开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性 坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临 床疗效对比 【摘 要】目的：探讨开腹与腹 腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎 伴弥漫性腹膜炎的临床疗效。方法：选 取 2015 年 7 月2018 年 1 月在我院择 期行手术的 74 例急性坏疽性阑尾炎合 并弥漫性腹膜炎患者，按手术方式平均 分为两组各 37 例。观察组行腹腔镜阑 尾切除术，对照组行开腹阑尾切除术。 比较两组患者的治疗效果及安全性。结 果：观察患者的手术时间、出血量及切 口长度三项指标值均优于对照组；观察 组患者术后排气时间、下床活动时间、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 导尿管插管时间、腹腔引流时间与住院 时间均短于对照组；观察组并发症发生 率相比对照组明显降低，比较差异有统 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 13060361.htm 【关键词】开腹；腹腔镜；阑尾 切除术；急性坏疽性阑尾；弥漫性腹膜 炎 Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy of open and laparoscopic appendectomy in the treatment of acute gangrenous appendicitis with diffuse peritonitis.Methods：Seventy-four patients with acute gangrenous appendicitis combined with diffuse peritonitis who were undergoing elective surgery in our hospital from July 2015 to January 2018 were divided into two groups according to the surgical method. The observation group underwent laparoscopic appendectomy and the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 control group underwent open appendectomy. The treatment effect and safety of the two groups of patients were compared.Results： Observed the patient s operative time， blood loss and incision length three index values are better than the control group； observation group patients postoperative exhaust time， ambulation activity time， catheter intubation time， abdominal drainage time and hospital stay are short In the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P0.05 ） ，临床 研究的均衡性较好。 1.2 方法 观察组患者行腹腔镜阑 尾切除术治疗，患者麻醉方式选择气管 插管方式，体位选择脚低头高的体位。 切口位置选择为脐部上缘，切口形状为 弧形，选择 10 毫米直径的套管穿刺锥 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 为操作孔，同时选择 10 毫米的腹腔观 察镜放置。左髂前上棘与脐连线中点为 第 2 操作孔，孔内置入直径为 5 毫米的 套管穿刺锥，并将此孔定为主操作孔。 左髂前上棘与脐连线中外 1/3 处，即腹 壁阑尾投影处，置入直径为 5 毫米的套 管穿刺锥为第 3 操作孔，也就是辅助操 作孔。通过腹腔镜对腹腔进行全面检查， 明确腹腔粘连情况以及是否存在异常现 象。将腹腔内所见脓液洗净，置入阑尾 抓钳子并提起阑尾体部，在主操作孔的 位置选择超声刀将周围粘连的组织分离， 将阑尾系膜彻底暴露。以患者系膜宽度 数值以及水肿状况为依据，选择超声刀 切断阑尾系膜以及根部位置。以 60 厘 米长度的 1 号线导入腹腔，在腹腔镜的 引导下在阑尾根部的位置进行结扎，在 结扎位置远处的 10 厘米位置切断阑尾。 之后选择电凝的方式将阑尾残端的黏膜 处理，通过穿刺孔将阑尾组织取出。再 次对患者腹腔进行检查，如发现少量脓 液可用腔镜纱布沾净，如果污染较重则 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 可予以腹腔冲洗或置入引流管。最后排 放腹腔 CO2 气体，拔除套管穿刺锥， 继续缝合或者粘贴腹壁戳孔。对照组手 术方式选择开腹阑尾切除术，麻醉方式 选择硬膜外麻醉，取仰卧位姿势，在髂 前上棘连线与右腹直肌外缘交点作腹直 肌外缘切口，行腹腔探查，将脓液吸净 后常规切除阑尾，选用 47 号丝线结 扎阑尾残端，缝合浆肌层荷包，去除标 本，如有特殊需要可行腹腔冲洗或放置 引流管。 1.3 统计学分析 将收 集到的数据通过 SPSS18.0 软件进行统 计分析，不良反应发生率计数资料用 检验，术手术时间、出血情况、通气时 间以及住院时间四项临床指标计量资料 均用（）表示，以 t 检验，以 P0.05 为 差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 手术指标比较 观察组患者的手术时间为 （39.25.1）h，相比对照组明显缩短 （P0.05） ，术中出血量（9.71.8） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 ml，相比对照组明显减少（P0.05） ， 切口长度为（2.140.16）d，相比对照 组明显缩短（P0.05） ，两组患者的比 较差异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 术后指标比较 观察组患者手术结束后的排气时 间、下床活动时间、导尿管插管时间、 腹腔引流时间与住院时间均相比对照组 显著缩短，两组患者的比较差异有统计 学意义（P0.05） 。 2.3 并发症发生情况比较 观察组患者发生切口感染、腹腔 脓肿以及肠梗阻的并发症发生率为 7.69%， 明显低于对照组患者并发症总概率 17.95%，两组患者的比较差异有统计学 意义（P0.05） 。 3 讨论 急性阑尾炎属外科常见病症之一， 具有发病急骤，病情变化多端等特点2- 3。急性坏疽性阑尾炎指阑尾炎病变加 剧，患者的阑尾管壁部分坏死或全部坏 死，致使出现穿孔现象并引发弥漫性腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 膜炎。如果急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性 腹膜炎治疗不及时或者被延误治疗均会 引起多种术后并发症，给治疗和预后带 来一定难度。 临床上对于急性坏疽性阑尾炎伴 弥漫性腹膜炎的治疗多采用传统开腹阑 尾切除术，虽然该术式的疗效颇佳，但 是手术创伤较大，患者术后恢复时间较 长且并发症较多，严重制约了患者的生 活质量。近年来，随着微创技术的发展 与革新，腹腔镜下阑尾切除术在治疗急 性穿孔性阑尾炎方面表现出了明显的 势，具体体现在以下几个方面：手 术切口小。疤痕体制患者在术后会出现 疤痕持续增大现象，不仅影响外观，而 且由于疼痛和疤痕收缩对功能运动造成 一定影响。而采用腹腔镜阑尾切除术中 的切口明显小于开腹阑尾切除术，在一 定程度上可以满足对瘢痕体质患者及广 大女性对美容效果的要求4。手术创 伤小。开腹阑尾切除术中的切口则是逐 层切开，创伤较大。而腹腔镜阑尾切除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 术的操作过程是通过套管穿刺锥置入腹 壁组织的来完成的，拔除套管穿刺锥后 组织可自动回弹，在很大程度上降低了 由于机械创伤和腹腔干扰造成的疼痛感。 腹腔镜具有治疗和检查双重功能。腹 腔镜手术中需建立气腹，可以显著扩大 腹部空间，手术视野开阔，便于术者对 腹腔情况的观察和手术的实施。同时， 腹腔镜还可以准确探查各个脏器的相关 情况，避免出现漏诊或误诊现象。降 低术中出血量，缩短手术时间。腹腔镜 手术视野开阔，术者可以对全腹腔的情 况进行观察和了解，可以快速辨识阑尾， 尤其是异位阑尾，并且可以发现腹腔内 腹膜炎等其他病变，从而有效缩短了手 术的时间。同时，由于超声刀的应用使 组织分离变得更加快捷，出血量明显减 少。术后并发症发生率低。患者术后 的恢复情况与术中出血量的密切相关， 腹腔镜阑尾切除术创伤小，也在一定程 度上减少了腹壁出血及操作中的受损出 血，有利于患者早日康复。切口感染是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 开腹手术常见的并发症之一，腹腔镜阑 尾切除术切口小，且有套管隔离使穿孔 阑尾与腹部切口无接触，从而达大大降 低了切口感染的可能性。其次，腹腔