慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血功能与血气指标的相关性研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血 功能与血气指标的相关性研究 摘要目的 探慢性阻塞性肺疾 病急性加重患者凝血功能与动脉血气指 标的相关性。方法 选取我院 2013 年 6 月2015 年 8 月收治的 56 例慢性阻塞 性肺疾病急性加重患者作为 A 组，治疗 后为 B 组，另选取在我院接受体检的 56 例健康者作为 C 组，测定所有研究 对象的纤维蛋白原（Fbg ） 、D-二聚体 （D-D） 、凝血酶原时间（PT） 、活化部 分凝血活酶时间（APTT） 、凝血酶时间 （TT） ，氧分压（PaO2 ） 、二氧化碳分 压（PaCO2） ，分析凝血功能指标与动 脉血气指标的相关性。结果 三组的 PT、APTT 、TT 水平比较，差异无统计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 学意义（P0.05） ；A 组的 D- D、Fbg、PaCO2 水平高于 B、C 两组， 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12956215.htm 关键词 慢性阻塞性肺疾病急性 加重；凝血功能；血气指标；相关性 中图分类号 R563.9 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 06（c）-0114-04 AbstractObjective To explore the correlation between coagulation function and arterial blood gas indexes in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods 56 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2013 to August 2015 were selected as group A，after treatment were selected as group B，on the other hand，56 healthy persons for physical examination in our hospital were selected as group C.The level of fibrinogen -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （Fbg） ，D- two dimer （D-D ） ， prothrombin time （ PT） ，activated partial thromboplastin time （APTT） ， thrombin time （TT ） ，oxygen partial pressure （ PaO2） ，partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） of all the research object were determined，the correlation between blood coagulation function index and arterial blood gas indexes was analyzed.Results There was no significant difference in the level of PT，APTT and TT between the three groups （P0.05） ；the levels of D- D，Fbg，PaCO2 in group A was higher than that in group B and group C，the difference was statistically significant （P0.05） ，具有可比性。纳入标准： 均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南 诊断标准；年龄 67 岁；无脑血管 病史，无中枢神经损伤病史。排除标准： 2 周内服用过抑制血小板聚集药物及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 抗凝药物的患者；伴有糖尿病，高血 压，尿道、消化道等系统感染性疾病患 者；合并肝、肺、心、肾等疾病患者； 在妊娠期或哺乳期患者；需机械通 气患者。 1.2 治疗与检测方法 所有患者入院后给予常规治疗， 如抗感染、低流量吸氧、支气管舒张等， 此外给予 5000 U 低分子肝素脐周皮下 注射进行抗凝治疗，每天 1 次，10 d 为 1 个疗程。患者在入院时以及治疗后均 进行凝血指标与血气指标检测。 1.2.1 凝血指标检测 包括凝血酶 原时间（PT ） 、活化部分凝血活酶时间 （APTT） 、凝血酶时间（TT） 、纤维蛋 白原（Fbg） 、 D-二聚体（D-D） ，所有 研究对象空腹抽取静脉血 3 ml，加入 EDTA-Na2 抗凝试管中，室温下 3000 r/min 离心 10 min，保存血清置于-20。 