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临床实习报告 临床实习报告范文 今年暑假,怀着对学习的一份惶恐, 对自己缺乏信心的不安,对自己无法适应新环境的担忧,更 有怕自己会无所适从的焦虑,带着一份希冀和一份茫然来到 了南充市中国人民解放军第五十一医院见习. 见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事 务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己医护梦 想的期前准备.见习,让我明白了许多. 见习 10 天,让我感受最深的是:临床是理论基础知识的 巩固基地,临床的实地见闻,实地操作,让我重现在校那些 枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:每天面对着老 师如鱼得水忙碌的身影,我心里只有怨叹,怨自己无法将理 论应用于实践,怨自己在见习前没有好好学习,加上填鸭式 的传统教育模式,被动的接受知识害惨了学生,更可悲的是, 我们只能获得短暂的记忆,不能成为此时对抗疾病的材料, 只要不断翻书,真有种”书到用时方恨少”的悔恨与喟叹啊.曾 几何时闹出了这样的笑话:”一位实习医生在接受病人的询 问时,因囫囵吞枣,对于该知识的不甚了解,就借口说要上厕 所,而实际上却偷偷摸摸回到办公室翻书去饿.那么再遇到 下一个问题,该以什么借口去逃避呢?”因此,学习科学知识,尤 其是生命攸关的医护知识,来不得半点虚假,我们一定要做 到理论根基扎实,更重要的是要学会理论联系实际,以免误 人误己,酿成大错啊. 学会了理论联系实际,在那里,我也深知建立良好的护 患关系,对于顺利实施护理是势在必行的.那么怎样才能够 建立良好的护患关系呢? 众所周知.建立和谐的护患关系,首先要做到将心比心. 用一颗博爱之心,一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛,矛 盾与徘徊,将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛, 用心去体会病人的茫然与不知所措,只要你及时伸出一双温 暖的手,病人就能感受来自你手心的力量,也许他们就会获 取一份战胜病魔的决心与信心,疾病不攻自破,那该是医学 界灿烂的风景.其次,擅于与病人沟通.其中,微笑是一把出 奇制胜的尚方宝剑.在这里,我看到的是笑容可掬的脸孔,也 都觉得特别地漂亮与可爱,让我有种轻松与温馨舒适的感觉,如 果我是一位病人,我会毫不犹豫地选择住在这里,因此,我也 要求自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容, 让病人每天都能感受温暖,无论是寒冬还是炎炎酷暑,微笑 总是一道美不胜收的风景.”微笑服务”既有利于自身的愉 悦,又能减轻病人的的恐惧与病痛,这等一箭双雕的好事何 乐而不为呢?再次,在病人面前要永葆一份不泯灭的自信.不 善于与人接粗是我的一大弱点,那种胆怯与不自然会使我失 去很多的学习机会,由于我的自卑,不主动而没有得到相应 的操作训练,这样的现实冷不丁给我泼了一身冷水,感觉我 们实习了这么长时间,又是本科生,做起事来应该是得心应 手才是,面队老师的无奈我真的无地自容.好在我有一名耐 心十足的老师,做事畏首畏尾,前怕狼后怕虎,不敢大胆尝试 才铸成我的不知进取,之后在她的知道下,我重拾操作,确实 是另一翻感觉,假如病人看到你一张自信而稳重的脸庞,他 们的恐惧也就减少了一半.因此,自信心是一颗无形的定心 丸,无论是医生本身,抑或是病人,都是必不可少的东西. 病人的肯定是医生最大的成就;病人的称赞是医生最大 的光荣;病人的疼惜是医生最暖的宽慰;病人的微笑是医生 最好的回馈。 “医生职业是最高尚的!.你看,旁边小孩刚入 院时,病情危重,全身浮肿,西那在精神好了,症状也消失了. 做医生真好!是你们让我们有了第二次生命的机会,是你们, 用亲切的话语安慰我们,让我们有战胜疾病的信心,是你们 细心的照顾,让我们迅速康复.”这是出自住院病人的心声, 相信可爱的白衣天使们听到这些来自病人对她们工作的谅 解该是何等的感动万分啊. 我因此也备受激励,我立志要为我即将展开的救死扶伤 的医生事业奋斗终生. 再次走进病房,少了一份陌生,多了 一份亲切;少了一份负担,多了一份安慰;少了一份担心,多 了一份真诚.在这里,我不仅真正学到了知识,还明白了一些 道理,踏踏实实做人,认认真真做事,提高自己与人沟通的能 力,建立良好的医患关系,遵从导师的教诲,理论联系实际, 立誓为医学事业贡献自己的力量. 临床实习报告范文 去年五月末，同学们相继去了各级 医院实习。我由于未通湖南乡音，自联了我们县人民医院。 六月初，我乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。 开始了为期一年的临床实践生活。 时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太 多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地 方儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因 为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所 以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣 幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西 医结合专业的学生。由于来应诊的患者很多，使我有机会 接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、 鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合 症、佝偻病、21 三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小 儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也 接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登 记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。有 时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用， 待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给 复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患 者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔 细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊 断标准和处理措施。 由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同 的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我 没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外 甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原 则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商 量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外 甥顺利地康复了。朱老师不但医术出众，而且医德高尚， 在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以 用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但 因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课， 故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多 病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎 都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果 一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有 怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到 更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息 的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他 就要坚持看完所有的。我知道，任何一个人都没有这种义 务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。 虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿 正点饭，但从他身上我学到了大医精诚里面那种“勿 避疲劳” ，一心为救治病人而工作的崇高精神。 离开儿科之后，我到了大内科跟内科主任。这里包括 了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛 的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细地询 问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的 小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老 师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部少不了写病 历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚 的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。科室里面 的老师夸我字写得工整漂亮，这使我感到在这样一个集体 中很欣慰。若是相对空闲时，我就和小薛来到病房询问病 情，嘱咐患者一些注意事项，并和患者拉家常，套近乎， 病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊 断和处理方法，熟悉了常用药物，还做了许多急救工作。 使我印象最深刻的是一个四十岁的突发脑出血的患者，当 时发病突然，不知病前状况，他家人也不清楚，否认有心 脑血管方面的病史。因为人整个昏迷，就先上了肾上腺素 等急救药物。