 无 轻度 显著 胆红素（ mol/L） 51.3 白蛋白 (g/L) 35 2835 6 INR 2.3 . 25 n A级： 56分 n B级： 79分 n C级： 1015分 n 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切 除患者术前评估，较单一指标更为准确 n 不足：同级之间肝功能仍有差别，不够 精确 . 26 靛氰绿（ ICG）排泄试验 n 吲哚靛青绿负荷实验 15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15) n 反映肝脏血流量和主动转运功能 是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标 . 27 基于 ICG的肝切除范围 n ICGR1530% 肝楔形切除 n ICGR1514% in Mary Hospital 可作各类肝切除 . 28 ICG15与预后 10 正常人 10% 20 38.9 51.1 肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长 急性肝衰竭考 虑肝移植 伴有严