农民专业合作社调查问卷

农民专业合作社调查问卷 调查日期_问卷编号_ 尊敬的先生、女士： 您好！我们是山西财经大学的学生。我们正在进行一项学术研究的调查工作，希望得 到您的支持和合作。这是一份有关农民专业合作社组织行为情况的调查问卷，调查目的在 于了解农民专业合作社的基本情况及发展现状。您宝贵的回答将对本研究分析有重要贡献。 感谢您在百忙之中为我们填答这份问卷。 一、 合作社的基本情况 1、 合作社的名称：_ 2、 合作社创立的年份：_ 3、 是否在工商部门注册： 是 否 4、 牵头发起人身份：（ ） 村级干部 基层农技服务组织 社会团体法人代表 企业法人代表 能人 其他 5、现有成员数：（ ） 50 人以下 50100 人 100300 人 300500 人 500 人以上 6、是否有团体成员：是 否 ； 团体成员身份：（ ） 企业 事业单位 社会团体 科研院所 其他 7、成员出资总额：_ 8、成员出自形式：（ ） 货币出资，占成员出资总数比例：_ 实物出资，所占比例：_ 土地出资，所占比例：_ 技术、知识产权抵资，所占比例： _ 其他，所占比例：_ 9、未出资成员所占成员总数比例：_ 10、成员分布范围：（ ） 村内 乡内 市、县内 省、区、直辖市内 跨省、区、直辖市 11、合作社带动非成员农户数：（ ） 100 户以下 100300 户 300500 户 500 户以上 12、合作社经营服务内容： 产销一体化服务 生产技术服务 提供农资服务为主 销售农产品服务为主 加工农产品销售服务为主 其他 13、在同一个乡镇内是否有经营同类农产品的同行： 是 否 二、 组织机构构成情况 1、是否设有理事会：是 否 理事会成员人数： 3 人以下 35 人 57 人 7 人以上 11 人以上 2、是否设有监事会：是 否 监事会成员人数： 3 人以下 35 人 57 人 7 人以上 是否设有执行监事：是 否 3、是否召开过成员大会：是 否 召开成员大会次数：每季度 1 次 每年 1 次 每年 2 次 遇重大事项时召开 4、是否设立成员代表大会：是 否 召开成员代表大会频率：每季度 1 次 每年 1 次 每年 2 次 遇重大事项时召开 5、是否单独设立了经营管理部门：是 否 单独设立的经营管理部门有（ ） 只设置了专门的负责人，包括（ ） 销售部 部门人员总数_ 销售负责人，人数_ 采购部 部门人员总数_ 采购负责人，人数_ 财务部 部门人员总数_ 财务负责人，人数_ 技术服务部 部门人员总数_ 技术服务负责人，人数_ 培训部 部门人数总数_ 培训负责人，人数_ 信息部 部门人数总数_ 信息负责人，人数_ 其他_ 部门人数总数_ 其他负责人_，人数_ 6、合作社是否聘用专职工作人员：是 否 聘用专职工作人员人数：13 人 36 人 68 人 810 人 10 人以上 7、理事会成员是否领取一定的报酬（工资/津贴等：）是 否 三、合作社生产运营情况 1、合作社与成员之间的结算方式：（ ） 当时结算 销售后结算 其他 2、合作社是否建立实体：是 否 实体类型： 销售店面 加工车间 仓储库房 其他 3、是否统一购进生产资料：是 否 统一购进生产资料占农民成员所需生产资料的比例：（ ） 10% 30% 50% 左右 100% 其他 4、合作社盈余构成情况：（ ） 收取农产品销售手续费 销售利润提成 上级资金扶助盈余 社会资金捐赠 其他 5、 合作社盈余使用情况;( ) 用于发展生产（提取公积金） ，比例_ 分给成员（盈余返还） ，比例_ 开展培训，比例_ 其他，比例_ 6、合作社成员农产品年生产总量: _ 7、合作社统一组织销售农产品总量：_； 其中统一组织销售成员的农产品总量_。 8、合作社销售产品的渠道：( ) 自己组织销售，占销售总量的_% 实体店面销售，占销售总量的_% 进超市销售，占销售总量的_% 进市场销售，占销售总量的_% 经纪人销售，占销售总量的_% 其他，占销售总量的_% 9、是否定期对成员进行相关技术的培训: ：是 否 10、是否拥有注册商标：是 否 11、是否实施生产质量标准：是 否 实施的生产标准类型：（ ） 实施国家标准 实施地方标准 实施行业标准 实施企业标准 12、是否拥有农产品质量认证：是 否 拥有的农产品质量认证类型：（ ） 无公害产品 绿色产品 有机产品 地理标志产品 13、是否拥有注册商标：是 否 14、是否取得金融信贷资金扶持：是 否 