南阳市第九人民医院2011年医院工作规划

南阳市第九人民医院 2011 年行政工作规划 一、2011 年医院工作的目标和任务 2011 年我院将面临着难得的发展机遇。一是从政策上看，今后各级财 政仍将进一步加大投入力度，使居民个人享受基本医疗费用负担明显增加。 这为卫生事业的发展，提供了有力地支持。二是从医改方向上看， 医药卫 生体制改革意见进入实施阶段， 2011 年医改目标明确中国将切实实现缓 解看病贵、看病难问题。我国城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭。三 是从医院发展上看，通过九院人几年来坚持不懈的努力，医院基础建设大 为改善，服务能力明显增强，广大干部职工的发展意识、创新意识、开拓 意识进一步加强，为实现 2011 年“二级甲等医院”目标奠定了坚实的基础。 要求全院干部职工拿出争创一流、顽强拼搏的精神。抢抓时机，勇于创新， 快速发展。 2011 年医院工作的指导思想和总体要求。 在新的一年里，各项工作必须围绕“四个坚持”：即必须坚持以党的 十七大精神为指针，坚定人民医院为人民的根本方向，把创建百姓放心、 社会信任、政府满意的品牌医院做为出发点和落脚点；必须坚持唱响发展 这一主旋律，把发展作为第一要务，从人才、技术、服务、文化、管理等 方面同步推进，全方位提升服务能力，创建品牌；必须坚持全面协调可持 续的发展观，统筹各项工作协调发展。实现医院各项事业与经济发展相协 调；必须坚持改革的精神，以人为本，创新理念，创新机制，创新技术， 创新服务，创新文化，创新管理，敢于探索，勇于实践，创造性地开展工 作。 按照上述指导思想，今年工作思路是：统一一个认识：就是观念大转 变引领医院大发展，医院大发展呼唤大责任；强化五种意识：即发展意识、 责任意识、创新意识、服务意识和以人为本意识；把握五个方略;就是专科 特色带动、创新发展、科技兴院、科学管理、创“二级甲等” ；取得五个突 破：一是在解放思想上求突破，通过观念大转变引领医院大发展；二是在 干部职工执行力上求突破，大发展呼唤大责任；三是加强专科专业化建设， 在专、细、精、强上求突破；四是加强能力建设，在全面提升医院形象上 求突破；五是加强机制建设，在规范强化全院创新管理上求突破。 2011 年医院各项工作目标和任务： 1、安全管理目标： 消灭一切医疗事故、重大医疗纠纷、医疗重大过失事件和责任性不 良反应事件。 杜绝职工意外人身伤害事故的发生。 杜 绝 一 切 消 防 、 盗 窃 、 综 治 、 重 大 设 备 损 害 、 网 络 故 障 等 不 良 事 件 的 发 生 。 顺利实现“9.30”安全生产 32 周年和 2011 年安全生产年。 医疗过失行为（不良事件）和医疗纠纷报告率、处理分析率 100%。 2 2、经营管理目标： 病床使用率 85以上。 年总诊次超过 30-35 万人次。 实际占用总床日超过 45000 日/年。 全年经营收入较同期增长 20%以上。 成本支出比去年同比降低 10%。 单件设备利用率较去年提高 30%。 设备完好率 90%。 药费占医疗收入43%。 3、科技进步目标： 达“二甲”医院标准。2010 年我院在“医疗质量万里行活动”中， 取得了全市二级医院第一名的优秀成绩，为 2011 年实现“二级甲等医院” 的目标奠定了基础。2011 年我们肩负着九院发展史上的历史责任，确保 “二级甲等医院”的目标实现。 医疗指标： 甲级病历率95%。 急救物品完好率 100%。 