Fbg 采用 Backman 公司 ACL-7000 血凝 仪进行检测，具体操作参照仪器说明书 进行；D-D 采用免疫比浊法进行测定参 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 照试剂盒进行测定；PT、APTT 等指标 由专业检测人员负责检测。 1.2.2 血气指标 采集 1 ml 动脉血， 为避免样本与空气接触吸氧，应于采集 后立即检测，将标本置于 4下，采用 GEM-3000 血气分析仪，测定动脉血气 指标氧分压（PaO2） 、二氧化碳分压 （PaCO2） 。 1.3 观察指标 比较三组的 PT、APTT 、TT、Fbg、D- D、PaO2、PaCO2 水平。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，采用 t 检验，多组间比 较采用单因素方差分析，动脉血气相关 指标与凝血功能相关指标间关系采用直 线相关性分析，以 P0.05） ；A 组的 D- D、Fbg、PaCO2 水平高于 B、C 两组， 差异有统计学意义（P0.05） ；B 组的 D-D、Fbg、PaCO2 水平高于 C 组，差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 异有统计学意义（P0.05） ；A 组的 PaO2 水平低于 B、C 组，差异有统计 学意义（P0.05） ；B 组的 PaO2 水平低 于 C 组，差异有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 相关指标直线型相关性分析 结果分析 直线相关性分析结果显示，A 组 的 D-D 与 PaO2 成负相关，差异有统计 学意义（r=-0.232 ，P0.05） （图 1-A） ； D-D 与 PaCO2 成正相关，差异有统计 学意义（r=0.284 ，P0.05） （图 1-B） ； Fbg 与 PaCO2 成正相关，差异有统计学 意义（r=0.437 ，P0.05） （图 2-A） ； Fbg 与 PaO2 成负相关，差异有统计学 意义（r=-0.465 ，P0.05 ） （图 2-B） 。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患 者凝血功能发生障碍的主要原因有：肺 部血管中存在大量活性物质，当内皮细 胞受到损伤后，血管功能发生紊乱，释 放炎性介质激活凝血系统，此外高碳酸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 血症等均损伤内皮细胞功能，加速血液 的凝固，使慢性阻塞性肺疾病患者血液 出现高凝状态6-7。 凝血四项指标主要包括 Fbg、APTT、 TT、PT、D-D，其中 PT 用来检测外源性凝血功能，APTT 检测 内源性凝血功能，两者灵敏度较高。D- D 属于纤维蛋白降解产物，正常生理状 态下机体内纤溶与凝血处于动态平衡8， 当状态失衡时，不能及时清除纤维蛋白， 凝血功能增强，血液中 D-D 含量升高， 因此 D-D 是凝血活性的重要标志，测定 血液中 D-D 含量能够间接反映是否形成 血栓， 对于慢性阻塞性肺疾病急性 加重期患者预后具有重要的临床意义9- 10。Fbg 为血凝反应提供底物，由肝细 胞和巨核细胞分泌，属于急性期蛋白， 底物 Fbg 浓度越高，血液黏度越大，流 动性下降，进而形成血栓，是心血管危 险因素之一11-12 。有研究显示，慢性 阻塞性肺疾病患者 Fbg、APTT、 PT、D-D 等较健康者水平 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 均升高，且易并发形成肺血管血栓，提 示 Fbg 等指标在慢性阻塞性肺疾病急性 加重期患者凝血纤溶状态异常中有着重 要作用，能及早判定肺血管血栓前血液 状态13-14。本研究结果显示，慢性阻 塞性肺疾病患者的 Fbg、 D-D 水平显著 高于健康对照组，差异有统计学意义， 分析其原因可能为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期患者营养状态不佳使得机体免 疫力下降，容易引起炎症反应，使血液 高凝状态更加严重。Fbg 含量升高原因 可能为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者常伴有感染、高碳酸血症，体内释 放炎性介质导致 Fbg 水平升高；此外患 者肾功能减退使 Fbg 在体内无法及时清 除，导致浓度升高；血液抗凝活性及血 液 pH 降低，使凝血因子活性增强15- 16。 本研结果显示，D-D、Fbg 与 PaCO2 成正相关，与 PaO2 成负相关， 提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 凝血指标变化与动脉血气密切相关，慢 性阻塞性肺疾病患者缺氧、高碳酸血症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 均会使机体内血液处于高凝状态，D-D 和 Fbg 的升高与患者体内 CO2 滞留和 缺氧程度一致，这与相关研究显示的阻 塞性肺疾病急性加重期患者 D-D、Fbg 与 PaO2 成负相关这一结果一致17-18， 提示随着慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者机体内 D-D、Fbg 浓度的增加，血 液流动性降低，与血液中 O2 结合的能 力也随之降低，而与 CO2 结合能力增