拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软 组织缺损的临床效果观察 【摘要】 目的 拇指桡侧逆行筋 膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果 观察。方法 选取 20 例拇指软组织缺损 患者的临床资料， 所有患者给予拇指 桡侧逆行筋膜皮瓣修复手术治疗。观察 临床治疗效果。结果 20 例患者的皮瓣 均成活， 术后随访 69 个月， 外观 美观度好， 质地柔软， 吻合指神经患 者指腹二点分辨率（2-PD）为 611 mm， 未吻合者 2-PD 为 913 mm。指 关节活动范围：伸-3010， 屈 6590。结论 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣 修复治疗拇指软组织缺损， 具备操作 简单、质地柔软、供血稳定等优点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-12970682.htm 【关键词】 拇指桡侧；筋膜皮 瓣；拇指软组织缺损 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.18.052 手外科临床常见拇指软组织缺损， 常伴有患者的肌腱与骨组织的外露， 临床修复方法较多， 且各具优缺点1。 本院 2014 年 1 月开始应用拇指桡侧逆 行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损取得不 错的临床治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院从 2014 年 1 月2015 年 10 月收治的 20 例拇指 软组织缺损患者做为研究对象， 其中 男 12 例， 女 8 例；年龄 1855 岁， 平均年龄（33.1615.17）岁；损伤原因 及软组织缺损部位：切割损伤 2 例， 电刨损伤 8 例， 挤压损伤 6 例， 电锯 损伤 4 例；右拇指损伤 12 例， 左拇指 损伤 8 例；损伤部位：指腹 14 例， 指 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 桡侧 4 例， 近节背侧 2 例。所有患者 均排除合并心脑肾肝功能不全者， 患 有精神疾病无法配合治疗者。 1. 2 方法 1. 2. 1 制作皮瓣 以拇指甲根的 桡侧边和第 1 掌骨头桡背边缘的连线为 轴2。皮瓣制作以轴为中线， 制作时 要充分考虑损伤的位置与损伤面积的范 围和外形、皮瓣中心轴和受区的间距3。 皮瓣的旋转点一般为靠近拇指指间关节 位置， 不可超过拇指指间关节， 也可 选择靠近软组织缺损处近侧 0.30.8 cm 位置的轴上， 这样利于皮瓣的血液顺 畅输送 4。筋膜蒂的长度为受区近点 到蒂部旋转点的间距5。皮瓣远点做成 尖角状， 蒂宽 0.30.8 cm， 附带宽 11.5 cm 皮下组织与深筋膜蒂。皮瓣 切割范围， 近点达到远侧腕横纹， 宽 度按照损伤面积设计， 最大 3.0 cm， 长度比皮肤损伤长度长 0.61.2 cm6。 1. 2. 2 手术治疗 所有患者行臂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 丛神经阻滞， 上肢应用医用止血带1。 清理损伤位置创口后， 按照样布制作 皮瓣， 标记损伤范围 3。拇指损伤部 位的近点到皮瓣远点切开， 在真皮下 方分离并割开两侧皮肤， 分离切取皮 瓣。拇指近节处于腱周膜浅层， 割断 位于拇指既有神经血管束表层的骨皮韧 带， 鱼际部处于鱼际肌膜的内部并与 肌膜相连， 确保其正常的血液供应 4。 术中手背静脉要确保位于皮瓣中， 确 保静脉血顺畅。筋膜蒂宽度1 cm， 皮 瓣制成后旋转 180置于受损位置 7。 出现指腹受损情况， 需要将皮瓣中桡 神经浅支分离靠近指端， 有助于缝合 两侧神经， 吻合神经利于损伤部位知 觉的复原8。皮瓣供区宽度短于 2.2 cm 不需其他处理即可对创面进行缝合；长 于 2.2 cm 需要在前臂上段内侧切取侧中 厚皮片移植覆盖并打包固定。切取皮瓣 时确保不伤及拇指桡侧神经和动脉 3。 1. 2. 3 术后处理 所有患者石膏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 固定， 常规使用抗生素预防感染， 必 要时使用抗凝血、扩溶与解痉药物。术 后视皮瓣肿胀情况拆除部分蒂部缝线。 术后 2 周拆线并去除石膏， 指导患者 进行功能锻炼3。 2 结果 所有患者皮瓣均成活， 1 例患者 出现皮瓣边缘张力性水泡， 换药后消 除， 外观和功能恢复完好。患者中吻 合指神经 18 例， 占 90%。术后随访 69 个月， 吻合指神经患者 2-PD 为 611 mm， 未吻合者 2-PD 为 913 mm。