肝生化检查及功能化验指标及其临床意义ppt演示课件

1. 肝脏是机体重要的生化反应器官，承 担多种物资代谢活动，含有大量酶类； 肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的 2/3，体 内几乎所有的酶都在肝内存在。因此， 在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映 肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测 已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后 判断及治疗效果评价的重要依据。 2. 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异 常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常 的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄 生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等 引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提 示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能 异常的原因。 3. 主要反映肝细胞损伤的酶： 肝细胞向血中逸出的酶： 谷氨酸转氨酶 ALT， 天冬氨酸转氨酶 AST 乳酸脱氢酶 LDH。 肝细胞合成减少的酶： 胆碱酯酶。 4. 反映胆汁淤积的酶： 碱式磷酸酶 ALP， 核苷酸梅 5-NT, - 谷氨酰转肽酶 GGT， 5. 反映肝实质纤维化的酶： 单胺氧化酶， N-乙酰 -葡糖酶。 诊断肝脏肿瘤的酶 碱式磷酸酶 ， - 谷氨酰转肽酶， 乳酸脱氢酶 6. (一 )转 氨 酶 (二 )血清腺苷脱氨 酶 (AD) (三 )血清乳酸脱 氢 酶 (LDH) (四 )血清胆碱酯酶 (CHE) (五 )血清碱性磷酸 酶 (AKP， ALP) (六 )- 谷氨 酰转 移 酶 (-GT) (七 )血清亮氨酸氨基 肽 酶 (LAP) 7. (八 )血清 5核苷酸 酶 (5 N) 单胺氧化酶（ MAO） 谷胱甘肽 -S-转移酶（ GST） （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ ASA) （十二）腺苷脱氢酶 (ADA) (十三）谷氨酸脱氢酶 (GDH) （十四）铜蓝蛋白氧化酶 (CP) 8. 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的 是丙氨酸转氨酶 (ALT)和门冬氨酸转氨酶 (AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大 ，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾 病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶 活性均可升高。 ALT活性增高提示肝 细 胞破坏 、 细 胞膜通透性增 强 ； AST活性增高常提示 线 粒体 损伤 。二者是 监测 病毒性肝炎的敏感指 标 。常在 临 床症状出 现 之前血清 转 氨 酶 活性 已 经 增高，故 检测 ALT、 AST可以 发现 早期的 急性肝炎和 隐 性肝炎病毒感染，是目前 诊 断 肝病 应 用最普遍的 酶 学 检查项 目。 9. ALT显 著增高， 见 于各种肝炎急性期、 药 物性肝 损 害；中度增高， 见 于肝癌、肝硬化 、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死； 轻 度 增高， 见 于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症 。 AST显 著增高，可 见 于心肌梗死急性 发 作 、各种 严 重的病毒性肝炎、 药 物性肝 损 害及 酒精性肝病；中度升高， 见 于肝癌、肝硬化 、慢性肝炎、心肌炎； 轻 度升高，可 见 于 轻 度慢性肝炎。 患有重型肝炎 时 ，若出 现 胆 红 素迅速升 高， 转 氨 酶 反而下降，称 为 酶 胆分离，提示 预 后不良。 10. 主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分 ，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶， 在核酸代谢中有重要意义。 1正常 值 。正常人的 AD活性 为 5.3-20.1 国 际单 位 /升，平均 值为 14.6国 际单 位 / 升。 11. 2临床意义。 判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人 AD 与 ALT一样，常早期升高，但幅度不及 ALT。 ALT恢复正常而 AD持续升高的病人常易复发或 易迁延为慢性肝炎。故测定 AD较 ALT能正确反 映急性肝为病人的恢复情况。 协助诊断慢性肝病。 