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文档简介

医务科针对 2013 年市十大指标监管暨“三好一满意” 活动综合考核结果的整改报告 制定整改措施如下： 1、进一步完善我院医疗纠纷处理预案 ，在医疗纠纷处理后， 通过医疗纠纷点评，对存在医疗过失行为的责任人处以经济等 处罚。 2、完善医务科对临床科室绩效考核方案，一是加大对病历书写、 输血管理的考核力度，二是加强对合理用药、抗生素应用管理 的考核力度，三是激发临床科研的积极性。 3、加强门诊处方绩效考核力度，规范门诊处方书写。 4、定期针对病历书写规范、合理用药及抗菌药物使用开展培训 讲座。 5、要求病理科按工作制度对快速冰冻切片病理报告进行登记。 6、麻醉科实际开展业务学习、病例讨论，严格履行各项规章制 度并有必要的记录。 7、成立院科两级医疗质量与安全管理小组，加强医疗质量与安 全管理，并及时汇总上报医疗安全事件。 8、完善医院信息化管理系统，加强其对临床路径、按病种付费、 抗菌药物管理、药事管理的支持。 9、按基本药物使用比例的最新标准进行统计上报工作。 10、修订完善我院临床路径及按病种付费实施方案，并纳入临 床科室绩效考核，每月按考核结果进行奖惩。对临床路径病种 管理资料进行对比分析，持续改进病种管理。 11、完善对口支援工作资料的档案管理。 12、进一步加强出院患者的回访工作，强调回访内涵，并完善 回访满意度的调查统计工作。 检查结果： 1、已完善了医疗纠纷处理方案，明确了对存在过失行为的医生 的责任追究办法。 2、细化了我院医务科对临床科室绩效考核方案中的运行病历 评分标准和诊疗规范评分标准 ，对病历书写、合理用药、 抗菌药物合理应用等着重进行考核。 3、制定了医务科对门诊诊室的绩效考核方案，对门诊病历书写、 处方管理着重进行考核。 4、按基本药物使用比例的最新标准对我院药品进行维护，统计 上报工作基本达到了上级要求。 5、病理科快速冰冻切片病理报告均已开展登记工作。 6、各临床科室设立专职质控医师，对病历书写及诊疗进行科级 质控管理。院级设有专职质控医师，对归档病历进行质控管理。 7、医院信息化管理系统不断优化改进，已初步满足了对临床路 径管理、按病种付费管理、药事管理及抗菌药物管理要求里的 查询、统计功能的支持。 8、每月对门诊所有处方开展点评工作，对大处方、堆砌用药、 不合理用药等情况按医疗质量考核方案给予处罚。 9、完善了对口支援工作资料的档案管理，落实了各级对口支援 工作。 10、切实做好患者
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