某地区烧伤科非发酵菌阴性杆菌感染情况及耐药性分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 某地区烧伤科非发酵菌阴性杆菌感 染情况及耐药性分析 【摘要】目的:了解笔者医院烧伤 科近几年非发酵阴性杆菌分布特点及药 物敏感情况，为烧伤科合理选用抗生素、 控制医院感染提供实验室依据。方法:回 顾性分析 2007 年 5 月至 2010 年 5 月笔 者医院烧伤科培养结果分离为非发酵菌 阴性杆菌住院患者的临床资料。结果 3 年共分离非发酵阴性杆菌 812 株，以铜 绿假单胞菌(50.00%) 和鲍曼不动杆菌 (19.33%)为主，药敏结果显示，铜绿假 单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、 亚胺培南耐药率分别为 7.6%、 8.9%、 13.9%；而鲍曼不动杆菌 对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 南耐药率分别为 8.3%、 11.4%、23.5%。结论 非发酵阴 性杆菌耐药性增加，多重耐药菌株不断 增加，与滥用、长时间使用抗生素有关， 建议临床根据药敏结果合理选用抗生素。 中国论文网 /6/view-12958001.htm 【关键词】烧伤感染；非发酵阴 性杆菌；耐药性 Burn unit in an area of non- fermentative bacteria-negative bacilli and drug resistance of infection LIU You-hong1 JIANG Zhang-jia1 YANG lei1 SHEN hui1 ZHANG gang1 【Abstract】 Objective To Hospital burn unit in recent years, the author of non-negative bacteria fermentation and drug sensitivity distribution case, for the rational use of antibiotics in burn unit, hospital infection -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 control to provide laboratory evidence. Methods A retrospective study from May 2007 to May 2010 author hospital burn unit for non-fermenting bacteria culture results negative bacilli isolated patient clinical data. Results 3-year negative bacilli were isolated from 812 non- fermentative, Pseudomonas aeruginosa (50.00%) and Acinetobacter baumannii (19.33%), with drug susceptibility results showed that Pseudomonas aeruginosa to cefoperazone / sulbactam, amikacin, imipenem resistance rates were 7.6%, 8.9%, 13.9%; and Acinetobacter baumannii cefoperazone / sulbactam, amikacin, imine training Southern resistance rates were 8.3%, 11.4%, 23.5%. Conclusion The non-negative bacilli resistant to increased fermentation, multi- drug resistant strains increase, and abuse, prolonged use of antibiotics resistance, suggest that clinical use of antibiotics -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 based on susceptibility results are reasonable. 【Key words】burn infection; non-negative bacteria fermentation; drug resistance 【中图分类号】R157 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0022-01 烧伤患者是发生医院感染的高危 人群，由于住院时间长，皮肤黏膜屏障 的破坏、广泛的创面形成、机体免疫能 力的降低及侵入操作的使用使烧伤患者 对病原菌易感性增加1，致使感染发生 率远高于其他患者。烧伤感染一直是烧 伤防治的重点, 是引起烧伤患者死亡的 主要原因之一2。烧伤科细菌变化及耐 药性改变与抗菌药物的应用密切相关,并 直接影响大面积烧伤患者的治疗效果。 