为超投资和节能解惑-诸葛立荣

为超投资和节能解惑-诸葛立荣 2005 年，记者初见诸葛立荣的时候，曾好奇地问他，与“诸葛亮”有 无亲戚关系，他笑着说：“我是诸葛亮第 49 代孙呢!”虽然是玩笑话，但这位 同时担任中国医院协会后勤管理专业委员会副主任委员、上海申康医院发展中 心副主任的他，看不到任何的张扬与自负，而是一脸的谦和与真诚，不时幽默 的个性给记者留下了很深的印象。 2009 年，记者在北京再次见到他的时候，他竟然一下就叫出了记者的 名字! 之前，记者曾听说，他曾在澳大利亚悉尼和布利斯班做过两场介绍我国 上海医院建设情况的报告，使很多“老外”非常震惊，彻底改变了他们对我国 医院落后的印象。 接着，他与记者畅谈了上海代建制的特色和管理方法，并为目前超投资 和节能问题解惑。 “申康”的成立，走出了上海特色的代建之路 上海医院的建设项目，与全国其他地区有别，均采用的是代建制，主要 有两方面的原因，诸葛立荣说：“首先是为了加强项目的建设管理，使建设程 序规范化。对于医院来说，大都很长时间才建设一个项目，而内部的人员并不 熟悉，于是，我们帮助医院对项目进行把关，协助医院把这些项目建设好。” “其次，是为了控制投资，控制规模，加强投资和项目管理。已经批定 的设计图纸，原则上是不能改动的，如果要修改，需经过专家组讨论论证。论 证的同时，要经过上级部门的审批，随意改变或随意增加投资都是不被允许的。 ” 为了协调医院和代建单位之间的关系，2001 年 5 月 23 日，上海成立了 代建管理机构上海市卫生基建管理中心，主要为了积极探索卫生基本建设 管理的新机制、新模式，其职能是负责代建，以优质高效的服务、严格规范的 专业化管理，达到建设项目顺利实施并有效控制投资的目的。其运行是自收自 支，因为要收费，同时并行建立了一个公司上海申康医院基建管理有限公 司，按照企业的运作模式向政府交税。 “申康医院发展中心”是正厅级事业单位，掌管 180 亿元的资产，受上 海市国资委委托，履行出资人职责，对 23 家医院进行投资、运营、管理。这一 在卫生局之外单独成立的“办医”机构被称为“医疗国资委”。 诸葛立荣强调，“我们这样代建，有这样的特点，有这样的特色，但起 初医院对我们也有疑义，他们觉得我们把权力拿走了，但其实不然。比如评标 时，我们仍会请医院院长来评标，我们代建人员也参加，纪委、检察院的同志 都到场，做到规范程序。通过医院对我们的评价也很高。” “在防止进行变更设计、控制投资后，我们还狠抓质量，在我们管理的 23 个项目中，有两个项目获得我国建筑工程鲁班奖，3 个项目获得国家优质工 程银奖，18 个项目获得上海市建筑最高质量奖白玉兰奖。” “我们还专门设有一个代建管理制度，叫双控双优，双控即控制规 模，控制投资;双优，即工程优质，干部优秀。防止楼建起来，干部倒下去。目 前，我们还没有发现医院院长们因为医院工程而犯错误。” 可见，在诸葛立荣的带领下，上海医院的代建制管理的效果很理想。 分析超投资原因，在 4 方面强化投资控制 超投资一直是让代建单位最头疼的问题。为了“正视”超投资问题， “对症下药”，诸葛立荣对 2007 年以前的部分医院建设项目超投资原因，进行 了大量、仔细地汇总分析。 他发现，超投资有 6 个方面的原因：首先，设计概算不准确，漏项很多， 原来设计时没有，建设过程中增加的，这部分占整个超标总额的 40%;其次，医 院扩大规模，变更设计，致使投资增加，这部分占 17%;第三，在建设中提高建 设和装修标准的，占 19%;第四，设计规范调整，使投资增加，比如含钢量，原 来每平方米建筑是 70kg80kg，现在要做到 110kg120kg，这部分占 10%;第五， 水、电、气等外配套费用增加，原来的概算跟不上市场的变化，占 8%;第六， 材料价格上涨(钢材、铜、水泥等)，人工费用等，占 6%。 诸葛立荣指出，前 3 个是主观原因，共占 76%，其余 24%是客观原因。 