AD活性在慢性肝病中 普遍升高。 鉴别黄疸。 AD在阻塞性黄疸病人很少升高 ，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时 普遍升高。 12. 一般 LDH总活性为 100-300单位，平均为 18510.9 单位。任何原因引起的肝细胞损害 均可引起血清 LDH活性增高。急性肝炎或慢性 肝炎活动期病人， LDH活性常显著增高。 其临床意义与 ALT、 AST一致。肝炎恢复期， LDH为最早恢复正常的血清酶。如 LDH活性持续 升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在 。肝硬化病人若病程中 LDH活性增强，应怀疑 并发肝癌。 13. 测定血清 LDH总活性对肝病诊断缺乏特异 性，而 LDH同工酶则有相对的组织特异性 ， LDH1在心肌细胞分布最多， LDH5在肝 细胞含量最多。因此，对肝病病人测定 LDH同工酶比测定 LDH总活性有更大的临 床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他 肝功能指标正常而仅 LDH5升高，提示部 分病人 LDH5测定比其他肝功能试验敏感 ，且随着病情加重， LDH5也随之增高。 14. 正常值为 30-80单位 /毫升。肝病病人血清胆碱 酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶 合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标 。 急性病毒性肝炎病人血清 CHE降低与病情严重程 度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若 CEH活 性持续降低，常提示预后不良。 15. 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活 动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。 肝硬化病人若处于代偿期，血清 CHE多为正常 ；若处于失代偿期，则血清 CHE活力明显下降 。 重型肝炎病人血清 CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低； 梗阻性黄疸病人，血清 CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。 16. 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。 17. 临床意义如下： 1鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸 AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 2协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原 发性肝癌及转移性肝癌病人， AKP常常升高。 而在无黄疸病人，如发现 AKP异常升高，需高 度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆 系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 3协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人 ，胆红素逐渐升高，而 AKP不断下降，提示肝 细胞损害严重。 18. 正常人血清中 -GT 主要来自于肝脏， 正常值 0-40单位 /升 (重氮试剂法 )、 0-50 单位 /升 (对硝基苯胺法 ) 19. 临 床意 义 如下： 1判断血清中升高的 AKP来自于肝脏还是骨骼 ，骨患有骼疾病时 -GT 正常。 2急性肝炎病人的 -GT 恢复较 ALT为迟；如 它持续升高，提示为慢性肝病。 3若慢性肝炎病人的 -GT 长期升高，提示肝 细胞有坏死。 4有阻塞性黄疸时， -GT 常明显增高，尤以 恶性梗阻性明显。 -GT 有 4种同工酶，有肝实 质病变时 -GT1 升高，患原发性肝癌则 -GT2 增高。 20. 广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆 、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正 常人 LAP活性为 15-50国际单位 /毫升。 临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实 质细胞受损害者， LAP均升高。与 AKP意 义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内 占位性病变，但在患有骨骼疾病时 AKP升 高而 LAP不增高。 21. 是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于 5磷酸单核苷酸，正常人血清 5N活性为 2 -15国际单位 /升。 肝胆疾病病人的血清 5N活性升高，但骨 骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的诊 断价值比 ALP高。 