供应室设计及施工要求

医 院 中 心 供 应 室 设 计 及 施 工 要 求 该 中 心 供 应 室 配 备 脉 动 真 空 灭 菌 器 3 台 ， 低 温 灭 菌 器 、 干 热 灭 菌 器 各 1 台 ， 此 外 还 配 备 全 自 动 清 洗 消 毒 机 和 超 声 波 清 洗 机 等 先 进 的 清 洗 消 毒 设 备 。 二 、 前 期 建 设 体 会 供 应 室 的 建 设 在 设 计 上 要 符 合 现 代 供 应 室 的 发 展 潮 流 ， 同 时 要 结 合 医 院 自 身 的 特 点 ， 满 足 医 院 近 期 和 长 远 的 要 求 。 在 方 案 论 证 阶 段 ， 首 先 要 把 握 好 内 部 流 程 ， 严 格 划 分 污 染 区 、 清 洁 区 和 无 菌 区 ； 其 次 要 广 泛 吸 取 先 进 理 念 ， 取 众 家 之 长 ， 第 三 要 以 人 为 本 ， 努 力 为 工 作 人 员 创 造 一 个 温 馨 、 舒 适 的 工 作 环 境 。 三 、 建 设 中 的 几 点 体 会 （ 一 ） 各 专 业 设 计 方 案 选 择 1.装 饰 装 修 方 面 高 温 灭 菌 间 内 温 度 高 ， 湿 度 大 ， 外 部 采 用 彩 钢 板 ， 内 部 为 优 质 不 锈 钢 板 ， 这 样 既 满 足 了 净 化 需 要 ， 又 保 证 了 围 护 结 构 的 使 用 寿 命 。 参 观 走 廊 选 用 漂 亮 的 钢 化 玻 璃 隔 断 ， 避 免 了 大 批 参 观 人 员 进 入 工 作 区 ， 影 响 正 常 工 作 。 地 面 采 用 优 质 PVC 防 静 电 地 板 ， 具 有 永 久 防 静 电 功 能 ， 耐 磨 、 阻 燃 、 耐 腐 蚀 、 脚 感 好 ， 并 且 整 体 铺 装 效 果 好 。 此 外 ， 对 污 染 区 、 清 洁 区 、 无 菌 区 地 面 进 行 了 分 色 ， 以 便 于 区 分 不 同 区 域 。 2.净 化 空 调 系 统 净 化 空 调 系 统 是 整 个 供 应 室 净 化 的 核 心 ， 用 粗 效 、 中 效 、 高 效 三 级 过 滤 方 式 对 供 应 室 内 的 空 气 进 行 过 滤 ， 除 去 空 气 中 尘 埃 和 微 生 物 ； 选 用 二 次 蒸 汽 加 湿 ， 有 效 保 障 供 应 室 内 恒 温 、 恒 湿 、 洁 净 的 空 气 环 境 。 所 用 医 用 卫 生 型 净 化 空 调 机 组 参 照 医 院 洁 净 手 术 部 建 筑 技 术 规 范 GB50333-2002 设 置 ， 新 风 系 统 采 用 分 区 集 中 供 应 ， 排 风 系 统 每 个 区 域 独 立 设 置 。 净 化 空 调 系 统 的 控 制 采 用 西 门 子 微 电 脑 中 央 处 理 器 ， 加 以 相 应 的 配 件 组 合 而 成 ， 具 有 现 场 控 制 和 远 程 控 制 的 功 能 。 为 了 有 效 控 制 细 菌 的 滋 生 ， 只 有 对 净 化 系 统 的 全 过 程 进 行 控 制 ， 才 能 从 根 本 上 保 证 净 化 效 果 ， 因 此 我 们 在 系 统 配 置 上 做 了 合 理 布 置 。 自 动 控 制 采 用 先 进 的 控 制 模 式 ， 在 系 统 停 止 运 行 后 ， 采 用 延 时 关 机 模 式 将 过 滤 器 吹 干 ； 使 用 密 封 性 好 的 医 用 卫 生 型 机 组 ； 机 组 采 用 紫 外 线 灭 菌 装 置 ； 风 管 电 加 热 器 采 用 不 锈 钢 光 管 制 作 ， 表 面 光 滑 ， 耐 腐 蚀 ， 不 易 积 灰 ， 易 清 洗 ； 设 置 宽 大 的 检 修 门 ， 方 便 机 组 的 维 护 与 检 修 。 