急危重症抢救成功率85%。 法定传染病报告率 100%。 成分输血率60%。 入出院诊断符合率95%。 手术前后诊断符合率90%。 临床主要诊断与病理诊断符合率50%。 清洁手术切口甲级愈合率97%。 清洁手术切口感染率1.5%。 医院感染患病率8%。 治愈好转率90%。 麻醉死亡率0.02%。 常 规 检 查 ： 检 验 、 心 电 图 、 影 像 ， 自 开 始 检 查 到 出 具 结 果 时 间 30 分 钟 。 院内急会诊到位时间10 分钟。 急诊留观时间72 小时。 人力资源目标：2011 年引进本科以上大学生 5-8 名，专科人才 5-8 名，选送 5 名专科人才进修学习。全部专业技术人员达到大专以上学历。 市级科研项目三项。 建立标准化的业务练兵培训室、技术演练培训设施。 检验科达“二甲”标准。 建立“微创外科” 。 建立烧伤科。 开展新技术项目 15 项以上。 3 4、精神文明建设目标： 创建省级文明单位。 全院无违法违纪案件发生，无院外投诉、上访、媒体事件发生，无 重大医德医风事件及重大不良反应发生。 民主评议行风工作名列前茅，保持省先进称号。 院内投诉事件较同期减少。 举办健康教育学校二个。 5、职工生活福利目标： 重大节日向职工发放福利。 为在岗在编人员继续增长工资平均 300 元人，并发放物价补贴 200 元/人。 全院在岗及退休职工体检。 组织先进个人及集体外出旅游。 6、综合治理消防管理工作目标达标： 无消防事件发生，无综治案件发生，保持市级先进单位称号，创建 “平安医院。 7、其它工作目标： 预防保健工作目标达标，保持市、区先进称号。 计划生育工作达标，保持区、办事处级先进称号。 环保工作目标达标，保持市级先进单位称号。 继续创建“无烟医院” ，顺利通过省市验收。 社区卫生服务工作达标。 二、实施措施 坚决提高执行力，坚持不懈地狠抓医疗服务安全，坚持严格要求、 严密组织、严谨作风，严格医疗安全管理。 1、强化安全意识。始终坚持“安全第一，预防为主”的思想，确保我 院安全医疗工作有序可控，每一名干部职工都要树立起医疗安全是效益、 是政治、是稳定、是形象、是医院快速发展基础的意识。 2、严格安全管理。一是严格落实三级医疗安全管理体系。医院安全质 量管理委员会每月至少督导考核评价一次，职能部门每周至少一次督导检 查二次。科室质控小组每月对科室医疗安全检查分析评价一次。二是建立 并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案；落实医疗纠纷、医 疗过失行为强制报告制度。及时报告分析处理重大医疗过失行为和不良事 件。 （做到三个不放过、三个百分之百）三是建立并落实医疗纠纷、医疗过 失分析讲评制度，健全医疗纠纷防范处理措施，增强全员法律意识，对每 例纠纷及事件要进行个人层面和系统层面的分析，找出个人及科室在技术、 服务、责任心等方面存在的不足，应承担的责任。同时找出管理层面的漏 洞和不足。利用每个事件进行全员教育，吸取教训，改进工作。四是建立 并落实医疗不良事件、医疗事故（纠纷）责任追究制度。对已定性的事故 发生赔偿的纠纷，必须在一个月内按规定及制度对责任人及责任科室进行 4 相应处理。五是严格每天夜查房制度（领导带班、科班主任、护士长参加） ， 后勤、设备科每周最少三次查房制度。 3、加大医疗安全的考核力度。一是实行院、科、个人三级负责，要定 期进行检查考核与各种补贴、津贴、绩效工资等挂钩，加大考核力度。对 责任心不强违章、违纪现象及时处理并处罚。