正常妊娠者的 5 N活性亦升高，对此应 加以鉴别。 22. MAO是体内参与各种单胺类物资如肾上腺素、五羟色 胺等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官 的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内、少量于细胞浆中。 MAO参与胶原纤维的生成，因此在纤维化疾病时活性 增高。 MAO主要用于诊断肝硬化，肝硬化时 MAO活性明显升 高，阳性率可达 80%，且于肝硬化的程度和范围呈正 相关。 急性肝炎肝细胞坏死时及明显肝炎活动期部分病人 可出现 MAO升高，提示纤维组织增生活跃。 23. 健康人血清 GST活性无明显性别及年龄差异 ，肝组织损伤时，无论急性还是慢性损伤 ，血清 GST活性均显著升高， GST活性与病 情及肝组织病理改变具有良好的平行关系 ，可用于肝实质损伤的诊断和病情观察。 24. 是尿素合成代谢的一种酶，肝脏含量丰富 ，当肝细胞受损时， ASAL可进入血液，此 酶较转氨酶有较高的肝病特异性，有助于 急慢性肝炎的诊断。尤其是 HbsAg（ +）， 而 ALT升高不显著的病人，可早期诊断。 25. 阻塞性黄疸不伴肝损伤时， ADA活行不升高 ，慢性肝炎、肝硬变患者 ALT阳性率低，而 ADA阳性率在 90%左右，增高较明显，故 ADA 测定对肝实质的诊断及黄疸的鉴别诊断均 有一定的价值。 26. GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量很 大，正常血清中含量很低， GDH活力增高主 要见于肝胆系统疾病，酒精中毒性肝损伤 时，病变累及线粒体，测定 GDH有一定的价 值。 27. CP是一种 2 球蛋白和糖蛋白，是机体唯一 的蓝色蛋白，由肝脏合成。正常人从饮食 中摄取的铜大部分在肝脏合成铜蓝蛋白， 大部分经胆汁排出。肝豆状核变性（ Wlson 病）患者 CP含量明显下降，半数以上肝转 移瘤、胆石症及胆系肿瘤引起阻塞的患者 ， CP活性均升高。 28. 1. 性别： GGT男性高于女性。 2. 年龄： LDH在出生时最高，是成人 的 7倍； ALP儿童为正常成人的 24倍； GGT在哺乳期后随年龄而增加。 3. 进食： ALP餐后特别是脂肪餐后可 升高；酒精或含酒精饮料可使 GGT水平 增高。 29. 4. 运动：短时间剧烈运动后 ALT、 AST及 LDH可升高，尤以 ALT明显，可达正常 1倍 以上。 5. 妊娠：胎盘可分泌 ALP， LDH及 AST等。 6. 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨 酸制剂等可引起 ALT升高：微粒体诱导剂 如笨巴比妥，苯妥英钠等可使 GGT升高。 7. 溶血：红细胞中含 ALT、 AST及 5-NT等 。 30. (一 ) 胆红素测定 (二 )蛋白 质 代 谢 的 检测 指 标 (三 ) 肝 脏 脂肪代 谢 的 检测 指 (四 ) 肝 脏 凝血功能的 检测 指 标 31. 1、血清一分钟胆红素测定 2、 血清 总 胆 红 素 测 定 (TB) 3、 尿胆 红 素定性 试验 4、 尿液尿胆原 测 定 32. 所测定的是血清中的结合胆红素，即直 接胆红素，正常值：一分钟胆红素 1.71 7.0微摩尔 /升，总胆红素为 1.71-17.1 微摩尔 /升 临床意义如下： （ 1）诊断非结合胆红素升高的疾病 （ 2）早期诊断某些肝胆疾病。 （ 3）协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。 33. 正常值为 1.71-17.1微摩尔 /升。一般认 为大于 20.5微摩尔 /升有以下临床意义： （ 1） 用于判断肝 细 胞 损 害程度和判 断 预 后 （ 2） 了解病人有无黄疸及黄疸程度、 演 变过 程。 （ 3） 由于肝 脏处 理胆 红 素的潜力很 大，且影响因素很多，因此仍不是肝功 能异常的敏感指 标 ，也不能准确反映肝 脏损 害程度。 34. 正常 时为 阴性。如 为 阳性有以下 临 床意 义 ： （ 1） 怀 疑有黄疸的病例，本 试验 可立即 得到 结 果，是快速、 简 便的肝胆疾病 筛选 检查 。 （ 2） 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病 人，在血清胆 红 素甚至一分 钟 胆 红 素升高 前，尿中即可 查 到胆 红 素，比尿胆原 还 早 ，故可用于早期 诊 断。在肝炎恢复期病人， 尿胆 红 素可在黄疸完全消退前即消失，有助 于 预 后的判断。 35. （ 3）如果血清胆红素增高，但是尿中 胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血 症，因为只有结合胆红素才能经尿排出 。临床多见于溶血性疾病及一些先天性 遗传性疾病。 （ 4）溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴 性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性 ；肝细胞性黄疸病人亦呈阳性反应。 36. 