房 间 湿 度 控 制 ： 湿 度 指 标 是 净 化 指 标 中 比 较 重 要 的 控 制 指 标 ， 整 个 湿 度 控 制 是 通 过 西 门 子 微 电 脑 DDC 控 制 器 来 完 成 。 房 间 温 度 保 证 ： 温 度 指 标 同 样 是 重 要 的 控 制 指 标 之 一 ， 它 直 接 影 响 供 应 室 的 舒 适 程 度 ， 按 标 准 要 求 温 度 全 年 必 须 控 制 在 22 -25 之 间 ， 它 主 要 是 通 过 新 风 表 冷 器 、 主 机 表 冷 器 、 、 风 管 电 加 热 器 来 实 现 。 整 个 温 度 控 制 是 通 过 西 门 子 微 电 脑 DDC 控 制 器 来 完 成 。 3.送 排 风 系 统 由 于 我 院 中 心 供 应 室 位 于 门 诊 楼 地 下 一 层 ， 通 风 条 件 差 ， 建 设 中 除 了 严 格 执 行 供 应 室 建 设 的 净 化 标 准 外 ， 局 部 区 域 还 采 取 了 一 些 特 殊 措 施 。 例 如 高 温 灭 菌 间 ， 消 毒 物 品 出 锅 时 瞬 间 温 度 高 ， 湿 度 大 ， 所 以 每 台 高 温 灭 菌 器 外 都 加 了 排 放 装 置 ， 改 善 了 工 作 人 员 的 工 作 环 境 ； 生 活 区 的 每 个 房 间 都 有 新 风 系 统 和 单 独 的 排 风 装 置 ， 保 证 了 工 作 人 员 舒 适 的 生 活 环 境 。 此 外 EO 灭 菌 间 的 废 气 排 放 系 统 ， 主 体 施 工 阶 段 就 预 埋 套 管 ， 直 接 排 至 六 层 屋 面 。 4.给 排 水 系 统 中 心 供 应 室 给 排 水 系 统 工 艺 复 杂 ， 给 水 系 统 有 自 来 水 和 纯 净 水 系 统 ， 排 水 系 统 除 常 温 水 外 ， 三 台 高 温 灭 菌 柜 排 水 温 度 高 ， 压 力 大 ， 排 水 管 必 须 单 独 敷 设 ， 并 且 严 格 按 给 排 水 施 工 及 验 收 规 范 留 好 坡 度 ； 高 温 灭 菌 柜 下 的 地 漏 决 不 允 许 与 灭 菌 柜 排 水 相 连 ， 以 免 排 水 蒸 汽 泄 漏 。 排 水 管 采 用 优 质 铸 铁 管 。 高 温 灭 菌 柜 排 入 的 集 水 坑 要 求 是 排 污 泵 必 须 用 热 水 泵 ， 并 且 集 水 坑 内 设 单 独 的 通 往 室 外 的 排 气 散 热 管 道 。 5.强 电 控 制 系 统 该 院 中 心 供 应 室 位 于 门 诊 楼 负 一 层 ， 局 部 温 度 高 ， 湿 度 大 ， 所 以 控 制 电 缆 采 用 国 内 知 名 电 缆 ， 开 关 、 插 座 、 电 线 全 部 采 用 有 3G 认 证 的 国 内 知 名 品 牌 ， 配 电 箱 全 部 选 用 施 耐 德 品 牌 。 6.先 进 的 智 能 化 管 理 系 统 我 院 中 心 供 应 室 污 物 接 收 、 无 菌 物 品 发 放 均 实 现 了 计 算 机 管 理 ； 工 作 区 、 生 活 区 均 设 对 讲 呼 叫 系 统 和 广 播 系 统 ； 所 有 入 口 均 设 监 控 系 统 ； 生 活 区 入 口 设 可 视 对 讲 门 禁 系 统 。 （ 二 ） 科 学 管 理 施 工 现 场 1.合 理 划 分 工 作 界 面 净 化 工 程 分 包 包 括 净 化 区 域 内 的 各 种 装 饰 装 修 、 各 种 管 线 敷 设 、 各 种 设 施 设 备 采 购 安 装 等 。 但 这 一 局 部 区 域 又 是 整 体 建 筑 的 一 个 有 机 组 成 部 分 ， 水 、 电 、 气 、 暖 等 各 系 统 、 各 专 业 如 何 有 效 连 接 ， 都 需 要 具 体 明 确 ， 合 理 划 分 ， 多 方 配 合 ， 形 成 一 体 。 