东宝区基本药物制度执行情况调查报告

东宝区基本药物制度执行情况调查报告 近几年来，我区按照省、市深化医药卫生体制改革的统一部署，在市物价局的指导支持下， 自2010年以来，先后在区政府举办的6个乡镇卫生院、2个街道社区卫生服务中心和115 各村卫生室启动实施了国家基本药物制度实施工作，并严格执行基本药物网上集中采购、 零差率销售。与未实施基本药物制度同期相比，各医疗机构基本药物药品平均实际销售价 格下降38.84%，门急诊次均费用下降32.70%，住院次均费用下降18.58%，乡镇卫生 院门急诊诊疗人次上升38.27%，群众满意度大幅度上升，呈现出 “三降两升”的良好态势。 现将有关情况汇报如下： 一、国家基本药物制度实施情况 东宝区地处荆门城区，辖1乡5镇2 个街道，设131个行政村，现有6 个乡镇卫生院， 2个街道社区卫生服务中心，115个村卫生室。 1、基本药物制度覆盖情况。我区抢抓国家医药卫生体制改革政策机遇，以乡村卫生 服务一体化管理为抓手，大力推动基层医疗卫生机构综合改革，稳步推进基本药物制度规 范实施工作。区政府举办的6个乡镇卫生院、2个卫生院分院于2010年12月26 日、2 个街 道社区卫生服务中心和115个村卫生室于2011年10月31 日上午8 时启动实施国家基本药 物制度，政府办基层医疗卫生机构基本药物覆盖率100%。 2、基本药物配备使用情况。各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心和村卫生室均按 要求从湖北省基本药物采购平台上采购并配备使用307种国家基本药物目录内药品和177 种我省增补基本药物，严格实行基本药物零差率销售，做到标签价、处方价、收费价、公 示价、购进价“五统一” 。据统计，与未实施基本药物制度同期相比，全区实施国家基本药 物制度以来，各医疗机构基本药物药品平均实际销售价格下降38.84% ，门急诊次均费用 下降32.70%，住院次均费用下降18.58%，乡镇卫生院门急诊诊疗人次上升38.27%， 群众满意度大幅度上升，呈现出“三降两升”的良好态势。 3、基本药物医保报销政策落实情况。各医疗机构配备使用的基本药物全部纳入新型 农村合作医疗报销范围，积极引导患者合理就医，职工和居民医保统筹基金支付在原基础 上分别再提高5%。目前在基层卫生院住院治疗的职工、居民甲类项目支付比例为 95%、85% ，乙类为85% 、75% ，人民群众就医负担进一步减轻。 二、基本药物集中招标采购情况 自2011年 5月31日全省国家基本药物网上集中采购工作启动以后，根据湖北省基 层医疗卫生机构基本药物网上采购及货款收付管理办法（试行） 和全省基本药物集中采购 培训会议精神，我局联合区卫生局及时制定下发了关于做好全区基本药物网上采购工作 的通知 （荆东卫发201135号） ，及时组织各医疗机构做好药品采购委托协议签订、计 划申请、网上勾选、验收入库、药款上缴等工作，严格实行了药品统一采购配送的规定。 今年上半年，我区各基层医疗机构通过湖北省基本药物采购平台采购药品476.34 万元，配 送463.74万元，入库463.74万元，结算455.26万元，配送率97.35%，入库率97.35% ， 结算率98.16 %。 为加强基本药物制度运行情况实时监测，及时掌握基本药物制度实施情况，我局联合 区卫生局建立健全基本药物实施情况的监测评估制度和督导检查制度，认真做好实施国家 基本药物制度的月报、季报和半年报表的收集、上报工作。同时我局在全区范围内开展了 “基药督查乡镇行” 活动，每月定期对全区所有乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫 生室进行全面督查，对各医疗机构基本药物制度实施情况进行评估，重点督查人员培训、 药品配备、药价公示、药款结算、是否实行零差率销售等方面的内容，及时发现问题，督 促整改，确保基本药物制度规范实施。 三、多渠道补偿机制建立和补偿落实情况 1、一般诊疗费落实情况。