妊娠期糖尿病血糖控制对胎儿窘迫的影响分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠期糖尿病血糖控制对胎儿窘迫 的影响分析 摘要 目的 比较妊娠期糖尿病 （ GDM）孕妇血糖控制情况的不同与 胎儿窘迫、剖宫产发生率，并从形态学 结合妊娠期糖尿病临床特征的角度探讨 胎盘结构的影响因素，为妊娠期糖尿病 的孕期规范化管理及妊娠结局的改善提 供依据。方法 2015 年 1 月2016 年 1 月选取妊娠期糖尿病孕妇 68 例，根据 血糖控制情况分为血糖控制理想组 32 例，血糖控制不理想组 36 例，及同期 分娩的正常组 40 名，进行胎心监护监 测产时胎监、分娩方式及胎盘病理检查 的比较。结果 血糖控制理想组中，与 对照组比较，胎心监护异常发生率、剖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 宫产率，差异无统计学意义。血糖控制 不理想组中胎心监护异常率、剖宫产率 与血糖控制理想组间比较差异有统计学 意义。结论 孕期良好控制血糖，可减 少或避免妊娠期糖尿病孕妇胎盘超微结 构发生改变，并达到降低糖尿病孕妇剖 宫产率、促进自然分娩的目的。 中国论文网 /6/view-12964532.htm 关键词 妊娠期糖尿病；胎儿窘 迫；影响分析 中图分类号 R714.25 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（b）-0055-04 Abstract Objective To compare the different blood glucose control situations of GDM and incidence rates of fetal distress and cesarean section and study the influence factors of placental structure from the clinical features of morphology and gestational diabetes thus providing reference for the standardized management of pregnant period of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 gestational diabetes and improvement of gestational outcome. Methods 68 cases of delivery women with gestational diabetes from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups according to the blood glucose control situation， including 32 cases in the ideal control group and 36 cases in the non-ideal control group， and 40 cases of normal delivery at the same period were selected and the fetal monitoring， delivery method and placenta pathological examination were compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of abnormal fetal heart monitoring and cesarean section rate between the ideal blood glucose control group and control group were not statistically significant， and the differences in the abnormal rate of fetal heart monitoring， cesarean section rate between the ideal group and non-ideal -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 group were statistically significant. Conclusion The good control of blood glucose during the pregnant period can reduce or avoid the changes of placental ultrastructure of delivery women with gestational diabetes and reach the goals of reducing the cesa 受或糖耐量异常， 其 发生率为 1.31%3.75%1；胎儿窘迫 是指胎儿在未分娩时因缺氧导致酸中毒， 而危及安全的综合征，其发病率为 2.7% 38.5%，影响新生儿结局；如发 生胎儿窘迫，通常情况下需行剖宫产或 阴道助产帮助其快速结束分娩；由于 GDM 可以影响到胎盘的结构，导致胎 儿营养物质吸收与运输障碍而发生胎儿 窘迫，同时 GDM 血糖升高的程度与疾 病的严重程度明显相关1，因此 GDM 患者规范控制血糖对降低胎儿窘迫发生 率，并降低因此为指征的剖宫产率有重 要意义，进行以下研究 2015 年 1 月2016 年 1 月，现报道如下。