医院感染管理中存在的问题与对策的探讨

医院感染管理中存在的问题与对策的探讨 武汉市蔡甸区中医医院（430100） 李纯华 摘要：目的 对医院感染管理中存在的问题进行排查并提出相应的 对策 。方法 提出医院感染管理方面存在的问题并加以分析。 结 果 提出医院感染管理的具体措施并督导落实。 结论 预防和控制 医院感染是保障医疗质量和医疗安全的一项重要工作，只要全员重 视，制度落实，管理到位，医院感染管理质量就能不断提高，院内 感染就能得到有效控制。 【关键词】 医院感染; 问题； 对策与探讨 医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是相互关联， 相互促进的。近年来，各医疗机构加大了对医院感染管理的力度， 但因没有较明显的经济效益，反而要增加投入，所以得不到应有的 重视，致使医院感染管理中仍然存在不少的问题，制约着医疗质量 的提高，也是极易产生医疗纠纷的焦点之一。因此，预防和控制医 院感染是现代医院管理中的一项重要工作。现结合本人在中医医院 感染管理与监控工作中的经验，就医院感染管理中存在的问题与对 策作如下探讨： 1 存在的问题 1.1 医院感染管理责、权分离。 我院设立了感染管理科，但缺乏 管理手段,难以发挥应有的职能作用。医院多数医务人员往往注重医 疗诊治工作,而忽略了医院感染管理,缺乏配合感染管理工作人员的 主动性,认为感染管理不能带来效益,反而要增加投入，又专挑毛病。 加之医院领导重视不够,致使工作阻力大,成效不明显。 1.2 对消毒隔离缺乏足够的认识。 部分人认为,消毒隔离是感染管 理科与临床科室的事，与其他科室无关，主动参与管理的意识淡薄。 有部分的医务人员对消毒隔离缺乏感性认识,一谈到消毒隔离便说是 护士们的事，无菌观念差，在工作中不能严格无菌操作。参加医院 感染管理知识培训也只是流于形式,未能理解性的应用于实际工作中。 1.3 医院感染病例缺乏可靠的信息来源。 医院感染科到临床科室 收集询问感染病例等信息时,有些临床医生缺乏应有的院内感染的概 念,就是有也不愿在病史资料中反映出来，造成漏报或少报。院感科 通过检索病例或根据上报信息随访时,发现病程中记录不详,病历封 面未填写，漏报率常可达20%。 1.4 医务人员自我防护意识差。 部分医务人员不注重个人防护及 对患者的隔离，诊疗时不戴口罩、帽子，诊疗前后不洗手现象时有 发生，甚至在检查或治疗感染患者之后也不洗手。配备的防护用品， 不能按要求使用。医技科室常规性操作行为随意性太大，无菌观念 意识较差，采样监测手指消毒合格率50%。 1.5 抗菌药物滥用现象严重。 医院建立了抗菌药物使用的分级管 理制度和合理使用抗菌药物的原则。但感染科检查时发现，临床使 用抗菌药物宁高勿低，或没有明确的用药指征，在使用抗菌药物前， 无细菌培养和药敏试验结果；部分围手术期预防用药时间超过 72 小 时；抗菌药物用法用量不正确；三联以上联合用药无明确指征和药 敏报告等，抽查抗生素使用率90%。 1.6 保洁员的医院感染知识欠缺。 医院感染疾病传播大部分由外 源性感染所致，保洁员因工作原因经常被动性的接触被血液、敷料、 排泄物、分泌物等污染的污物和器皿，操作前未按规定进行有效的 防护，操作后又不勤洗手，不按清洁、消毒、隔离的要求操作，极 易造成医院环境污染，甚至成为医源性感染的传播途径。 1.7 门（急）诊、供应室等布局不合理。 供应室“三区”分界不 明显，各科室医生办公室包括门诊诊断室缺少肘式水龙头洗手池， 有的一池多室共用，隐藏潜着交叉感染隐患。 1.8 医疗废物的处置不规范。 感染性医疗废物和损伤性医疗废物 等分类不严格，医技科室在配合处理医疗废物方面不积极主动，生 活垃圾与医疗垃圾混装。医疗废物贮藏间简陋，未能按要求达标， 这也是造成医源性感染的因素之一。 1.9 环境消毒效果监测失真。 常规监测没有做好充分准备，不能 真实反映医院消毒效果。感染管理科的每月例行采样需反复叮嘱、 时刻督促，方能开展空气、物表、手指采样监测，且培养结果超标。 如：空气合格率80%，物表合格率 90%，手指合格率50% 。 2 对策 2.1 加强领导，明确职责。 我院按照创二级甲等优秀中医医院的 管理要求，院长下狠心，亲自抓，科主任积极配合。制定了各项医 院感染管理制度、工作计划、医院感染管理人员及相关科室职责、 重点科室院感质量考核标准。