凤县乡村卫生服务一体化管理实施方案

凤卫发2011134 号 凤县卫生局 关于印发凤县乡村卫生服务一体化管理实施方案的 通 知 各医疗卫生单位： 为切实加强对村卫生室的监督管理，合理配置和利用 卫生资源，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗 卫生服务行为，凤县乡村卫生服务一体化管理实施方案 经县卫生局研究同意，现予以印发，请认真贯彻执行。 二一一年八月二日 凤县乡村卫生服务一体化管理实施方案 根据陕西省卫生厅关于全面实施乡村卫生服务一体 化管理的通知，为合理配置和利用卫生资源，切实加强 对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素 质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我县乡村卫生服 务一体化管理（以下简称乡村一体化）体制，结合我县实 际，制订本实施方案。 一、目的意义 按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村 一体化管理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置 乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农 合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发 展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。理顺乡镇卫生院 与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、 利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生 资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序 的新机制。 二、组织领导 为了加强乡村一体化工作的组织领导，成立凤县乡村 卫生服务一体化管理领导小组。 组 长：张继文 县卫生局局长 副组长：李怀成 县卫生局副局长 罗 超 县卫生局纪委书记 成 员：刘辉君 县卫生局办公室主任 马金海 县卫生局人劳股股长 朱双强 县卫生局业务股长 各镇卫生院院长 领导小组办公室设在县卫生局，具体负责全县乡村一 体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等 工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工 作。李怀成同志兼任办公室主任。 三、工作内容 乡村一体化管理在县卫生局的统一规划和组织实施下， 镇卫生院受县卫生局的委托，承担对村卫生室的管理和指 导职能，村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病 的初级诊治工作。卫生院要根据实施乡村 “十统一” 和“两独 立” 的管理要求，使乡村一体化工作落到实处。 “十统一”即： （一）行政统一管理 县镇村一体化工作领导小组及其 办公室负责全县乡村一体化工作。镇村一体化办公室的主 要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理， 与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规 划布局、统一标准建设、统一操作规范、统一制度管理、 统一药品及材料集中采购供应、统一考核；协助县卫生局 进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法 医疗机构。 （二）机构统一管理。严格按照全县区域卫生规划， 以方便群众、合理配置卫生资源为原则，一个行政村设立 一所村卫生室。人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生 室；人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫 生室。卫生院（室）所在地的行政村原则上不设立村卫生 室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发医 疗机构执业许可证，统一机构名称，统一制作机构标识 牌、印章。村卫生室要求做到“三室一房 ”（诊断室、治疗室、 留观室、药房），使用面积不得少于 60 平方米。 （三）、人员统一管理。按照乡村医生从业管理条 列规定，在村卫生室执业的在岗人员应取得乡村医生执 业证书或执业助理医师以上资格，由乡镇卫生院统一聘用 管理。按照市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策， 支持和鼓励符合法规规定准入条件的人员到农村基层开展 医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击 和取缔，以净化农村医疗服务市场。 （四）业务统一管理。加强村卫生室业务和规范管理， 建立健全基层规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行 为，做到规范服务，记录完整。明确乡村两级医疗卫生机 构服务功能，逐步建立起业务统一，分级服务，相互协作 及乡村两级合理转诊的工作机制。乡镇卫生院采取工作例 会、病例讨论、业务培训等多种方式，加强对村卫生室的 业务指导和管理。村卫生室的静脉输液、外伤处理等重大 业务活动接受乡镇卫生院监管；各项预防保健、医疗、康 复、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动，由乡镇 卫生院按照县卫生局要求统一管理，并负责检查指导、考 核评价。建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继 续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓 励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。 乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗 卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识， 提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员 培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加 强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的 业务技术水平。 （五）规范统一管理。村卫生室的各项工作目标任务， 由镇卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、 医疗业务技术操作规程。规章制度由县卫生局统一制定， 镇卫生院实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书， 做到“ 十有一上墙 ”，即 “十有”：看病有登记； 用药有处 方；收费有凭据；收支有账证；工作有制度；岗 位有职责；疫情有报告；业务有考核；合疗有台账 转诊有记录；“一上墙”即：主要工作制度、岗位职责、 防保数据、图表、服务价格公示等上墙。 （六）药械统一管理。镇卫生院、村卫生室的药品， 使用国家基本药物目录，实行全省统一网上招标采购，药 品由配送中心配送到乡镇卫生院，各村卫生室到卫生院领 取，实行乡镇、村级医疗机构药品按统一价格销售。乡镇 卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药 品的进出库管理（卫生院要建立健全药品进库单和出库单） ，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自 加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法 规进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由 县卫生局报药监部门按相关法规严肃查处外，同时取消其 乡村医生聘用资格。 （七）、合疗统一政策。新农合政策向达到规范化标 准的村卫生室延伸。在达到规范化建设标准，执行国家基 本药物制度，有服务条件（有电脑、通互联网）的卫生室， 开展新农合门诊统筹直通车报销定点，为群众就近服务， 实现小病不出村。 （八）、统一财务管理。村卫生室的财务工作实行独 立核算，由乡镇卫生院参照国家制定的财务会计制度统一 管理。乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号， 设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。收费要严格执 行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗 收入必须统一使用医疗机构收费专用票据。乡镇卫生院对 各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固 定资产、药品调拨、业务收支账册。所有财务工作必须纳 入乡镇卫生院统一管理。县卫生局负责对村卫生室财务统 一管理情况进行监督检查，同时定期开展对乡、村卫生人 员财务管理有关规定的教育和培训，提高财务管理水平。 （九）绩效统一考核。建立以公共卫生服务和基本医 疗服务为核心的乡、村卫生机构绩效考核机制，制定具体 考核办法。由县卫生局统一组织定期对乡镇卫生院的业务 技术和医德医风等进行考核，主要考核公共卫生服务、基 本医疗服务、岗位职责、群众满意度等内容，每半年考核 一次，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院具体组织 实施对所在辖区村卫生室的考核工作，考核结果作为乡村 医生劳务补助经费的发放依据。 （十）、工资统一核算。乡村医生收入由公共卫生服 务收入（含村医补助）、药品零差率补助和诊疗活动的利 润三部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分的村卫 生室由县合疗办审核后逐级拨付到乡镇卫生院，由乡镇卫 生院再拨付给村卫生室。公共卫生服务性收入，根据安排 的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务 技术水平、兼顾绩效考核，由县卫生局委托镇卫生院按规 定进行核算发放。对于当月未完成公共卫生任务的，当月 的村医补助一律按 50%惩扣，当年未完成公共卫生任务的， 下年度不再聘用。药品零差率补助按照药品销售额的 15% 给予补偿，半年考核结算一次。诊疗收入原则归个人工资 所得。 “两独立”即： 1、法律责任独立：村卫生室的人员在开展诊疗及其他 活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。 2、财务核算独立：村卫生室的业务开展实行财务独立 核实，自负盈亏的经营管理。 四、工作机制 1、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生。乡村医生的选 聘由乡镇卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资 格或乡村医生执业证书的人员中，按照公平、公正、 公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用 合同，聘用期限为一年。乡镇卫生院建立乡村医生人事档 案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报 县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘 期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村 卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗 村卫生室从业人员每两年培训一次，由县卫生局负责组织。 2、建立目标管理工作考核制度。（1）县卫生局与卫 生院院长按乡村一体化工作职责签订责任书，年底对卫生 院院长进行考核，按合格、基本合格、不合格进行奖惩； （2）乡镇卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核 的主要内容包括：公共卫生服务指标的完成情况；村 卫生室的医疗服务质量；村卫生室的内部管理；执行 新型农村合作医疗管理规定的情况；药品零差率销售情 况；群众的满意度。考核评分办法按县卫生局制定的 乡村医生目标管理考核办法执行；（3）年度考核分值 达 90 分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。年度考核分 值 80 分以上 90 分以下者按分值比例兑现公共卫生服务费。 年终考核分值 80 分以下者（不含 80 分），兑现 80%的公 共卫生服务费等。 3、监督管理。县乡两级乡村一体化工作领导小组及办 公室要加强对村卫生室的监督管理，乡镇卫生院发现有违 法违纪行为，应立即报告县卫生局及时处理。村卫生室违 反本办法规定的，由县卫生局根据情节轻重，予以处理。 卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执 法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处 分或调离现岗。 五、工作步骤 （一）组织实施（2011 年 8 月 1 日8 月 31 日） 1、各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导， 成立乡村一体化领导小组及其办公室，组长由各乡镇人民 政府分管领导担任，卫生院院长担任办公室主任，明确 2 名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。 2、按照“十统一、两独立 ”的要求，完成本辖区内镇村一 体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困 难和问题，要及时向县乡村一体化办公室反馈。 3、村卫生室统一布局，按甲级村卫生室设置标准确保村 卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统 一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证。 4、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作 的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保