15、是否建立农产品质量安全追溯制度：是 否 16、获得过哪一级财政扶持：（ ） 农业部扶持 财政部扶持其他部门扶持 省级扶持 地、市、县扶持 其他 17、是否接受过社会捐赠基金：是 否 四、合作社 2014 年的绩效评价 1、从成立到 2014 年底，合作社的经营时间是否超过三年：是 否 2、2012 年经营情况： 亏损 基本持平 盈利 10 万以下 盈利 10100 万元 盈利 100 万元以 上 3、合作社的业务增长速度与理事会年初的预期相比： （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 4、合作社的业务增长速度与两年前的情况相比：_ （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 5、合作社的业务增长速度与从事同类农产品经营的竞争者相比：_ （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 6、合作社的盈利能力与管理层（理事会）年初的预期相比：_ （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 7、合作社的盈利能力与两年前相比：_ （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 8、合作社的盈利能力与从事同类农产品经营的竞争者相比：_ （1）差很多（2）差一些（3）没有差别（4）好一些（5）好很多 9、总体而言，社员在满足社员需求和提高社员收入方面的效果： _（1）非常差（2）比较差（3）一般（4）比较好（5）非常好 10、总体而言，社员对合作社各类事务的参与程度为：_ （1）非常低（2）比较低（3）一般（4）比较高（5）非常高 11、总体而言，社员对合作社的认可程度和满意程度为：_ （1）非常低（2）比较低（3）一般（4）比较高（5）非常高 12、合作社在对当地经济社会发展带来的积极影响：_ （1）非常不显著（2）不显著（3）一般（4）显著（5）非常显著 五、当前农民专业合作社发展中存在的主要问题 1、合作社体制问题： 现有体制能适应合作社的发展 现有体制不能适应合作社的发展需要调整 现有体制阻碍了合作社的发展需要重建 2、合作社的制度问题： 已有一套较完整的制度 制度不完备需要改进 制度很不完备需要重建 3、合作社的技术力量问题： 没有技术力量 技术力量很弱 技术力量较强 技术力量很强 4、合作社的资金来源： 现有资金能开展工作 合作社内部可解决资金问题 需要政府拨款支持 需要解决融资渠道 六、需要政府帮助解的问题（按重要程度选 3 项） 加强组织领导 进行技术指导和培训 协助畅通农产品销售渠道 建立信息平台推广电子商务 组织合作社之间的相互交流和协作 协助解决用地指标 协助解决融资渠道 制定产品标准建立行业规范 加强知识产权保护 附表 社员参与农民专业合作社情况调查表 1. 您是哪一年加入该合作社的：_; 在合作社的股金为（元）：_ 2. 您在合作社的身份是：_ (1) 普通成员（一般农户） (2)核心成员（生产大户，运销大户，供销社，龙头企业以及农村基层组织人员等） 3. 您在合作社可以享有的权利和义务有：_ （1）技术指导和培训（2）优惠的农资供应价格（3）稳定的产品收购 （4）优惠的收购价格（5）按交易量（额）返利（6）按股分红（7）其他 4. 参加合作社以后，您的产品通过合作社销售的份额为：_ （1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30% （4）31%-40% （5）41%-50% （6）51%-60% （7）61%-70% （8）71%-80% （9）81%-90% （10）91%- 100% 5. 您跟合作社之间有没有签订销售合同？_（1）有（2）没有 6. 如果市场价高于合作社给的价格，我愿意将产品卖给合作社：_ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意 7. 如果合作社要进一步发展，我愿意向合作社增加投资：_ （1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意 8. 您觉得该合作社的组织规模为：_ （1）非常小（2）较小（3）中