正常人尿中仅含有少量尿胆原，定量测定 约 1-4毫克 /24小时。尿胆原含量超过正常 见于肝实质性损害。 急性黄疸型肝炎黄疸前期病人，由于肝功 能障碍，肝脏不能及时利用尿胆原，故尿 内尿胆原明显增加； 完全梗阻性黄疸病人，由于胆汁向肠道排 出减少，尿胆原合成减少，故尿中尿胆原 含量减少甚至消失； 37. 在黄疸消退以后，肝功能仍有障碍者， 尿内尿胆原又复增加，并随肝功能好转 而起伏。 梗阻性黄疸者尿内尿胆原持续阴性，提 示为恶性胆道梗阻。一般认为，尿内尿 胆原测定反映肝实质损害，而胆道梗阻 病人内尿胆原减少或消失。 无黄疸型肝炎、肝硬化和溶血性黄疸者 ，尿胆原亦常增加。 38. 1、 血清蛋白 电 泳 2、 血清蛋白 电 泳 3、 其他一些血清蛋白 质检测 4、 血氨的 测 定 5、 血 浆 游离氨基酸的 测 定 39. 正常值为 TP60-80克 /升、 A35-50克 /升、 G20-30克 /升。临床意义如下： 1急性肝炎、轻型慢性肝炎病人的血清总蛋白量 一般无显著变化。合并有营养不良时，白蛋白与 球蛋白发生相反的变化。总蛋白浓度视二者比例 不同，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高， 白蛋白明显降低，总蛋白降低，提示预后不良 40. 2病毒性肝炎病人的白蛋白多为正常， 其白蛋白降低的程度与肝炎病情程度相 平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性 黄疸病人白蛋白均可降低。监测血清白 蛋白浓度的变化，是估计预后的良好指 标。 3慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是 球蛋白增高， 球蛋白稍降低， 球 蛋白则高低不定。 41. 4白蛋白与球蛋白比值 A/G。正常人 A/G 为 1.5-2.5/1。肝硬化病人的 A/G比值几 乎均降低，尤以有黄疸的肝硬化者更明 显。肝外胆道阻塞者， A/G比值降低与急 性肝炎者大致相似。重症肝硬化者，尤 其是有腹水者，白蛋白显著降低而 球 蛋白显著增高者， A/G比值甚至倒置，是 判断预后有价值的指标。 42. 由于蛋白质是两性物质，在不同酸碱度的 溶液中带有不同的电荷，在电场中可作速 度、方向不同的移动。参考值白蛋白 0.54- 0.73， 1 球蛋白 0.03-0.05， 2 球蛋白 0.06-0.10， 球蛋白 0.05-0.11， 球蛋 白 0.12-0.20。 43. 1白蛋白。由肝脏合成，每日约合成 18克。肝细 胞受损害时，白蛋白合成及其在细胞内的运输 和释放均可发生障碍，而分解代谢受影响较少 ，故血清中白蛋白含量减少。急性肝炎病人， 白蛋白轻或中度减少，但在亚急性肝坏死、慢 性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明显降低，其 减少程度与疾病严重程度常呈正相关。故对肝 炎病人，白蛋白可作为判断肝炎严重程度的依 据和作为判断预后恶劣的指标。 44. 2 1 球蛋白。肝细胞严重坏死和肝硬 化病人， 1 球蛋白减少，故测定 1 球蛋白对于判断肝病的严重程度和预 后有参考价值。 3 2 球蛋白。病毒性肝炎病人初期， 2 球蛋白多为正常，以后可逐渐增 加；但肝细胞严重受损害时，常减少 。失代偿期肝硬化病人， 2 球蛋白 多数降 45. 4 球蛋白。肝细胞严重受损害者， 球蛋白明显降低，如进行性降低提示预 后不良。 球蛋白升高常提示有胆汁淤 积。 5 球蛋白。急性病毒性肝炎及轻型慢 性肝炎病人多数正常，慢性活动性肝炎 及肝硬化者明显升高，故血清 球蛋白 对判断病人的严重程度及预后有指导意 义。 46. 为了判断肝实质损害程度，可选用前白蛋白、 运铁蛋白、结合球蛋白、运血红素蛋白等作为 指标。血清蛋白质降低越明显，说明肝脏损害 越重。对急性肝损害病人，可选用白蛋白、前 白蛋白、运血红素蛋白、结合珠蛋白、运铁蛋 白等作为指标，如恢复正常，为预后良好的标 志；对慢性肝炎病人，可判断是否为活动期， 若结合珠蛋白、运血红素蛋白、白蛋白、前白 蛋白降低，提示有活动性病变存在。 47. 由肝脏合成，半衰期短，仅为 1.9天 ， PH8.6条件下，电泳速度比白蛋白快， 故称为前白蛋白。前白蛋白是肝功能实 验的一个特异性强、灵敏度高的指标， 可敏感反映肝实质损害，尤其是肝细胞 损伤，远较白蛋白、转氨酶敏感。适于 早期诊断肝功能损伤。 48. 正常人血清 CA/CDCA比值 1，因为肝脏清除 CA快，肠道吸收 CDCA快。 急性肝炎起病最初期， HbsAg刚呈阳性时 ,ALT 尚未达到高峰时 ,总胆酸 (TCA)及胆汁酸各个组 分已显著升高 ,有助于急性肝炎早期诊断 .升高 机制与肝细胞对胆汁酸的摄取、排泄障碍及胆 汁郁滞有关 . 慢性肝炎血清胆汁酸也升高 ,但增高倍数较急 性肝炎小 ,慢性肝炎轻度增高倍数小于中 ,重度 . 49. 测定血氨的浓度，可用于估计肝病病人肝 脏损害程度及其预后。肝脏受损越重，代 谢氨的能力越差，血氨浓度越高。急性肝 炎病人血氨正常或仅轻度增高；重型肝炎 病人以及肝硬化病人，血氨可明显增高， 是肝昏迷的原因之一。 50. 血浆氨基酸包括： 支 链 氨基酸 (BCAA)：亮氨酸、异亮氨酸、 缬 氨酸； 芳香族氨基酸 (AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、 色