拇指皮瓣外观美观度好， 质地柔 软， 供区各部位活动无异常。指关节 活动范围：伸-3010， 屈 6590。 患者拇指软组织损伤的治疗效果见表 1。 3 讨论 3. 1 皮瓣制作的解剖学基础 拇 指指背动脉共两条， 分别位于拇指桡 侧与尺侧 1。其中桡侧的指背动脉由 鼻烟窝位置桡动脉主脉引出， 位置通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 常不变， 其斜穿拇短伸肌腱到达第 1 掌指关节背部， 分出微细支脉， 终点 为拇指近节桡侧位置2。这些支脉主要 在第 1 掌骨、拇指近节和大鱼际的对应 位置。拇指桡掌侧的动脉近节中部与指 骨颈部、甲根部引出的微细支脉和指背 动脉微细支脉对应3。拇指桡掌侧和桡 侧指背动脉组合构成筋膜血管网， 构 成了皮瓣血液输送的解剖学基础4。桡 神经浅支与正中神经皮支控制鱼际部桡 侧与掌侧皮肤的感觉， 拇指桡侧逆行 筋膜皮瓣的制作以大鱼际桡侧皮肤为主， 桡神经浅支位于皮瓣内部， 它和损伤 位置指神经接合方便皮瓣复原感觉5。 3. 2 皮瓣的特点 拇指损伤部位 的修复需要综合设计手术方案， 尤其 是指腹位置的损伤， 其感觉功能的复 原极其重要， 修复皮瓣材料选择需要 考虑其质地要接近指腹皮肤4。通常选 择腹部、交臂与邻指等位置皮肤做为修 复材料， 以上皮瓣制作优点为安全可 靠， 缺点为手指要长期处于非功能位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 置， 恢褪奔涑 需要进行二次手 术治疗7。有研究显示 8， 示指背岛 状皮瓣其蒂部长， 血管蒂位置固定， 用其修复拇指末节或偏桡侧的软组织缺 损较难， 供区被显著损伤， 需要再次 植皮修复新损伤， 临床上不建议采用 示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节损伤。 拇指掌侧反转的范围较小， 对于2.0 cm 的创口不适用8。术后的功能恢复 需要加强锻炼， 否则易出现手指弯曲 挛缩现象的情况。拇指桡侧指动脉逆行 岛状皮瓣修复指腹损伤放弃 1 条指动脉； 对指背、掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指损 伤时， 手术简单易行， 皮瓣血液输送 顺畅， 供区横跨指间关节与掌指关节， 术后瘢痕影响拇指的外形与屈伸功能； 采用游离趾甲瓣修复末节软组织缺损， 对于功能恢复与外观效果都较好， 但 手术操作困难、术中用时长、对于医护 要求高、临床应用存在风险9。所以， 拇指近、末节软组织损伤， 特别是掌 侧、桡侧及背侧的损伤， 拇指桡侧逆 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 行筋膜皮瓣修复是最佳手术方法。有报 道显示， 皮瓣可取面积为 2.4 cm1.4 cm4.4 cm3.1 cm。 采用拇指 锊嗄嫘薪钅晷薷茨粗溉碜橹 损 伤的优点：皮瓣松软， 棉弹， 复原 后拇指外观效果好， 厚薄适度7。 指掌位置原有动脉、桡神经浅 支伴行动脉与指背动脉联合构成供血管 网， 皮瓣血液供应充足8 。复原指 腹软组织损伤时， 把桡神经浅支和指 神经断口吻合， 方便指腹感觉的复原 9。皮瓣来源于拇指桡侧位置， 不 影响拇指的伸屈， 外观无太大影响10。 不损伤动脉与神经， 皮瓣活动自如。 操作方法简单， 治疗时间短11。 采用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复 拇指软组织缺损的缺点：同时伴有甲 床损伤， 无法同步修复重构指甲。 皮瓣宽于 2.5 cm， 供区范围为指间关 节到掌指关节， 留下手术瘢痕， 影响 拇指的屈伸和外形的美观度12。 3. 3 手术操作注意事项 术前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 准备， 细致观察拇指损伤部位实际状 况， 是否伤及指动脉 3。皮瓣的旋 转点一般为靠近拇指指间关节位置， 不可超过拇指指间关节， 也可选择靠 近软组织缺损处近侧 0.30.8 cm 位置 的轴上， 这样利于皮瓣的血液顺畅输 送。以拇指甲根的桡侧边和第 1 掌骨头 桡背边缘的连线为轴5。皮瓣制作时， 远点位置制作一个三角形皮瓣， 同时 带有皮下组织和深筋膜蒂， 拇指指背 静脉确保处于皮瓣中， 有助于静脉的 血流顺畅6。 皮瓣制作要大于损伤范 围， 减少与损伤位置皮肤缝合的拉力。 皮瓣蒂周边需要留下部分软组织， 保 证皮瓣的血供与静脉血液回流， 蒂部 长度要求足够长， 避免其转位后的扭 曲和挤压7。 对于指腹损伤修复时， 神经吻合较重要， 需要吻合损伤部位 的拇指背神经和指神经， 有助术后受 区感觉功能的复原， 预防受区神经断 端神经瘤的产生4。 本院通过对 20 例拇指软组织缺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 损患者应用拇指桡