2015河南选调生面试冲刺：合理的药价绝非一放就灵

让每一位学员成为社会精英 咨询电话勇于开始，才能找到成功的路。京佳格言 第 1 页 共 3 页 国家发改委日前公布，从 6 月 1 日起，政府将对绝大多数药品放弃价格管 制，改由市场按供求关系自主定价。鉴于人人都免不了生病吃药，又鉴于药价虚 高导致的“看病贵”矛盾并未因持续五年的“新医改”而得到明显缓释，民众对 此次价改的看法心情复杂，普遍担心将会引发新一波药品涨价潮。 援引公开的药事目录，国内目前合法在市场上流通的药品超过万种，其 中 77%早已实行市场定价。剩余的 23%则实行政府定价和政府指导价。本次全面 放开药价，指的就是剩余的 23%中的绝大部分，共涉及 2700 余种具体药品。(相 关报道见 A6 版) 在 2700 余种药品中，大约有 1/3 或 1/4 的药品(各省根据财政状况不同 而不同)被国家和各省政府纳入为各自的基本医保用药目录，剩下的 1 /2 或 1/3 也系患病民众，尤其是各类慢性病患者所服用的、以往价格相对低廉的常用药。 由此可见，此次药价改革之成败，直接关乎全体城乡民众的切身利益， 被社会 舆论所高度关注实属必然。 自 1992 年中共十四大确立社会主义市场经济体制算起，国家市场化改 革史在某种程度上就是一部中国商品的“价格放开史”。药品也是商品，决定了 放开药价与深化市场改革的大方向是契合的。但药品又是一种特殊商品，这就决 定了开放药价之具体操作环节必须慎之又慎。回顾改革开放以来药价改革的曲折 与痛 苦，令人唏嘘不已，警示全社会务必确信药价改革作为“特殊价改”，决 非“一放就灵”，务必谨慎操作。 国有医药公司整体被流通环节所“清除” 改革开放前，国内药品生产与流通全部由国家统包。药厂按国家计划组 织生产，药品由国家至县共四级医药公司统一销售给各级医疗机构，各地的余缺 额 由国家和省级医药公司在辖区内统一调配。如此中国独有的药品生产与流通 体制，药品价格由国家决定，流通过程必需的加价以维持流通环节正常运转作为 惟一前 提，药厂和各级国有医药公司都不是赢利企业。国家则根据各级医药公 司所上报的药品市场余缺变动情况，决定并下达具体的药品生产计划。这一体制 从建国后实施 至 1990 年年初，国家基本确保了药价的“贫民化”和供需之间的 总平衡。所以，这一时期既无某种药品的突然大范围短缺甚至“消失”，更无民 众看病贵之纠 结。 受市场化改革大潮裹挟，加上市场化初期人们对市场万能论的盲目迷信 与崇拜，社会资本开始涉足原本由国家专营的药品流通。国有医药公司受到冲击， 为了生存只能转制为赢利企业，于是，原本只用来维持医药公司正常运转的药 品批发加价，迅即异化为以逐利为目标的层层加价，药价由此开始失控。由于社 会资本 所开办的药品批发企业普遍以回扣开道，只用了不到四五年时间，国有 药品流通体系全面崩溃，各级国有医药公司整体被流通环节所“清除”，合理药 价的坚守由此 丧失了最后一道防线。 首轮“全面放开药价”以失败告终 始于药品流通向社会资本(包括私人资本)全面开放的首轮药价改革以 让每一位学员成为社会精英 河南京佳官网： 感谢您将教辅资料的想法分享给我们： 第 2 页 共 3 页 “失败”告终，各方自要求寻找原因。多数舆论将改革失败的责任归咎为“改革 的 不彻底”。于是，瞅着“流通环节吃肉而自己喝汤”的药厂，纷纷向国家施 压开放药价。结果，未及真正弄清改革失败的成因，政府在匆忙间全面开放了药 价，取消 了药品生产计划。同时，政府又逐步限制和分批堵死了社会资本从事 药品流通的通道，改由药厂与医疗机构直接进行药品供需交易。政府的本意是取 消批发流通环 节，寄望由此遏制药价的疯涨。然而，药厂生产计划一经取消， 市场热销药必然供大于求，导致药厂为争抢市场份额开给医疗机构的“加价式回 扣”出手“更狠”。 药价非但未因取消政府定价改受供求关系调节而有所回落， 反倒涨势更趋失控。 与此同时，受“泛市场化”歪风影响所制定的“旧医改”，促使地方财 政大力压缩对公立医疗机构的正常投入，逼迫医疗机构“以药养医”成为惟一的 生存之道。 药价改革硬着头皮再次上路 眼瞅着药价彻底失控，舆论沸腾。无奈之下，政府从 1996 年起“悄悄” 恢复对部分常用药的政府定价和政府指导定价。因为背不起“医药利益同盟” 所炮制的“开倒车”骂名，在 2000 年前后，政府改“直接监管药价”为“间接 监管药价”，于是才有国家发改委在此后十年间连续 30 余次强制药厂降低部分 常 用药药价。然而，此时的“医药利益同盟”早已固化，而失败的“旧医改” 又迟迟不敢果断废止，导致旧矛盾未见缓解，“降价就消失”的常用药停产消失 事件频频 上演，患者怨言更甚，而国家发改委则落了个两头不讨好、里外不是 人。 焦虑纠结之中，十八届三中全会将药价改革纳入深化改革的攻坚任务之 一，成为已启动五年的“新医改”成败的有机组成部分。于是，以全面开放药价 并施以新的监管思路和手段，被标定为历史上“最彻底”的药价改革，硬着头皮 再次上路。 此轮改革切忌急于求成 环顾世界，目前只有美国对药品实施完全市场定价。这与美国拥有全球 最发达的商业医保体系大有关联。强大的美国商业医保体系所具有的针对药厂和 医 疗机构的药价谈判能力，眼下尚可大体确保各类商业医保的参保人以相对合 理的药价用药，但用药矛盾仍始终处于随时可能爆发的临界点边缘。 综上所及，完全的市场定价或完全的政府定价，对于合理确定药价是事 物的两个极端，都被实践证明行不通。而如何实现二者恰当的动态平衡，最大程 度地缓解药价贵，同时又能大体保障常用药的正常供给，堪称世界性难题。 此轮“全面药价改革”，开弓没有回头箭。日前公布的价改方案，将 2700 余种药品的价格生成和制约分成三类进行调控：对关乎民众切身利益最大的 “目录药”(即可由医保报销大部分药价的常用药)，试图通过制定医保支付标准 来避免药价上涨失控;对国家专利药、独家生产药，则通过多方谈判机制确定价 格;对具有公共用品性质的诸如防疫疫苗、避孕药具之类，则采取招标采购方式 让每一位学员成为社会精英 河南京佳官网： 一个人学习的力量与成功的速度成正比！京佳格言 第 3 页 共 3 页 核定价格。至于全面开放药价与现有以省为单位的“目录药”政府采购如何衔接， 方 案的表述更为笼统含糊。 通读方案后不难发现，目前的方案略为粗糙，表面看为各省操作预留了 探索的弹性和“试错”的空间。本质上，则是方案制定者对改革将会伴生多少难 以 想象的新问题和新矛盾心中无底有鉴于此，万望此轮“全面药价改革” 的操作切忌急于求成之冒进。为避免改革再次煮成一锅“夹生饭”，改革的推进 者务必戒 除“报功抢功”之心态。 2015 河南选调生面试冲刺：在平时下功夫杜绝路怒症 /2015/0508/article_31459.html 2015