医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》第04期

医学教育网内科主治医师：答疑周刊第 04 期 【内科学】男性，34 岁，诊断急粒白血病 M3，化疗时突发 DIC，并迅速发展到消耗 性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的 A.血小板数明显减少 B.凝血酶原时间缩短 C.纤维蛋白原浓度降低 D.血小板因子 4 水平增高 E.抗凝血酶水平减低 答案及解析：本题选 B. 题中述患者发展到消耗性低凝期，此时凝血因子和血小板消耗（ACE 正确），纤维溶 解处于亢进状态，APTT 应是延长，故选项 B 错医学，教育网原创误。血小板因发挥凝血 作用，其分泌的血小板第 4 因子增加（血小板第 4 因子有抑制肝素的作用）。D 正确。 凝血酶原时间的临床意义 凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因 子、因子及纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝 素，血循环中存在凝血酶原、因子、因子 VII、因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成 凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 【内科学】慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异 常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助 A.选择性肝动脉造影 B.放射性核素扫描 C.超声波断层扫描 D.X 线断层扫描 E.以上都不是 答案及解析：本题选 D. A.选择性肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法，因是有创性检查，故适用于 CT 和 B 超无阳性发现的患者。 B.放射性核素扫描：在鉴别诊断方面优于 CT. C.超声波断层扫描：一般可查出2cm 的肿瘤。 D.X 线断层扫描：是补充超声，估计病变范医学，教育网原创围的首选非侵入性诊断 技术。一般可查出2cm 的肿瘤，结合造影剂可查出1cm 的肿瘤。 E.以上都不是 【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应 A.限制入水量 B.补充适量液体 C.平衡盐溶液静滴 D.5碳酸氢钠溶液静滴 E.10葡萄糖酸钙缓慢静推 问题：那么一定要选 Ca 吗？一般情况下同学都只会选 Na 而不会去选 Ca，在说书中 也只是说静注碳酸氢钠，而没说是钙剂呀？ 答案及解析：本题选 E. 题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述：（高钾血症时，）对于肾功能不全， 不能输液过多者，可用 10%葡萄糖酸钙 100ml、11.2% 乳酸钠溶液 50ml、25%葡萄糖 400ml，加入胰岛素 20U，作 24 小时缓慢静脉滴入。 另一点是关键的，题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射 10%葡萄糖 酸钙溶液 20ml.能缓解 K 离子对心肌的毒性作用。（此题依此选 E） 【内科学】肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为 A.加强保肝治疗 B.应用左旋多巴 C.弱酸溶液洗肠 D.复方氨基酸静点 E.纠正酸碱平衡 答案及解析：本题选 C. 胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道 的血液，产生大量的氨。在肠道中当 PH6 时，则以氨形式医学教育网原创存在，可以直接通过血脑屏 障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道 PH6，减少氨的吸收。故本题选 C. 【内科学】患者诊断为甲亢，哪项检查对患者最有意义 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线A.TT3，TT4TSH 测定 B.FT3，FT4sTSH 测定 C.甲状腺吸碘率测定 D.TSH 受体抗体测定 E.TGAb，TPOAb 测定 为什么不选 A？ 答案及解析：本题选 B. 血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）。FT3，FT4 是循环中甲 状腺激素的活性部分，不受血中 TBG 变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和 特异性均明显超过总 T3（TT3）、总 T4（TT4 ）。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺 素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的 T4 与血清 医学教，育网 原。创蛋白结合，主要是 TBG，TBG 受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受 雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。99.5%与血清蛋白结合，也受 TBG 影响，其浓度 变化常与 TT4 的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上