在院感科的指导和督促下，各科室认 真落实院感质量考核标准，对检查中发现的问题，做到：事情不清 楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受 到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成了人人重视、环环相 扣、处处落实的良好氛围。医院将院感质量考核内容和监测结果纳 入医疗质量考核范畴，定期总结和分析考核中发现的问题，提出改 进意见，并进行奖惩。 2.2 加强学习，提高认识。 科室领导带头学习更新观念，不断提 高对医院感染管理监控的认识，增强做好此项工作的紧迫感和责任 感。重视科室感染质控人员的培养，加强临床科室人员对消毒隔离 知识的学习和无菌技术的操作，每季度考核一次，合格率达 98%， 将医院感染管理落实到实处。使职工认识到医院感染管理归根到底 是对“人”的管理，只有人的认识到位了，才能保证各项规章制度的 落实。 2.3 加强感染病例监测，及时报告。 医院组织各临床医生认真学 习医院感染监测报告制度 、 住院医师在医院感染管理中的职责 ， 增强对感染病例及时上报的意识。规范医院感染病例上报程序，感 染科每日到病区查房，调查住院人数和感染人数。按要求完成感染 病例病原学检查与药敏试验，并对感染病例实行追踪，查找感染源。 2008 年感染率 4.8%，漏报率 5%。 2.4 重视手卫生，切断感染源与传播途径。 建立洗手制度，每个 洗手池张贴洗手示意图，提供洗手液、消毒液、一次性纸巾。院感 科对全院职工进行手部卫生知识培训，人人参入，个个知晓 7 步洗 手法，并养成良好的洗手习惯，严格落实洗手制度。经过多次采样 监测，手指消毒合格率 100%。因此，洗手是一种最基本、最简便、 最经济、最有效的控制病原体传播的手段。 2.5 加强抗菌药物的使用与管理。 在临床确定适应症的基础上， 贯彻先送培养标本作药敏试验，后用抗菌药物的原则。经验用药前 应先留取标本，做细菌培养和药敏试验。临床应用抗感染药首选一 线抗菌药，疗效不佳或产生耐药菌感染时再选二线抗菌药，对顽固 性的久治不愈的疾病，方才使用三线抗菌药。院方制订了抗菌药物 使用的奖惩制度，超范围用药扣除科室绩效工资的 50%，经过统计 分析抗生素使用率降到 60%左右。 2.6 加强保洁员培训，规范保洁流程。 从基本的消毒液配置、使 用、消毒灭菌概念，到处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护、 如何洗手、湿式清扫及医院废物的分类、收集、转运到容器消毒等 知识，进行培训和考核，合格率达 95%，保洁员着装整洁，防护用 品佩戴齐全，保洁程序有条不紊，院内洁、绿、亮、美。杜绝医源 性感染源，切断传播途径。 2.7 加强门（急）诊和供应室合理布局。 改善了工作环境，增设 各室专用洗手池，提供洗手设备，防止交叉感染。供应室无菌区、 清洁区、污染区划分明确，避免交叉污染。 2.8 加强和规范医疗废物的管理与处置。 制定医疗废物管理制 度 ，加强医疗废物的分类、收集、运输、登记、交接等全程的管理 及监督，使用专用的垃圾袋、垃圾桶和利器盒，使医疗废物的处置 逐步进入规范化管理。建立医疗废物泄露应急预案，规范保洁员收 集医疗废物路线图及其在收集转运医疗垃圾中的自我防护措施。建 立标准的医疗废物暂贮间。落实临床科室分类、毁型、浸泡消毒流 程，实行保洁员与科室工作人员移交双签名并详细记录，48 小时内 由专业公司将医疗废物集中运走、处置。 2.9 加强消毒效果的监测。 落实消毒效果的监测与登记制度，院 感科、检验科和临床科室密切配合，每月对空气、物表和手指进行 采样，做细菌培养，并做好采样记录。对检测报告进行分析评估， 消毒合格率达 98%。若发现问题，采取有效干预措施，根据采样记 录追踪，并及时整改，再次采样监测，直至合格。 3 讨论 中医医院有别于综合性医院，医院感染管理起步较晚，且普遍 存在医务人员对医院感染的认识不足，自我防护意识差，参与感染 管理的主动性差等现象。为推动我院此项工作持续改进，我们以创 二级甲等优秀中医医院为契机，着力加强领导明确责任、健全制度、 规范操作流程，加强全院职工培训，促使医院感染管理上了一个新 的台阶，得到了评审团的认可， 2008 年创二级甲等优秀中医医院 评审一次性通过。 【参考文献】 1 宋刚兵主编，医院感染学知识问答 1200 例M.北京：军事科学出版 社，2007，7：1-7 2 宋刚兵，郭秀芹主编，医院感染管理分册M .北京：军事科学出版社， 2006： 1-17 3 李茂，朱学敏，刘晓莉，孕期护士个人职业防护现状与思考J. 中华现 代护理学