特 别 是 与 医 疗 工 作 密 切 相 关 的 医 院 信 息 化 等 系 统 ， 必 须 实 现 无 缝 连 接 ； 还 有 消 防 等 特 殊 分 项 工 程 ， 必 须 与 整 体 建 筑 统 一 施 工 ， 严 密 配 合 2.及 时 修 改 不 合 理 的 设 计 方 案 和 施 工 做 法 施 工 过 程 中 ， 应 从 方 便 使 用 的 角 度 ， 不 断 完 善 和 修 改 细 节 设 计 和 做 法 ， 最 大 限 度 地 优 化 施 工 做 法 ， 有 效 避 免 使 用 后 的 再 次 改 造 。 例 如 接 高 温 灭 菌 的 集 水 坑 ， 了 解 了 介 质 温 度 后 ， 将 排 污 泵 改 为 了 热 水 泵 ， 并 增 加 了 排 气 管 ， 改 善 了 周 围 的 环 境 温 度 。 3.妥 善 协 调 施 工 过 程 中 的 各 种 问 题 施 工 过 程 中 ， 多 家 、 多 专 业 同 时 施 工 ， 交 叉 作 业 ， 遇 到 问 题 是 正 常 的 ， 要 定 期 召 开 协 调 会 ， 及 时 合 理 解 决 出 现 的 矛 盾 和 问 题 。 （ 三 ） 严 密 组 织 各 项 验 收 每 道 工 序 完 成 后 必 须 经 监 理 和 建 设 单 位 验 收 ， 否 则 不 得 进 行 下 道 工 序 施 工 ； 所 有 隐 蔽 工 程 必 须 经 过 验 收 合 格 ； 大 宗 材 料 进 场 必 须 验 收 合 格 ， 方 可 用 于 工 程 ； 各 类 设 备 进 场 必 须 验 收 ， 认 真 核 对 设 计 参 数 ； 各 专 业 系 统 性 能 测 试 也 必 须 进 行 验 收 等 供应室的基本设备及其测算清洗设备：清洗消毒器、喷枪、小型超声清洗 器、运输车清洗器、清洗工作台；灭菌器：高温灭菌器，低温灭菌器；附属设 备器械打包台、敷料打包台、清洗槽、物运输车、清洗筐、灭菌筐、干燥柜、 台式灭菌器、储存架等。设备量的计算。可从下例中测算：(1)清洗设备：清洗 消器 4 台，每次每台平均可处理 10 台手术量；(2) 灭菌器高温灭菌器 3 台，300 个包(100 台手术 x3 包/台手术一台灭菌器每天可工作 10 个循环，每次可灭菌 1 2 个(600x400x200mm)， 360 个包；低温灭菌器 1 台，每次可处理 9 个包。 4 供应室设计中的注意事项 4.1 供应室布局的模式选择与评价消毒供应中心设的方案，其主要内容是： 消毒供应中心设计方案需要解决的问题何在？设计消毒供应中心的供应模式如 何选择？如何设计既符合规范又符合用户需要的消毒供应中心？此外，还应考 虑运送方式、布局流程、清洗物品的多样性与清洁程度、灭菌方式、处理量、 与自动化机械处理方式配套的管理等。应该注意的是，适合的才是最好的。设 计中必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运输量、储存量、资金投入等变化， 才能保证消毒供应工作的开展。 供应模式包含集中模式与分散模式两种。集中模式即在中心供应室集中清 洗、消毒、准备、灭菌全院各科室反复使用的物品，包括手术室。该模式需要 手术室和供应室具备专用的洁梯和污梯相连或具有密闭运送工具等要求，手术 室电梯直接发放；密闭转运箱集中式供应模式的优点：提高无菌供应的专业化 程度减少了病区/医技科室灭菌设备维护工作，减少了科处理的非专业性，增加 医护人员专业工作时间，保证供应质量、可靠性高。灭菌过程可实现标准化、 程序化运行，灭菌质量易控制、稳定性好，能够降低设备一次性投入成本，设 备资源全院共享，减少整个医院消毒灭菌设备的投人成本；降低了消毒灭菌工 作的运行成本，减少了能源消耗，环保；降低设备维护成本设备易于管理维护 。设备集中，有利于专业化设备采管理、维护；管理集中，加强了工作的计划 性。分散式供应模式通常是手术室的器械等物品在手术室内清负责处理其他科 室物品的清洗消毒和灭菌。该模式对医院建筑条件限制少，通常实用于建筑群 分散的，而规模较大的医院。