医院药房如何防范药品风险的探讨

医院药房如何防范药品风险的探讨 广西河池市人民医院 覃 净 覃建明 (547000) 摘要 目的：探讨医院药房对药品风险的防范，提高药师的药品风险防范意识。 方法：根据药房差错登记本中的记录以及调配工作发现的问题进行分析，提出 一系列防范措施。结论：药品风险防范不仅要做到“四查十对” 。需要药师通过 大量的实践来总结风险防范经验，另一方面还需要专业的决策者和管理者的积 极参与和高度重视，以理论作保障，使药师对于调剂风险有衡量的尺度和防范 的方法。 关键词 药房 药品风险 防范 医院药品风险是指医院药品在管理、应用过程中，由于各种不确 定因素的影响，使药品对患者的健康和生命安全造成危害。药品风 险中的不确定因素主要是指药品本身的不良反应和药品调配使用过 程中的缺陷失误。随着疾病的范围在慢慢扩大，药品的品种也不断 增加、药品不良反应报告也在逐年增多，我国不良反应发生率约占 住院患者的 10%30%，每年因药品不良反应入院的患者达 500 万人,每 年约有 19 万人死于药品不良反应1。药品不良反应是药品风险的 一个方面。药房作为医院药品的管理、调配部门，其工作过程都存 在潜在的药品风险，即是药师调剂时面临的众多风险。一旦风险发 生，药师不但要承担相应的责任，精神也会受到巨大的压力，对其 声誉还会有较大的负面影响。有的药师缺乏药品风险防范意识，在 面临药品风险时，如未能迅速进行识别评价、处理, 有可能造成用 药缺陷的发生，既影响患者的治疗也同时损害了医院的形象。本文 就药房调配工作过程中容易发生药品风险的环节以及如何防范进行 探讨。 2 1 资料来源 根据我院门诊药房 2004 年 1 月2008 年 6 月期间差错登记本中 记录的差错（包括发现错误及时纠正和已发生用药缺陷的）和在调 配处方过程中发现的问题进行统计分类。 1.1 调配差错。药师在调配过程中看错药名、规格、剂量，拿错药 品。例如穿琥宁错拿成炎琥宁、克林霉素磷酸酯 0.6g 错拿成 0.3g。 1.2 发药数量不对。 1.3 发错患者：将此患者的药发给另一患者。 1.4 发出过期药品、变质药品。 1.5 发出药物时，没有给予必要的口头指导及书面指导或书写太草 导致误解，从而导致患者用药时间、间隔及疗程以及用药方法上的 错误。 1.6 审核处方发现的风险隐患 1.6.1 医生使用口服 内酰胺类药物未注明是否要求皮试。 1.6.2 处方中药物剂量过大。 1.6.3 使用小儿不宜使用的药品。 1.6.4 处方中有配伍禁忌的药品。 2 分析原因 2.1 药师在调配过程中注意力是否集中（闲聊） ，以及外界因素（电 话干扰）的影响，健康状况不佳，身心疲惫、超负荷工作以及工作 环境因素,如照明灯光不理想，工作场所是否安静，这均是致使差错 3 发生的原因。 2.2 处方药名书写错误，字迹潦草，可导致辨认错误，因此拿错药 品，拿错数量，甚至写错用法用量。 2.3 患者取药经常有由家属代取，医生书写患者姓名字迹潦草，药 师呼叫患者姓名时容易出现患者听错姓名而将该患者的药发给另一 患者。 2.4 产品包装缺陷，包装外观相似的药品极易误导药师拿错药品， 药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原因之一，同种药物不 同规格之间也常常引起用药剂量差错。一些药品因生产工艺不佳,保 管不当等原因引起变质,如发霉、潮解、裂片等。药师在发药时未检 查包装盒内的药品从而发出变质药品。药物都具有相应的效期，由 于季节的变化导致疾病病种的改变，使某些药物没有按照预计量消 耗，从而造成药物超过有效期。如果未被检查发现将过期或变质药 品分发给患者,即易造成严重后果。 2.5 医生未详细阅读药品使用说明书，对一些药品的适用人群、常 用剂量、特殊要求不了解，如使用 内酰胺类口服药未注明是否 要求皮拭，这样药师就无法判断患者是否对此类药品过敏。近年来 头孢菌素已在临床广泛使用。尽管不良反应发生率相对较少，但研 究报道头孢菌素类药物引起的过敏已随着该药物的广泛应用逐年增 多，也有严重的过敏反应性休克及死亡病例2。头孢菌素的不良反 应主要是过敏反应,与青霉素类大约有 20%的交叉过敏反应3。 3 风险防范 4 3.1 贯彻实施处方管理办法 ，建立健全药剂管理制度，制定完整 的可操作性强的处方调剂操作规程，用制度、操作规程规范调剂工 作，同时加强对药师进行相关的法律法规的培训，强化规章制度的 贯彻执行，这是保证调剂工作质量优劣的关键。 3.2 药师调剂处方时，必须做到“四查十对” ，加强核对制度，任 何时候都必须核对，包括核对处方，从药架取药时，写用法、贴标 签时以及将药品发到患者手中和进行解释之前。药师应在发药时向 患者交代每一种药的正确的用药方法和用量，防止发生用药剂量、 时间、途径、疗程等错误。这个过程实际上也是一个再复核的过程。 呼叫患者姓名时，必须认真确认，必要时向患者索取交费发票核实， 避免错发给另一患者。实行唱名发药制度。 3.3 必须建立贮存药品检查制度。对在架药品的保管实行“责任到 人”管理,每人具体负责管理几个柜子上的药品，定时定期对自己管 理药品的卫生、排列进行整理，及时关注药品的有效期及药品质量 等情况。设立药品有效期一览表，对近效期药品应上表监控，防止 过期药品发给患者。 3.4 尽量实行实名制就医，一旦出现差错便于及时追回，降低危害。 3.5 加强对不合理用药处方的审核，并加以干预。 4 讨论 药房的药品调配是整个医疗服务的最后一环，其质量的好坏直接影 响医院的声誉，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药师 5 在药学服务中的职责就是确保患者安全、有效地用药，因此，防止 发药差错是药师义不容辞的责任。由于药师的药品风险防范意识长 期停留在个人经验的层面上。经验的主观性和不确定性往往会导致 这样或那样的偏差，使得一线的药师感觉到来自心理的、风险的压 力巨大。因此,现行调剂模式中的风险全面的系统的防范理论总结是 医院药学亟待解决的课题。这一方面需要药师通过大量的实践来总 结风险防范，另一方面还需要专业的决策者和管理者的积极参与和 高度重视，以理论作保障，使药师对于调剂风险有衡量的尺度和防 范的方法。 参考文献 1 孙定人 ,齐平 ,靳颖华主编 药