乡镇卫生院医疗质量与风险防范

乡镇卫生院医疗质量与风险防范 医疗质量是医院生存、发展和改革成败的关键。在深化医院改革 进程中，促 进了医疗质量管理观念的转变。通过建立健全规章制度， 强化人才培养提高人员素质，开展标准化建设，采取多方控制，建立 有效的质量保证系统，使医疗技术水平与医疗质量稳步提高。 一、提高人员素质，保证基础质量 基础质量是影响医疗质量的基本要素。在“ 五要素” 中，首先是人 才，其人员 素质在基础质量中起着主导作用。在人才竞争，智力竞争 时代，要确保医院发展势头，必须加强人才培养，才有活力与发展后 劲。 1、实践中培养：医疗技能的提高必须通过医疗实践，不断磨练。我 们注意引导青年医师勤奋学习和善于实践，多接触病人，多操作。在 对病人的观察和治疗中，只要思考得越仔细，疑问越多，得到的经验 与教训也越丰富。对提高医疗技能应当是循序渐进，由浅入深，一步 一步地走，要学习的并不仅是某项操作技术，而是指导一系列技术的 科学知识与基础理论。从实践中培养起来的知识是扎实可靠的，是有 实用价值的，也为进一步提高奠定了必要的基础。 2、针对 性地读书：提高业务水平另一条途径是善于读书。青年医 生工作中遇到什么病种，出了什么问题，要有目的地翻阅书本及参考 资料，结合具体问题有针对性地学习，逐步提高基础知识、专业理论 和相关理论。 这既能解决临床问题，又能增添所学知识，扩大知识面， 也容易加深理解和记忆。 3、严格 “三基”培训、考核：根据“三基” 培 训、考核计划，拟定出复 习提纲，分阶段由广到深地进行，强化基础知识和基本技能的训练， 包括书写病历、体格检查、基本操作、基本理论等。在较系统地学习、 训练的基础上，巩固和提高了基础医学知识，锻炼和提高了独立工作 能力。 4、深入钻研， 扩大知识面：医学是一门应用学科，随着基础医学的 进步，知识不断地开拓和不断深入，分科越来越细。一个专业的进展 常常和基础科学密切相关，各种新技术、新项目，已逐渐引进医学领 域里来，医生不了解不掌握新技术的应用是不行的，要主动接触学习 一些精尖技术。我们在三级医生查房中，通过具体典型病例采集到的 材料，结合阅片、看 报告，将它用于 临床，帮助中青年医生提高诊断和 鉴别诊断能力。 5、积极 创造临床培养条件，鼓励自学，形成学习气氛。鼓励、支持 外语学习，定期举办读书报告会，临床病例研讨会，专题学术座谈会 以及参加基础医疗知识竞赛活动，使青年医生不断积累宽广和精深的 临床与基础医学知识，博而后专。 6、注意培养方向：首先培养青年医生要有崇高的全心全意为人民 服务的精神，在这种精神的指导下，才能极端负责，极端热忱，精益求 精。正确处理一系列的大关系和矛盾：工作与学习，病人和医生，个人 与集体，诚实与虚假，上下级之间，行 业风气，金 钱与医德等，均要予 以正确引导。要经常不断地加强思想政治、医德医风、组织纪律及法 制教育。还要注重培养青年医生不怕苦、不怕累、乐于实践、艰苦奋斗、 顽强工作的精神，使之成为理想的合格的有用之才。 二、狠抓病历书写质量 病历质量是基础质量的重要内容。一份病历，集中反映了一个医 生的文化素质、医学专业素质和严谨求实的工作作风，同时也反映了 医院整体医疗质量。要把诊断依据、逻辑水平、鉴别诊断、治疗原则以 及首次病程记录作为病历质量的重点内容，把病历书写与检查列为全 面医疗质量管理的重要环节，紧紧围绕提高诊断和治疗水平。总体上 要求真实、完整、系统、准确和可靠。具体措施是坚持三个观念转变： 既抓病 历质量管理同时又抓质量意识教育。重视病历终末质量 评审，更要强化病历形成过程中的质量控制，重视环节质量，一是坚 持标准化管理，严格按照住院病历评分标准书写病历；二是建立病 历质量管理体系；三是建立健全制度，加强约束机制；四是把握每个环 节，抓住病历构成要素中的主要工作。 由病历质量事后控制转为病 历质量预先控制，把各种不稳定因素控制在诊疗计划之前，加强监督， 扬长克短，分类指导。 观念的转变，管理模式的演变，加强了基础质量和环节质量的控 制，院内病历评审组随机抽检，甲等病历率达到 91.3%，无丙等病历。 三、坚持手术分级制，抓医疗安全管理 以手术作为主要治疗手段是外科医生的特点，逐步掌握某些手术 技巧是中青年外科医生提高医疗能力的重要内容。为了消除隐患，确 保医疗安全，提高手术质量，科室制定了手术分级管理制、 医疗差 错、事故防范规约，着重把握几个重点：加强手术分级管理重要性 和必要性的认识。 