便于及时就地处理污染物品，降低污染扩散的危 险，对医院建筑限制条件少，运输条件容易实现，手术室物品就地及时处理， 减少器械腐蚀，降低器械的使用成本。 4.2 供应室设计工作流程和结果的合理性和可控性供应室相关部门的布局， 如病房、护理部、手术室、设备科、急件科、急诊部、门诊部、院感科等。手 术器械周转率较高，节省器械的投入成本。供应室和手术室之间的工作相对独 立，协调配合，容易管理。在设计中还必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运 输量、储存量、资金投入等变化，才能保证消毒供应工作的开展。此外，必须 满足国家、医院所在省市的有关法规要求和未来发展需求，如：医院感染管 理规范 ( 卫医发(2004 试行 )；医院消毒技术规范 (卫法监发(2002)第 282 号) 、医院消毒供应室验收标准 (1988 卫医字第 6 号)、综合医院建筑设计规 范 (JGJ49-88)、综合医院建设标准(建标1996547 号)、医疗废物管理条 例 (2004)、中华人民共和国传染病防治法(2004)、江苏省医疗机构消毒 供应室验收标准( 试行) (苏卫医(2004)80 号)等，以及兼顾欧洲医院的消毒供应 室发展的现状与趋势。 4.3 供应室设计的工作流程和良好布局设计的特征设计流程见图示。 浅谈医院消毒供应系统的建筑设计与合理化布局 2010-07-15 16:36:34 来源: 作者: 【大 中 小】 摘 要：合理的建筑与布局，是提高消毒供应质量，减少院内感染发生的 一个重要措施。 医院消毒供应室是供应全院无菌器械的场所，有人把它比为“心脏”，其 功能直接影响医疗质量；特别是目前我国卫生医疗事业的高速发展，消毒供应 系统的建设也应与医疗水平发展相适应；近年一次性无菌物品的广泛使用，物 品管理多样化，如何更有效地使消毒供应系统的管理走向标准化、规范化、系 统化和合理化已成为当前的热门话题。为适应现代医学的迅速发展，更好地为 医院高质量完成医、教、研提供可靠的保证，我院领导依据卫生部颁发的医 院消毒供应室验收标准有关建筑要求，收集国内外多家消毒供应室有关资料， 借鉴国内外先进消毒供应室的管理、建筑模式，经过近两年时间的研讨、论证、 设计并施工新建了一座两层楼、独立花园式的消毒供应系统。并于 2001 年 5 月 正式启用，取得了较好使用效果，受到各界好评。 1 策划与选址 11 策划 在策划消毒供应系统的建筑设计过程中，医院领导非常重视，为了达到使 布局更合理；使操作者在工作过程中不但有良好的劳动环境，又能节省劳动力； 同时具备快速有效的清洗、消毒和灭菌功能，确保己灭菌物品的无菌、无热原 和不再受污染；保证医院供应的需要和工作人员的防范需要等目的。亲自参与 策划，多次召集护理部、总务科、设备科、消毒供应室等相关人员对选址和建 筑布局进行共同探讨，大家集思广益，以国外先进消毒供应中心的经验为蓝本， 结合我院实际，对设计图纸进行反复论证，并征询全国知名感染消毒专家的意 见，最后定出最佳方案。 12 选址 消毒供应室的地点应尽量接近手术室，到病房和门急诊的通道应清洁干净， 方便与临床交接物品；与锅炉房不能太远，保证蒸汽的足够供应；周围无污染 源。我院消毒供应室的选址离病房、手术室较近，相距约 10 米，与锅炉房、制 剂大楼相隔不远，使蒸汽的利用更集中，缩短了蒸汽管道的距离，保证蒸汽质 量；有利于工作人员下收下送，方便临床。 2 建筑与布局及装修 21 建筑 我院消毒供应系统为一花园式、独立两层楼建筑。一楼为各工作区域，二 楼为一般工作区如各类物品仓库、办公室、敷料室等和生活区，由建筑物内外 楼梯与二楼相连， 工作人员只能由外楼梯上楼，戴帽、更衣、换鞋后进入工作区；为了防止 空气的交叉污染，清洁区和无菌区装有一万级的垂直层流，使温度控制在 1822，湿度保持在 35%50%的范围：采用正压的净化气流，隔绝外界空气 的进入，保持室内空气净化，以保证各类物品不再被污染。