因此，他在主观原因上下工夫，认真控制好投资。他们现在已与设计院签订合 同，设计院中标以后，在设计概算上，他们会提出一个具体要求，设计院不能 有很大的概算差错，如果出现大差错，要承担经济责任，设计费用要被打折扣。 对于变更设计，增加功能等问题，要求经过专家论证，并经过一定审批 程序，采取这样的办法进行投资控制。至于提高建设和装修标准而追加的投资， 如果没有充足理由，他们坚决不批。 如何具体强化投资控制呢?诸葛立荣说，由于国家相关的代建制管理规 定尚未出台，代建单位与医院的职责界定模糊，管理措施和制约机制尚不到位， 管理力度不足，难以进行有效地总投资控制。因此，他们从 4 个方面强化投资 控制 *加强管理力度 认真开展前期准备工作，在编制可行性研究报告之前，组织召开专家论 证会，对医院建设方案进行研究和评审，确定合理的建设规模和标准，指导可 行性研究报告和初步设计的编制。并严格规范招标程序，纳入政府采购目录的 设备实行政府集中采购，其他专业分包工程、设备的招标，材料的采购应根据 相关规定，由代建单位与项目建设单位组成的筹建办统一负责实施。 *制定合理建设标准 市级医院基本医疗建设标准是控制投资的主要依据，因此，应在坚持公 益性、功能性、实用性、节约性的原则下，对不同建筑高度，不同使用功能的 单体建筑确定合理的建设标准，根据医院建筑的特点，制定供氧吸引系统、弱 电系统、手术室中心供应室、放射用房等各分项系统的平方米指标，同时，针 对医院建筑的二次装修区域、诊室、病房、卫生间等重要场所设施明确合理的 配置要求，对主要设备和材料限定选用范围，从而达到规范基本建设的管理程 序，加强投资控制管理的目的。 *推行限额设计 编制合理、详尽、正确的概算，推行限额设计是投资控制的关键。选择 优秀的设计单位，严格按照批准的建设规模和建设标准进行限额设计，加强扩 初设计的审核，编制正确的设计概算，避免漏项漏量。限额设计分初步设计和 施工图设计两个阶段，初步设计应按照审定的可行性研究阶段的投资估算进行 限额设计。施工图阶段应按照初步设计审定的设计概算进行限额设计。 *注重财务监管 财务监理单位的投资控制工作应贯穿于项目的始终，协助业主切实做好 投资控制工作。财务监理单位为投资控制的第一责任人，应严格控制资金的拨 付比例，实行“按比例”、“后付制”的资金拨付管理办法。对于每一项阶段 的实施，做到事前控制。在项目施工前，财务监理应提出审核意见。 通过在这 4 个方面进行强化投资控制后， “申康”所有代建项目都非 常顺利地运作着。 节能是弱势，存在 3 个方面的问题 节能，对于医院项目来说是一个很难控制的问题。诸葛立荣发现个别医 院能源消耗太大。尽管方案审批时也有一个节能方面的审批，但专家们不可能 在很短的时间内，对项目节能做一个很细致地审查。他认为，在节能问题上， 代建也有弱势，因为在许多小项目上经常出现问题，这主要体现在 3 个方面 *设计师不了解医院运行的模式 如一家医院，整体设计得都很好，却把手术室的空调主机和整个病房的 空调主机设计在一起。很多医院的病房春秋天不用空调，用自然通风，很节能， 也能降低医院运行成本。然而手术室是经常需要开空调，如果晚上手术室需要 用空调，就把医院空调主机都开启了，这样一来能源消耗很大。这是设计师不 了解医院的运行而出现的问题。很多设计师，往往都不是专业设计医院的设计 师。这样的问题，如果让医院事先去审查设计图纸，肯定会有困难。 *设计师设计的概念过分保守 比如医院只要两个锅炉即可，一个用，一个备用。冬天两个锅炉一起用， 而春夏秋季需要一个锅炉就可以了。但有的设计师，设计冬天用两个锅炉，再 备用一个，总共设计用 3 个锅炉，这就过分保守了。设计概念的保守，将导致 能源的巨大浪费。 *新技术、新设备使用很少 目前很多医院项目的外观是新的，但在节能方面，对市场上推出的比较 新的、有效的、节能效果很好的产品运用的却很少。 人物简介 诸葛立荣，上海市政协委员、上海申康医院发展中心副主任