二是实行安全考核一票否决 制，把安全生产考核和晋升职称、晋级、评先、年度考核等密切挂钩。三 是加强平时和关键时间、关键岗位、关键人员、关键环节的控制和检查， 减少安全隐患，确保安全。 4、严格落实安全核心制度和规范化操作。做到：天天问、月月查、每 季赛、半年考、年终评。河南省 26 项医疗护理核心制度就是保证医疗质量 和医疗安全的经典制度、基本制度，把 26 项基本制度贯彻好、执行好，落 实到医疗服务的每个环节、每个岗位、每人个身上，医疗质量就一定会有 基本保证。 5、严格落实医患沟通制度和患者知情同意签字制度。 6、严格落实患者十大安全目标。 7、严格落实科室三线值班医师值班制。 8、严格落实院内感染控制核心制度。加强感染监测、消毒灭菌、预防 隔离、抗菌药物合理使用、重点部门的感染预防控制、医疗废物处置等。 9、严格责任追究制度：工作中出现失误及严重过失要坚决层层株连、 层层追究，坚决加大执行力。严格杜绝不负责任、不落实、不检查、不考 核、不讲评、不挂钩、不处罚的不良现象存在。 10、高度重视生产安全：重点是加强供电系统、供氧系统的管理，高 压氧仓的管理，消防防火的管理，易燃易爆物品的管理，毒、麻、精神、 放射药品的管理，治安防范的管理。一句话，千万、绝对不能发生安全生 产事故。 11、要高度重视政治安全：公立医院各科室、个人都有执行党的方针 政策的责任，都有完成政府指令性任务的责任，在执行命令要不折不扣， 新农合政策、医保政策、物价政策、突发公共事件救治等，我们必须保持 清醒的头脑，讲政治、讲纪律、大事面前不糊涂，小道理服从大道理，不 碰高压线。 12、坚持不懈地贯彻依法行医，重点说一下医疗废物处理方面。 强化管理，增收节支，确保完成今年经营任务。 面对 2011 年的经营压力，全院上下要认清形势，转变观念，严格管理， 节约支出，开拓经营，创新管理，以强烈的责任感和使命感抓早赶前，强 力攻坚，确保今年的经营任务完成。 1、切实加强经营管理目标责任考核：千方百计完成今年经营收入增长 20%的目标，医院和各科签订经营管理目标责任书，明确目标、任务，分清 责任，加大考核奖罚。把各项经营目标责任分解落实到科室、个人，实现 压力强度等量传递，真正形成人人身上有责任，一级对一级负责，一级保 一级的局面。 5 2、狠抓成本控制，堵塞成本漏洞，向管理要效益。深入推行全成本核 算，把成本指标量化到各个岗位和环节，奖优罚劣，调动每个职工增收节 支的积极性。今年各项成本支出必须比去年基础上同比降低 10%以上。煤、 水、电节能 10%以上。药费比例必须控制在 43%以下。 3、进一步塑造良好外部形象，向形象要效益，成立宣传科加大对外宣 传力度。大力开展新技术、新项目，向技术水平要效益。创新服务、向感 动服务要效益。 4、坚决贯彻上级关于药品、设备、耗材、后勤物资集中招标采购规定。 成立医院采购管理办公室，集中采购、招标采购、统一采购。对绝大多数 物资、耗材做到零库存。 5、提高单件设备利用率，设备完好率 90%以上。一是加大对设备管理 的考核力度。二是落实保障设备处于良好状态的制度与规范。 6、提高机关及后勤服务能力，加大考核力度，及时征求临床一线及病 人满意度，意见有量化指标。 7、加强财务管理，加强收费管理，加强审计管理。 把科技兴院作为战略目标，依靠科技进步增强医院竞争实力。 科技进步是医院实现跨越的引擎，是事业实现腾飞的翅膀。 1、讲科技首先必须讲人才。今年要继续把人才队伍建设放在重要位置， 作为核心竞争力来打造。