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文档简介
东风乡卫生院医疗服务质量管理制度 为加强医疗服务质量管理,依据中华人民共和国执业医师法 、 中华人民共和国护士管理办法 、 医疗事故处理条例及其配套 文件、国家卫生部下发病历书写基本规范等有关规定,结合我 院具体情况,制定本制度 一、关于住院病历书写的管理 住院病历书写必须符合卫生部病历书写基本规范 、 医疗服务 质量评估办法 ,按照住院病历评分标准执行。住院病历在病人出院 前必须经各科室质控小组人员质控、整理,在病人出院后 72 小时内 准时归档;住院死亡病历在病人死亡后 7 天内归档( 应完成死亡病例 讨论并填写有关死亡资料)。若住院病历不按上述要求书写,病案质 量存在下列问题,则对其责任人或科室实施如下处理: 住院病历在病人出院后 72 小时(3 天) 内未归档,每份给予其 责任科室罚款 20 元;住院死亡病历在病人死亡后 7 天内未归档,每 份给予其责任科室罚款 50 元,从该科室的效益工资中扣除,每季度 结算 1 次( 由病案室负责统计上报医务科)。 凡遗失住院病历或急诊留观病历,给予责任人每份罚款 500 元,除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外,因此而造 成医院的经济损失,由责任人和科室共同承担,并通报全院。 对故意销毁或隐匿病历者,除给予其责任人每份罚款 1000 元 外,因此而造成医院的经济损失,由责任人承担,通报全院,并追 究其法律责任。 死亡病历在病历归档时未附门诊病历者,给予责任人罚款 50 元/本,扣除科室季度质量考核分 1 分/本,除责令其科室和责任人恢 复该门诊病历外,因此而造成医院的经济损失,由责任人和科室共 同承担,并通报全院。 住院病历的病案首页一旦经科主任签名上交到病案室,该病 历则被认定为经过科室质控的病历。 1、符合以下条件之一者评定为丙级病历: (1)病历质评 75 分; (2)主要疾病漏诊; (3)手术病例缺手术记录单; (4)手术病例缺麻醉记录单( 局部麻醉除外) ; (5)因病历记载有误导致严重医疗缺陷; (6)缺主要项目造成病历不完整; (7)缺有执业资格医师书写的入院记录; (8)存在三项判定为“ 乙级”单项缺陷的病历。 已经过科室质控的住院病历被院级病案质控小组检查确定为丙级 病案,每份给予相关科室责任人罚款 200 元处理,其责任人必须在 规定的时间内重写该病历,以达到甲级病案为准。对出现丙级病案 科室的质控负责人员(科主任、护士长、质控小组成员) ,每份每人 给予罚款 50 元;该科室一年内出现一份丙级病历,在年终取消其一 等奖科室参评资格。如在流程质量评估中存在(2)(7)项者,按每项 给予责任人罚款 30 元处理。 2、符合以下条件之一者评定为乙级病历: (1)病历质评分 75 分、90 分; (2)病案首页 3 项以上未填写( 自然缺项除外) ; 3)传染病漏报; (4)入院记录缺主诉、现病史或主诉、现病史有重要遗漏造成诊断 错误或影
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