临床用血评估及用血效果评价制度

临床用血评估及用血效果评价制度 一、 符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人。 2、慢性出血导致血色素下降至 50-60g/L 的病人。 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4、严重烧伤病人。 二、 成份血的适应病症 1、 全血只适用于失血量已超过 1 000 ml1 200 ml，并同时有进行性出血， 濒临休克或已经发生休克的患者。 2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和 外伤手术等引起的急性失血患者。 3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞） 。 4、洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免 疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生 白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：各种原因导致的血小板计数低于 2 万的病人。 血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8、冷沉淀：主要用于对于因子、X因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管 性血友病（vWD） ，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并 发的 DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严 重感染等患者。 三、 输血前评估： 1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评 估表”（附表 1）和/或“手术科室输血评估表”（附表 2）对患者是否需要接 受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师 在评估表上签名。 2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时， 应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目 的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得 患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作 用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“ 新 鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医 疗纠纷。 3、 临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职 称医生签字核准。严格控制600 ml 的输血申请，即失血量600 ml 原则上不 输血；申请输血量 2000ml 以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审 核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后 2 个工作日 内及时补办大量用血审批表手续。 4、 严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的 输血（如失血量不超过血容量的 20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血， 根据不同病人的需要，输给相应制品。 5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。 四、输血后评价： 1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在 “非手术科室输血评估表”（附表 1）和/或“手术科室输血评估表”（附表 2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料 妥善保存、备查，不得丢失。 2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评 价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的 材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情 况考核”。 3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室 输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。 以确保临床用血质量不断提高。 4、医务科和输血科每个月按照“大足区人民医院输血检查表”（附表 3）抽查 至少 30 份的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，