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.1 一般资料 选取在该院分娩的确诊为 GDM、足月妊娠，单胎，头先露、头 盆评 69 分的孕妇 68 例，根据孕期血 糖控制情况分为血糖控制理想组 32 例， 血糖控制不理想组 36 例；同时随机选 取无糖尿病孕妇 40 名作为对照组。选 入的病例需排除：年龄 0.05） ，具有可 比性。 1.2 诊断标准 孕 2430 周，禁食 814 h 以上， 测空腹血糖，将 75 g 葡萄糖粉溶于 250 mL 温开水中，5 min 内饮完，分别于服 糖后 1、2 h 测肘静脉血糖各 1 次，上述 3 次血糖值，正常应 30 s，下降幅度 0.05） ，见表 1。 2.2 各组胎儿窘迫发生率及分娩 方式的比较 控制理想组与非理想组比较，胎 儿窘迫发生率有差异 （2=5.037，P=0.025 ）和正常对照组 （2=5.844，P=0.016 ） 。剖宫产比较率 为血糖控制非理想组高于满意组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （2=4.392， P=0.036）和正常对照组 （2=4.364， P=0.037） 。控制理想组与 正常对照组间胎儿窘迫发生率、剖宫产 率比较，差异无统计学意义（P0.05） 。见表 2。 2.3 胎盘病理检查结果 各组均常规行病理检查，理想组、 不理想组及正常组胎盘病理学分析中未 见异常的分别为 19、8、30 例， 发现 病变分别 13、28、10 例，病变发生率 分别为 40.6%、77.8% 、25.0% ， 非控 制理想组胎盘病变发生率高于控制理想 组（2=9.768，P=0.002 ）和对照组 （2=21.111，P=0.000 ） ，差异有统计学 意义（P0.05） 。其中绒毛膜羊膜炎发生 率分别为 37.5%、72.2% 、22.5%， 占 首位， 其次为间质水肿分别占 31.2%、 58.3%、20.0%；绒毛间质纤维 化分别占 18.8%、55.6% 、12.5%，胎盘 钙化分别 15.6%、38.9% 、15.0 %。见表 3。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3.1 孕妇在妊娠期控制血糖的必 要性 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠 期首次发生或发现的糖代谢异常伴明显 的代谢障碍，通常发生在妊娠中晚期， 近年来随着人们生活方式和膳食营养结 构的改变，GDM 的患病率逐年增加， 目前已成为妊娠期并发症中最为突出的 一种4；我国妊娠期 GDM 的发生率过 去为 1%5%，而最近几年的资料显示 GDM 的发生率呈上升趋势，为 1.7% 16.7%5，统计该院过去 3 年 GDM 的 发生率分别为 8.79%、11.8% 和 13.72%，也呈逐年上升的趋势。 由于妇女妊娠时生长激素、甲状 腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮 抗胰岛素，导致胰岛素敏感性下降，若 此时胰岛素分泌量不能相应增加，则引 起糖尿病或糖耐量异常，主要原因是糖 尿病的微血管病变使毛细血管的基底膜 增厚，管腔变窄，同时胎儿处于高血糖 环境，代谢增加，机体耗氧量增大，导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 致胎儿窘迫的发生率增加6-7。且相关 研究表明，孕期血糖控制满意，可有效 减少母婴并发症8；该研究发现，血糖 控制理想组中，胎心监护异常、剖宫产 率与对照组比较差异无统计学意义，而 血糖控制不理想组中胎心监护异常率、 剖宫产率与理想组比较差异有统计学意 义，与上述研究相符。因此，孕期严格 监测和控制血糖，对改善母婴结局有重 要意义。 3.2 GDM 胎盘病理改变对胎儿窘 迫的影响 既往改善妊娠期糖尿病妊娠结局 的研究主要从临床控制血糖角度出发， 而近年来鉴于胎盘的重要作用，研究开 始集中于妊娠期糖尿病胎盘结构及妊娠 结局，研究发现胎盘结构改变可影响胎 盘与胎儿间的供血和供氧功能，导致胎 儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒 息等发生，是妊娠期糖尿病患者发生不 良妊娠结局的重要原因之一9-10。 胎盘是母-婴间物质交换的重要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 器官，胎盘结构的变化势必影响着胎盘 功能的变化从而影响母婴结局。妊娠期 糖尿病孕妇胰岛素敏感性降低，胰腺 细胞受损，血糖调节能力下降，容易发 生糖代谢紊乱，表现为血糖升高11使 胎盘血管发育不良、纤维化、梗死、钙 化、氧化损伤、绒毛血管炎症反应、水 肿，这些胎盘的改变与缺氧对胎盘的改 变是一致的， 当绒毛成熟不良时，可 导致胎盘功能及代