要想使更多的人才脱颖而出，办法就是培养、引 进两条路。在人才培养上，下决心要舍得下功夫、出本钱，要有“让人人 都能成才，个个都能成专家”的规则和气魄，给机会，给平台，大力营造 人才成长的环境，为需要培养的人才找教师，为渴 望 科 研 的 人 才 跑 课 题 。 要 严 格 要 求 所 有 业 务 人 员 参 加 规 定 的 继 续 医 学 教 育 、 规 范 化 医 师 培 训 等 课 目 。 同 时 ， 还 要 鼓 励 各 类 人 员 学 习 、 学 习 、 再 学 习 ， 提 高 、 提 高 、 再 提 高 ， 采 取 激 励 机 制 ， 使 他 们 学 有 所 成 ， 学 有 所 用 ， 努 力 形 成 人 人 钻 研 技 术 ， 个 个 追 求 超 越 ， 打 造 精 英 团 队 的 人 才 成 长 氛 围 。 在 人 才 引 进 上 ， 要 按 照 引 进 一 个 人 才 ， 搭 建 一 个 平 台 ， 制 定 一 个 规 划 ， 建 设 一 个 专 科 的 思 路 ， 着 眼 先 进 性 ， 立 足 实 用 性 ， 放 眼 带 动 性 ， 只 要 有 利 于 医 院 发 展 ， 有 利 于 群 众 需 求 ， 人 才 越 多 越 好 。 2、科技兴院的另一个重点就是培育和发展重点专科，填补医学高端技 术，形成专科品牌效应。各个学科都要根据自身的基础和优势，从市场需 求出发，找准定位，明确方向，选准突破口，狠抓重点专科建设。努力通 过专科建设，形成特色，拉动辐射，提高效益，获得品牌附加值。 3、加强基础环节医疗质量管理。如何改进和提高医疗服务质量，第一 个关键就是必须坚持从基础质量抓起。 认真贯彻落实医疗核心制度。 严格落实查对制度，准确识别患者身份。 维 护 患 者 知 情 同 意 权 、 选 择 权 、 隐 私 权 ， 加 强 医 患 沟 通 制 度 落 实 。 加强病案控制与管理 加强医务人员三基培训与考核。 6 加强药学药事管理。 加强门急诊质量管理 加强重点科室管理（重症医学科、血液净化科、手术室、内镜室、 供应室、产房等） 加强护理质量管理，在 2010 年开展优质护理示范工程病区基础上， 今年全部实行优质护理示范病区管理。 加强检验科、输血科、病理科、HIV 实验室管理。 加强院感控制管理。 加强临床路径管理：今年要在各科室全面开展临床路径工作。 4、全面提升医院各科技术水平。 独立设置心内科等 8 个临床科室，每个科室的临床专科技术项目 5 个， 每个专科技术项目必完成例数10 例。如：心内科，急慢性心衰，顽固性 心律失常，原发性高血压，床旁心电监护和心脏临时起搏，心脏超声心动 图等。 5、各种培训率达 100%，执业医师通过率 100%。 加强精神文明建设和纠风专项工作，努力构建和谐医患关系。 1、坚持“以病人为中心” ，一切以病人满意为标准。真正把病人的呼 声当做第一信号，把病人的需要当做第一需要，把病人的满意当做第一标 准，落实到时时、处处、事事。 2、举办窗口（如：收费处、导医、药房、护理部） “礼仪”培训班二 期，规范服务用语和行为。将“仪容仪表”纳入月考核。 3、认真落实工休座谈会（医院 1 次季，科室 1 次月） ，院外监督 员座谈会（2 次年） ，每月向病人发放征求意见表，设立举报箱，院长接 待日及医院回访制度。广泛征求院内外及社会对医院工作的意见，加强沟 通，改进工作。 4、成 立 “医 院 客 户 服 务 办 公 室 ”每 天 对 新 入 院 病 人 床 边 慰 问 ， 每 周 对 住 院 病 人 三 次 征 求 意 见 ， 出 院 病 人 一 周 内 回 访 。 