傍晚醒后做了相关完善的检查，确诊是脑出 血。采取了相应的措施之后，病情基本稳定。而谁知第二 天中午，这个病人又突发昏迷，根据主任的经验，这是第 二次出血并压迫颅脑。由于条件有限，主任当机立断要送 往地区医院处理。征得病人家属同意后，我们马上随一位 老师护送病人上路。结果由于路途颠簸，虽然离市人民医 院只有 45 分钟的路程，还是在最后十分钟之内死亡了。虽 然我们一路都在进行急救措施，但还是因为颠簸，没有停 止出血而痛失了一条生命。返回的路上，我们把死者送回 了家，体验到了一个家庭失去顶梁柱的痛苦，我们内心都 很凄怆。 “人命至贵，有贵千金” ，我感觉到自己肩上的担 子很重，更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一 定要学好本领，哪怕条件有限，我也要凭借自己丰富的经 验尽量挽救生命。 在外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，熟悉 了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术，则 跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和常规 手术的原则和操作方法。印象最深刻的是第一次进手术室 观察一个硬膜下血肿清除术的手术，看到老师精湛的手法 和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。也为西医处理危急病 人而采取的这种拯救措施感到几分称奇，确实有中医不及 的地方。 在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、眼科、 耳鼻喉科、口腔科、ct 室、心电图室、b 超室实习了近五 个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处 理方法。并且学会了读心电图，分析 x 片和 b 超等影像资 料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临 床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊 疾病。 除此之外，我还利用空余的时间在中药房辨认各种中 药，并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味 中药的形态、色泽，有些还尝了味道，并结合理论知识更 加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限，没有 相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会，但 是通过读诸家名家的书，也逐步领悟和学习了一些临床方 法。虽然中医繁杂纷杳，不易掌握，但“初生牛犊不怕虎” ， 我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量，给几个亲戚 乡邻“小试牛刀” ，开了汤药，虽然不似那么传神，但望闻 问切一样不少。而且使我非常欣慰的是，一个患类风湿关 节炎长年的邻居，屡次找我看病，起初我嫌自己不够资格， 最后还是推让不过。诊断其为阳虚肝肾不足，而处以附子 生姜等温阳散寒之品，且附子用量较大，只是嘱其久煎。 没想到三剂尽服以后，他的膝、肘、腕、指关节活动都灵 便了，而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治 了八九年不但治不好反而越治越重的病，让个小子治好了 很多” 。还有邻居一新婚妇女，因为小腹酸痛，遇冷加重， 白带增多等诸不适，找我看病。因为考虑其可能有身孕， 故而慎之又慎，最后处之以温阳柔和之品，不料两剂过后 也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识 到中医的确有西医很多不及的地方，尤其在治疗慢性病和 妇科病方面。中医博大精深，只要我们以正确的方法学习 并努力钻研，一定可以使其绽放光焰。 匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数 的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病 痛的日子;喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复 的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。 “医者之大，生死 系之，一有所误，即为杀人” 。医者之道，其漫漫矣，我将 以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。 临末了，还有许多未尽的心情，借此添诗一首，以作 了结吧。 “忆昔峥嵘时日艰，三百三十似指弹。 翻眼忍看众生痛，低泣恻隐心怆然。 人间疢疾忧深重，福祈良医拯类含。 天道有勤天亦酬，悯斯苍生除万难。 ” 临床实习报告范文 床医学实习后，感想诸多，实习活 动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思 考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在 我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好 还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化， 现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比 以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。 脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们 定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。 给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强 迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写 患者病历. 病历的誊写要体现以下几个部分: 1 患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等. 2 主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况. 3 患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况. 4 患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病 的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特 别考虑患者是否有酒精依赖. 5 患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工 作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等 6 精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活 动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障 碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为 活动障碍检查等等. 7 量表测评,B 超检验报告,X 光检验报告等等. 据王健老师介绍,全部报告要在 72 小时内全部写完,其 中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊. 这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的 一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它 对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句 话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定 性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术 水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的 就诊与治疗,干系重大. 在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般 情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表 测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在 课堂上明确强调以下几点. 1 要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症 的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记 考虑酒药依赖. 2 在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比 书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生 活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在 家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况. 3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无. 还有就是病历报告上面有 B 超检验报告,X 光检验报告. 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分, 而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊 写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的 科学精神,值得患者信任的负责任态度. 在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所 记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的 还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患 者感到吃惊. 