房屋外墙贴 40cm25cm 的瓷片，四周有 35 米的硬化地带和绿化区，种植花草树木，美 化环境，减少污染，避免有害气体和尘粒原；靠向手术室一侧有一设计新颖的、 与供应室相连接的蓝色拱顶长廊外走廊，它既可达到防晒、防雨的作用， 又因其色彩鲜艳，调节了医院沉寂的环境，与周围花坛有机结合，而成为医院 一大标志性建筑，引得众多参观者的好评。 22 布局与装修 我院消毒供应系统工作区布局呈通过式，按由“污”到“净”的作业流程 进行分布，( 物品回收分类浸泡初消超声洗涤、机洗、干燥检查配备包 装高压蒸汽灭菌检测无菌物品贮存物品配备装车物品发放)。两个相 邻的工序设在两相邻的房间，根据洁净度要求的不同分为污染区、清洁区、无 菌区、缓冲区和二楼的一般生活工作区。到各区需经过缓冲间，采用强制性通 道，将人流、物流分开，不交叉，不逆行。 221 污染区 污染区为微负压区。回收洗涤间主要负责物品的接收和洗涤。靠窗处设有 多功能清洗槽和不锈钢水槽，有两台双扉门全自动清洗机；与灭菌区相邻有一 全封闭的洗车(下送车)间。污染区无直接通往清洁区的通道，与清洁区利用双 扉门全自动清洗机分隔成两个明确区域，更换物品者须经回收缓冲间的传递窗， 非本室工作人员不能入内，而回收的污染物品必须经全自动清洗机洗涤、消毒、 干燥后到清洁区。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，减少 了工作人员跨区走动，防止了交叉感染。 装修时我们考虑到污染区有外露的管道和水槽，地面潮湿，为做好防滑措 施，地面采用 60cm60cm 浅色耐磨瓷砖，为方便清洗，减少藏垢，我们采用平 面瓷片，铺贴四周墙壁。所有照明灯均采用密闭型安装，外墙开有宽为 200cm 的铝合金窗；室内安有两台顶式空调，这样既保证了环境的光线充足、通风， 又减少了尘埃脱落。 222 清洁区 清洁区为微正压区，洁净度要求相对较高。我们按照标准，参照国内外先 进消毒供应室布局设计，在洁净度控制较高的条件下，将包装间和灭菌间融为 一大整体，使空间既宽畅，又利于工作。右面有一独立的布类包装间，为手术 室布类包的打包区域。与无菌区相邻处安装有两台美国进口的双扉预真空灭菌 炉，作为隔离屏障将清洁区和无菌区严密分隔开。在灭菌锅边有一约 20m2 的 独立区域环氧乙烷灭菌间，其各种管道安装均为单独走向，以保证安全。 清洁区为洁净度要求相对较高的区域，室内不允许太潮湿，在装修时我们 不但考虑人流物流，还考虑到装修材料的要求，要易清洁，不易积尘，地面及 四壁采用 80cm80cm 的抛光砖，平整光滑；天花为彩钢夹芯板，规格为 180cm120cm，具有缝隙小，藏尘少等优点。在灭菌间装有三个排风扇，通风 降温，以排出室内蒸汽；将室温控制在 22左右，相对湿度达到 35%50%，室 内定时补充新风。 223 无菌区 承担着无菌物品的储存任务。内有不锈钢储物架和不锈钢玻璃柜，存放灭 菌物品。无菌物品存放间与环氧乙烷灭菌间及下送车停放间均开有双门传递窗， 传递窗离地高 90cm，窗的大小为 80cm80cm，这样工作人员在拿取物品时不用 弯腰，直接用筐平移传递，减轻工作人员的劳动强度，提高了工作效率。 由于无菌区对空气洁净度要求高，在新建过程中将它设在工作间的一角， 使之可成为完全封闭并可控制无关人员接近的区域；为防止其它区域对无菌区 的污染，通过加大对无菌区供给的干燥洁净空气量，使无菌区保持微正压，设 计为万级层流，避免了其它区域空气的进入；区内无水、无汽原，四壁、天花 装修材料同清洁区，地面为进口的 PVC 地板胶，具有防滑、防尘、耐磨的优点； 同时合理的布局、先进的设备及管理减少了人员流动造成的交叉污染，保证了 工作环境的洁净。 224 一般性区域 包括办公室，库房、学习休息室，带洗澡、洗手间的更衣室等，集中在二 楼。在装修方面按高标准、高起点，超前的观念；各室间、与走廊之间的隔墙 选用磨砂玻璃相隔，既美观大方实用，采光效果又好。