急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨pilon骨折的疗效

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急诊切开复位内固定联合负压封闭 引流治疗开放性胫骨 Pilon 骨折的疗 效 摘要 目的 研究开放性胫骨 Pilon 骨折患者采用开腹为内固定与负 压封闭引流（VSD）联合治疗的临床效 果。方法 整群选取临床 84 例该院 2013 年 1 月2015 年 1 月期间急诊科收治的 开放性胫骨 Pilon 骨折患者，所有患者 按随机数字表法分为两组 各 42 例。其 中 42 例患者单纯采用切开复位内固定 进行治疗作为对照组，另 42 例患者在 上述基础上联合负压封闭引流治疗作为 观察组。观察两组患者踝关节功能、恢 复情况以及并发症情况等。 结果 对照 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 组、观察组优良率分别为 85.71%、95.24%，观察组明显较高，P 中国论文网 /6/view-12785203.htm 关键词 开放性骨折；胫骨 Pilon 骨折；切开复位内固定；负压封 闭引流；疗效 中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2015） 12（c）-0088-03 Curative Effect of Emergency Operation Using Open Reduction and Internal Fixation Combined with Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Open Tibial Pilon Fractures CHI Meng1， LI Qiang2 1.Heilongjiang First Aid Center， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China；2.Department of bone surgery， Harbin Second Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China Abstract Objective To research -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the clinical effect of combined treatment of open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage in treatment of patients with open tibial Pilon fractures. Methods 84 cases of patients with open tibial Pilon fractures admitted and treated in our emergency department in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were only treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with open reduction and internal fixation combined with vacuum sealing drainage， the function of ankle joint， recovery condition and complication condition of the two groups were observed. Results The excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95.24% vs 85.71%） ， P0.05） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 方法 两组患者均在入急诊后 6 h 内手 术，患者术前常规抗生素治疗，腰硬联 合麻醉，局部实行清创手术，采用碘伏、 双氧水及生理盐水清洗伤口，将坏死组 织由浅到深去除，修复损伤血管及神经。 清创结束后，对照组患者采用切 开复位内固定进行治疗，先固定腓骨， 后恢复胫骨远端骨折，尤其注意前外侧、 内踝以及后唇 3 处骨折。若出现骨折缺 损，则进行植骨操作。若骨折粉碎，则 使用克氏针或松质骨螺钉简单固定，并 结合石膏外固定。 观察组患者在上述基础上采用负 压封闭引流治疗，缝合筋膜组织不留死 腔。选择适合缺损大小的 VSD 材料 （规格：5 cm5 cm1 cm；5 cm15 cm1 cm；10 cm 15 cm1 cm） ，将之 与中心负压吸引连接，调至 300450 mmHg，0.9%氯化钠冲管，若出现引流 管轮廓，VSD 材料明显下陷，薄膜无液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 体聚集，则负压成功。术后每周换 1 次 VSD，出现新鲜肉芽时植皮。 1.3 疗效评价标准 观察两组患者踝关节功能、恢复 情况以及并发症情况等。踝关节功能采 用 Mazur 评分4 ，优：92 分，行走自 如，无疼痛，不影响日常生活；良： 8792 分，踝关节有轻微疼痛，活动程 度为正常情况下的 75%；可：6586 分，踝关节疼痛较重，活动度仅为正常 的 50%，需要止痛药镇痛；差：65 分， 行走疼痛，活动度仅为正常的 50%，踝 关节肿痛。恢复情况包括皮瓣愈合、伤 口感染、骨折愈合情况。 1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件对研 究中的所有数据进行分析，计数资料用 n（%）表示，采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 踝关节功能 对照组、观察组优良率分别为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 85.71%、95.24%，观察组明显较高， P0.05。见表 1。 2.2 恢复情况 两组患者恢复情况比较，观察组 患者皮瓣愈合率结果 95.24%高于对照 组结果 76.19%，P0.05，观察组骨折愈 合率结果 97.62 明显高于对照组结果 83.33%，P0.05。见表 2。 2.3 并发症发生率 两组并发症包括切口感染、内固 定松动以及内固定断裂等，对照组、观 察组并发症发生率分别为 26.19%、4.76%， 观察组明显较低，P0.05。见表 3。 3 讨论 Pilon 骨折是一种严重的骨折类 型，多数为粉碎性骨折。尽管随着医学 的不断进步，开放性胫骨 Pilon 骨折在 临床上也较为多见，临床手术经验充足， 但由于 Pilon 骨折多累积胫骨远端软组 织，周边血供较差，因此骨折难愈合， 治疗难度大。多数患者会出现皮肤坏死、 骨髓炎、关节功能障碍等多种并发症， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 如何增加 Pilon 骨折患者的治疗效果成 为临床骨外科较为棘手的问题之一5。 目前临床上对于开放性胫骨 Pilon 骨折有较多治疗方法，其中包括 外固定支架、切开复位内固定、经皮微 创钢板内固定等，切开复位内固定治疗 是以往临床上最常用的治疗骨折的手术 方式，其可切开骨折部位进行骨折复位， 然后以内固定螺钉或克氏针进行加固， 外加绷带固定，促进骨折愈合。而多数 骨科学家也认为，内固定是较好的治疗 骨折的方式，不仅具有良好的复位，且 可进行早期功能锻炼，最大程度避免了 踝关节功能障碍6。但在实际效果中却 发现，单纯使用内固定治疗容易出现内 固定松动、断裂情况，使治疗难度进一 步增加。 随着医学的不断发展，近年来人 们发现，内固定联合负压封闭引流治疗 效果显著，成为近年来报道最多的治疗 开放性胫骨 Pilon 骨折的方式之一。研 究表明，VSD 不仅对患者创面起到隔离 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 效果，使创面减少对外接触，减少污染 的发生；也由于其负压冲洗的特点，使 局部组织避免坏死和血肿，促进骨折以 及皮瓣的愈合，使患者早日康复，与学 者陈仲育7研究结果一致。 该文对该院患者进行上述方式治 疗，结果发现，观察组患者裸关节功能 优良率高达 95.24%，并发症发生率仅 为 4.76%，明显优于对照组的 85.71%、26.19%，P0.05。表明切开复 位内固定联合 VSD 治疗效果确实较好， 并发症显著减少。而观察组骨折愈合以 及皮瓣愈合均优于对照组，P0.05。