真 正 “以 病 人 为 中 心 ”落 到 实 处 。 5、严格落实患者“六知道”制度。 （知道主管医师，责任护士的姓名， 病情诊断、治疗方案，住院有关注意事项、生活设施，医务人员是否进行 细致沟通。 ） 6、加强对行风、医德医风、服务质量的考核力度。对于违反规定及制 度者严肃处理，并通报全院。实行行风考评一票否决制，大力弘扬先进、 表彰先进、奖励先进。月评、季评、半年评、年终评，各类先进及技术能 手“五必” ，必上光荣榜，开会必坐前排，必披红戴花，必发言教育带动、 必表彰奖励。 7、24 小时接受患者投诉，实行首诉负责制。对于一般投诉和反映 2 小 时内答复、处理、反馈。特殊投诉立即答复，24 小时内查处、反馈、 8、院领导及职能科室（医务科、护理部、院感科、综治科等）对分管 7 范围内的重症患者、特殊患者（大额医疗费用、应用新技术项目、有纠纷 隐患患者）的情况必须了解，并建立记录登记本，作为月考核干部的一项 工作标准。 9、严格执行“河南省医务人员规范服务守则” ，严格执行卫生部规定 的卫生行业“八不准” 。建立健全医德医风考评方案，强化考核力度。 10、组织好义诊，对口扶贫，送医下乡及济困病房工作。 加强党风廉政建设，完善民主管理，实行院务公开，关心职工生活， 大力弘扬团队精神，最大程度凝聚激发活力。 1、严格按照上级“党风廉政建设”和“优秀领导班子”建设标准开展 工作。 2、坚持和完善以院务公开、职代会为基本形式的民主管理制度，落实 职工民主评议干部制度，完善职工群众监督机制，关心职工生活，办好关 系职工切身利益的实事。努力增加职工收入，解决职工的后顾之忧，不断 增强医院的凝聚力，依靠广大职工的集体智慧和努力奋斗战胜一切困难。 3、严格实行药品、材料、设备、后勤物资、基建等集中招标采购制度。 4、坚持把建设一个真抓实干、团结协作、奉献进取的坚强领导班子和 培育一支争创一流的执行力强、素质高的优秀团队作为重要工作之一。 切实转变作风，建立以责任制为核心的工作推动机制。 赵局长在各种会议上反复强调，各级干部要牢固树立“唯真、唯实、 唯严”的“三唯”作风，要求做到“目标求实、措施扎实、作风务实、制 度落实、考核真实” ，我院在 2010 年管理工作中，严重存在问题一就是 “执行力差” 。一些科室负责人存在作风不务实、制度不落实、规范不执行。 对医院、对科室、对职工、对病人、对工作不负责任，许多规范、规程梗 阻棚架，得不到落实，许多政策规定被束之高阁，得不到传达贯彻，严重 影响了医院整体工作的发展！因此 2011 年必须建立以岗位责任制和责任追 究制为核心的工作推动机制，要在“负责、尽责、履责、问责”上下功夫、 做文章，所谓“负责”主要指医院领导层：要负责，不能满足于惯性运转， 坚决杜绝不部署、不检查、不考核、不反馈、不讲评、不分析、不深入、 不汇报，无所作为，丧失领导力和执行力；所谓“尽责”主要指职能管理 层，一定要把承担的组织落实、督导检查、考核考评，信息反馈做到位， 存在问题不去检查或不认真查，查出问题不分析、不整改、不讲评、不处 罚或处罚不到位、整改结果不报告，就丧失了职能部门的作用和职责；所 谓“履责”主要是指临床科室，尤其是指科主任、护士长，必须把执行医 院规定、规范、制度、纪律、落实 职 能 部 门 提 出 的 意 见 和 领 导 安 排 当 成 坚 决 执 行 的 任 务 ， 贯 彻 到 科 室 工 作 的 每 个 环 节 、 每 个 人 身