据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制, 是吃对了药了” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”. 自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告” 有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很 可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象 绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向 我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那 种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗 暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的 魅力. 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中 要注重以下几点： 第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在 入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生 印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然， 实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成 了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整 个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了， 更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白 大衣皱巴巴的医生，也没有 MM 会在第一眼就倾心于你这 “批着白大衣的狼”的。 所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净 整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年 极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。 可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差 强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么， 怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在 白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次， 不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。 第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着 点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在 心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学 7 点进病房， 住院医生 7 点半到，主治 8 点到，(至于教授吗随便你 爱几点到) 不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到， 但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你， 有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习， 养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人 都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?” ，有时还可以 帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中 午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你 的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概 率是很大的)。 第三， 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本 子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综 合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写 的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ 号码、电邮和 MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、 钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸 张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授 看到了要狠狠 K 一顿的，比如外科的老张教授。其次有听 诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动 或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打 断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及 格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免 popo 在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。 第四， 如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这 属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习 一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有 人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常 交流一下大 家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一 个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们 那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱 的口诀。 “咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血 尿粪，B 超胸片 心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗 体 PPD，胸部 CT 加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸 查。 ”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用 画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组 的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间 经常招人误会。 临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中 有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对 工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之 以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他 们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个 月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐 地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不 迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。 想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不 管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看， 去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人 我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。 往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深， 千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽 相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与 病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临 床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接 触，对工作保持激情。 我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力 总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完 成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提 高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善 于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身 水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己 争取，因此今后我应更加自信