统一安排手术， 严格实施手术操作规程，坚决制 止各自为政，各行其是。 某一级医生只能做相应级别的手术，不能 做跨高一级的手术，上级医生不能把手术当成“人情” 施舍给下级医生。 术中发生意外情况要及时请示报告；低年资医生不准单独上台手术。 坚持 术前讨论制度，尤其是复杂的大手术，新开展的技术项目，术 前要认真讨论，事先要上报、审批。 当前，青年外科医生中值得重视的两个错误倾向：一是“外科就是 手术”，二是盲目攀高。而应首先掌握确切诊 断，有无手术适应症，术 前准备，手术时机选择，手术途径，手 术方式、步 骤及术后并发症的防 治等更为重要。这两种错误的认识的做法，会阻碍青年医生医疗技能 的提高，会引发医疗错差、事故发生， 对青年医生成长是极其不利的。 因此，要告诫青年医生既要开拓进取，又要求真务实，努力提高手术 质量。 四、突出环节质量和全程质量的重点控制 1、建立质量管理组织，形成质量管理网络：在实施院科两级管理 体制中，科室成立了核心领导小组，医院成立了医疗及质量管理检查 小组，明确分工，各尽其责，常抓不懈，形成了一个较严密的质量管理、 检查、考核、评定、控制、信息反馈的质量管理网络，把住影响质量的 关键环节。 2、全程质量的重点环节：是指诊断、治疗、手术、效果 4 个部分。 从根本上讲，就是要提高疑难病例三日确诊率、危害病人抢救成活率， 以及围手术期的前后处理、监测及护理，要做到迅速、准确定位，达到 满意的质量效果，这是质量归宿。 3、在 环节质 量管理中，要落实各项规章制度：重点抓各级医务人 员岗位责任制、首诊负责制、三级医疗负责制、疑难病例讨论制、手术 分级管理制和死亡病案讨论制，抓住以上几个方面，全程医疗质量的 提高才有保证。 4、加 强责 任制护理：护理工作是一门精细的艺术，科学性强，服务 性也强。其工作不只是准确执行医嘱完成治疗，重要的是强化对病人 的巡视，对病情提出预见性报告。责任制护理的内容广泛，要坚持以 危重病人为中心、突出护理治疗重点、突出管理层次化、兼顾一般的 原则。一定要选用责任心强，训练有素的护理人员承担责任护理，并 搞好传、帮、带。在 严密 观察病情的基础上， 认真书写护理病历及观察 处理记录，做好口头、文字交接班，掌握和 评估病情发展及预后，是保 证护理流程的有效环节。 五、引进新技术，加 强专科建设 要使医院业务不断进步，有所发展，有所创新，科主任必须要有意 识和超前意识，要在业务中建设、技术进步方面多做文章。我们在卫 生局大力支持下，增添了必要的医疗设备，增加了服务项目，扩大了 服务范围，增强了医疗市场竞争能力，促进了整体医疗质量的提高， 保持和发展了专科特色。 六、开展全程优质服务 1、思想教育 为先导，提高全员参与意识：医护人员的医德素质和 精神风貌，决定了医德医风的优劣。在开展“ 两个文明”建设与“达标上 等”中，以“ 四个” 第一（病人第一、质量第一、服务第一、信誉第一）， “四 种”精神（主人翁精神、奉献精神、进取精神、协作精神）以及借鉴院内 外出现的医疗纠纷，有经验、教训作为典型材料，对医护人员进行强 化教育。使医护人员充分认识医德医风的重要作用，增强服务意识的 责任感。 2、强化 约束机制，拓展社会监督渠道：社会满意度是衡量科室工 作优劣的一杆标尺，为了提高社会满意度，采取了综合治理措施： 工作人员必须佩带标志上岗服务。设置举报箱、意见本，随时接受 群众监督。 每月召开工休座谈会，广泛征求意见。定期发放意见 征求书，找差距，制定整改措施。答复群众来信所提出的问题、建 议及批评。 抓好典型大力表彰，弘 扬正气， 对问题的责任者严肃批 评教育。严格考核，与 奖金挂钩。对新入院病人发放、宣 传住院 手册，让病人明确医患责任、义务，了解有关规章制度，主动配合治 疗，尊重和支持医护人员的工作。 七、及时报告，加 强沟通 医疗工作具有一定的风险，我们临床医生在诊疗工作中遇到危重 病人，要及时会诊，及时报告上级医师或领导，以便得到正确的处治。 另外，医生要和病人家属沟通，交待病情，以及用药情况，使他们了解 病情及用药的全过程，特别重危病人的转归等情况要交待清楚，得到 他们的理解，手术病人及危重病人均要签定议定书或知情书等，减少 或避免医疗纠纷的发生。 通过以上举措，医护人员能自觉地用医德规范来规范自己的言 行，服务