为落实省物价局、省卫生厅、省人社厅、省财政厅关于 基层医疗卫生机构一般诊疗费及医保支付政策的通知 （鄂价农医规201189号）文件精 神，我区于2011 年9月将挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本等费用纳入一般诊疗 费补助。一般诊疗费支付按照不增加参合农民负担的原则,实行分项目，按人次付费，总额 控制。标准为每人次（含一个疗程）10元，参合患者门诊就医时，个人支付3元，新农合 基金补偿7元，2012 年元到6月份，共有268157人享受补助，共支付诊疗费116.4396万 元,其中乡镇 67550人次,补偿 42,2880元,村卫生室200607 人次,补偿74,1515元. 2、医保支付政策的执行情况。根据省合管办规定的新农合政策范围内住院补偿比例 达到75%，最高支付限额达到8万元以上的要求。我们对新农合政策进行了调整。一是扩 大了基层医疗机构用药范围，乡村两级药品目录从762种增加到了798种。二是提高补偿 比例，随着中央及地方财政补助资金的增加，区合管办根据荆门市新型农村合作医疗制 度实施方案 ，结合自身实际及时调整了补偿政策，提高参合患者的报销比例，市、区、乡 镇级住院的补偿比例分别调整为55-65%、75% 和90%，封顶线为10万元；门诊统筹的 封顶线为400元。三是扩大了门诊慢性病的病种范围，由原来的8种增加到现在的20种。 四是提高重大疾病保障水平。结合目前已推行的0-14周岁（含14 周岁）急性白血病、先 天性心脏病，慢性肾功能衰竭患者血液透析、重症精神病等重大疾病补偿的基础上，还将 继续扩大重大疾病保障范围，积极开展肺癌等12类重大疾病的医疗保障试点工作。通过临 床路径与按病种定额(限额) 付费同步实施，降低这些疾病患者的实际个人自付比例，确保 普通参合患者的自费比例不超过30%，特困优抚患者的自费比例不超过10%，以缓解参 合农民重大疾病的经济负担。 2012年1-6月，我区参合患者就医人次为547161人次，按参合人数计算，参合农 民受益面为366.60%。其中，参合住院患者9709人次，住院总费用为 2929.0536万元， 补偿金额为1519.8828万元，实际补偿率为53.38%，政策范围内补偿率70.20%；普通 门诊补偿268157人次，补偿金额193.5887万元；一般诊疗费补偿268157人，补偿 116.4396万元；慢性病门诊补偿 575 人，补偿48.8400万元；住院分娩539人次，补 偿10.78万元。重大疾病补偿24人，补偿10.4977万元。 3、推进医保付费方式改革情况。一是推行定点医疗机构总额付费，对各定点医疗机 构基金实行“总额预付、按月核拨、超支预扣，年终结算”，把例均费用控制同日均住院费 用、平均住院床日捆绑考核。二是严格按照东宝区2012年度新型农村合作医疗制度实施 方案 （东合管会20113 号）的要求,在新农合管理系统中,对各定点医疗机构设置保底补 偿比例，参合患者出院结算时达不到规定的保底补偿率的，可凭结算单要求定点医疗机构 补足差额部分,以保证参合患者的受益率。 四、存在的主要问题及建议 （一）由于历史原因，我区医疗机构基础设施条件差，服务能力还不强。特别是实施 国家基本药物制度后，需各级政府进一步加大补助力度，增加基础设施设备投入。同时部 分村卫生室医疗用房未达到规范标准，且集体提供村卫生室业务用房的仅占村卫生室总数 的44.34%。建议：一是省、市要出台关于支持乡村建设的指导意见，加大转移支付力度， 每年安排一定经费，对村卫生室阵地建设、乡镇卫生院设备更新等予以支持，增强乡村医 疗机构服务能力。 （二）我区村级医疗卫生机构还存在乡村医生待遇不高、养老保险等后顾之忧没解决、 乡村医生队伍呈现年龄结构老化的问题。建议：省、市要出台解决乡村医生养老问题的指 导性意见和办法，为乡村医生解决养老后顾之忧。同时，增加村卫生室补助资金，提高乡 村医生待遇，稳定乡村医生队伍。 （三）国家基本药物制度后，目录内药物品种较少，与人民群众用药习惯不适应。同 时，基本药物配送不及时。建议：扩大基本药物目录范围，结合群众用药习惯，适当增加 常用药品纳入基本药物范围。同时，加强基药供应企业监管，保证药品价格一致。建立基 本药物供应快速通道，确保基药供应及时。 （四）山区乡镇卫生院人员编制过少，