五级师承考核表

附件 1 山东省五级中医药师承教育工作 跟 师 学 习 笔 记 本 管 理 单 位： 指导老师姓名： 继 承 人 姓 名 ： 记 录 时 间 段 ： 2 目 录 跟师时间 病房/门诊 内容 备注 3 阳历 日期 阴历 节气 地点 天气情况 跟师笔记内容 （包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继 承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会 等。 ） 4 附件 2 山东省五级中医药师承教育工作 经 典 学 习 笔 记 本 管 理 单 位： 指导老师姓名： 继 承 人 姓 名 ： 记 录 时 间 段 ： 5 目 录 学习时间 集中/自学 学习书目及内容 备注 6 阳历 日期 阴历 学习书目 学习笔记内容 7 8 附件 3 山东省五级中医药师承教育工作 跟师每月心得 起止时间： 年 月 日至 年 月 日 继承人姓名 指导老师姓名 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于 1000 字。可附页） 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见： 签名： 年 月 日 9 10 附件 4 山东省五级中医药师承教育工作 经典学习心得 起止时间： 年 月 日至 年 月 日 继承人姓名 指导老师姓名 著作名称、读书篇数： 心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页） 签名： 年 月 日 指导老师批阅意见： 签名： 11 年 月 日 附件 5 山东省五级中医药师承教育工作 医案记录（跟师 独立） 患者姓名： 性别： 出生日期： 就诊日期： 初诊、复诊 发病节气： 主诉： 现病史： 既往史： 过敏史： 体格检查： 辅助检查： 中医诊断： 证候诊断： 西医诊断： 治 法： 处 方： 12 复诊： 心得体会： 签 名： 年 月 日 指导老师评语： 签 名： 年 月 日 附件 6 山东省五级中医药师承教育工作 平时考核表 继承人姓名： 指导老师姓名： 起止时间 年 月 日至 年 月 日 13 跟师日期 （上午/下午） 病房/门诊 跟师日期 （上午/下午） 病房/门诊 跟师日期 （上午/下午） 病房/门诊 本月跟师天数： 天 导师签名： 门诊部负责人（科室主任）签字： 独立临床日期 病房/门诊 独立临床日期 病房/门诊 独立临床日期 病房/门诊 本月独立临床实践天数： 天 科室主任签字： 管理单位审核意见： 负责人(盖章)： 年 月 日 注： 、 该 表 由 继 承 人 如 实 填 写 ， 每 月 由 管 理 部 门 审 核 存 档 ； 、 “跟 师 日 期 ”和 “独 立 临 床 日 期 ”均 要 求 填 写 具 体 日 期 ， 须 注 明 上 午 或 是 下 午 。 附件 7 山东省五级中医药师承教育工作 14 学 习 档 案 管 理 单 位： 指导老师姓名： 继 承 人 姓 名 ： 继 承 时 间 段 ： 15 目 录 序号 项 目 份数 起止页码 备注 1 平时考核表 2 每月心得 跟师医案 3 临床 医案 独立临床医案 四大经典 4 经典理论学习心得 专科著作 5 发表论文及论著 6 在研课题情况 7 年度考核表 8 其它 注：1 、 本 学 习 档 案 每 半 年 为 一 时 间 段 ， 按 目 录 顺 序 装 订 后 归 档 ； 2、发表论文及论著提供封面和论文复印件； 3、在研课题情况提供年度进展报告。 16 附件 8 山东省五级中医药师承教育工作阶段考核表 年 月 日 继承教学内容 继承教学形式 继承教学地点 指导老师 单位 继承人 单位 考核时间 自 年 月 日至 年 月 日（半年）。 应跟师天数 实际跟师天数 独立实践天数 缺勤原因 教学计划完成情况（如未能完成，需说明理由）： 主要继承成绩（包括经验整理、论著发表/出版情况及科研成果等）： 17 指导老师对继承人本阶段学习情况的评语： 指导老师签名： 年 月 日 带教单位考核意见（包括：本阶段继承教学实施情况的总体评价， 对指导老师的带教态度，继承人的学习态度、工作态度，继承教 学质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合格提出明确意见） : 负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日 18 附件 9 山东省五级中医药师承教育工作年度考核表 继承人姓名 单位 实际进岗时间 跟师临床时间 天 独立临床时间 天 跟师记录 篇 临床医案 份 学习心得 份 论文撰写 篇 其中国外公开期刊 篇， 国内公开期刊 篇， 其他期刊 篇， 未发表 篇。 科研立项 项（其中省部级 项，地市级 项） 成果获奖 项（其中省部级 项，地市级 项） 继承人学习情况 学习进修情况 指导老师姓名 单位 每周平均带教时 间 天 病案批阅 份 月工作记录批阅 份 批阅心得体会 份 指导老 师带教 情况 带教津贴是否 足额发放 是 否 本年度共拨付经费 万元，单位匹配 万元经 费 使 用 情 况 使用情况： 19 带 教 单 位 意 见 负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日 县 级 卫 生 行 政 部