掌握烧伤病区菌群分布及耐药性情况,可 为临床治疗提供指导。对此,笔者对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2007 年 5 月2010 年 5 月本单位住院 烧伤患者的细菌培养及耐药性进行了回 顾性分析。现报告如下： 1 材料与方法 11 菌株来源 :标本取自我院 2007 年 5 月-2010 年 5 月烧伤科送检分 离培养的 812 例阳性住院患者标本：呼 吸道标本、创面分泌物、深静脉导管、 血及尿液。 12 试剂与仪器 :药敏纸片为头 孢哌酮舒巴坦、复方新诺明、庆大霉 素、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、 头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、阿米 卡星、头孢吡肟、左氧氟沙星、氯霉素、 亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮均为英国 OXID 公司提供 ，哥伦比亚血平板与 MH 药敏琼脂平板为杭州天和公司产品， API Staph 细菌鉴定条为法国生物梅里 埃公司产品。 13 细菌鉴定及药敏试验 :细菌 的分离培养按全国临床检验操作规程 (第 3 版 )进行；细菌鉴定采用法国生物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 梅里埃 API staph 鉴定系统，药敏试验 采用 K-B 法，其操作及结果判定按照美 国临床实验室标准化研究所颁布的规则 (2006 年版 )进行结果判断。 1.4 质控菌株 :大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853。 1.5 统计学方法 :数据应用 WHONET 5.3 软件，进行耐药率统计学 分析。 2 结果 21 非发酵阴性杆菌检出情况： 分离到非发酵阴性杆菌 812 株，占医院 细菌检出率的 22.86，其中铜绿假单 胞菌 406 株（50.00） ，鲍曼不动杆菌 157 株(19.33 ) ，嗜麦芽窄食单胞菌 113 株（13.92%） ，洋葱伯克雷尔德菌 79 株(9.73 )(见表 1)。 表 1 烧伤科主要非发酵病原菌分 布情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 菌 名 株数 构成比例（%） 铜绿假单胞菌 406 50.00 鲍曼不动杆菌 157 19.33 嗜麦芽窄食单胞菌 113 13.92 洋葱伯克雷尔德菌 79 9.73 其他 57 7.02 合计 812 100 23 主要非发酵阴性杆菌对常 用抗生素的耐药率情况：铜绿假单胞菌 和鲍曼不动杆菌耐药率均较高，其中铜 绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡 星、亚胺培南耐药率相对较低，分别为 7.6%、 8.9%、 13.9%；鲍曼不动杆菌对 头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南 耐药率分别为 8.3%、11.4%、23.5% (见 表 2)。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 表 2 常见非发酵阴性杆菌对抗菌 药物的耐药性（%） 抗生素 菌名铜绿假单胞菌 鲍曼 不动杆菌 嗜麦芽寡养单胞菌 头孢哌酮舒巴坦 7.6 8.3 23.8 氨曲南 44.4 47.9 96.6 头孢他啶 42.3 50.3 75.5 头孢哌酮 47.9 55.7 60.9 亚胺培南 13.9 23.5 100 庆大霉素 70.3 68.5 83.3 左氧氟沙星 68.8 77.1 33.0 环丙沙星 70.5 75.2 25.3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 氯霉素 56.7 63.6 37.1 头孢曲松 82.9 94.4 87.4 头孢噻肟 81.7 93.0 78.5 哌拉西林他唑巴坦 53.6 83.2 78.6 复方新诺明 65.4 73.5 23.9 阿米卡星 8.9 11.4 67.7 头孢吡肟 50.5 78.8 98.8 3 讨论 非发酵阴性杆菌广泛存在于自 然界的水、土壤和空气中，多为条件致 病菌。但近年来，由于大量广谱抗生素 的不合理应用以及各种介入性诊疗技术 的开展，使得医院感染革兰阴性菌构成 发生变化,肠杆菌科细菌分离率较前下降,而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 耐药率高的非发酵阴性杆菌在体内定植 生长，并且成为机会感染与医院感染的 主要病原菌。本次调查显示，我院分离 的非发酵阴性杆菌占细菌总数的 22.86%， 其中以铜绿假单胞菌最多，占 50.00%，其次是鲍曼不动杆菌和嗜麦芽 窄食单胞菌，与文献报道一致3。笔者 医院烧伤科非发酵阴性杆菌在临床标本 中的分离率以痰液最多，占 62.6%，其 次是创面分泌物和深静脉置管。造成非 发酵阴性杆菌分离率高的原因，主要是 由于烧伤患者，特别是严重烧伤患者皮 肤黏膜受损，机体免疫功能低下，导致 呼吸道分泌功能减退，并长期使用广谱 抗生素，杀灭了大量的敏感细菌，破坏 了菌群间的制约关系，使得耐药率高的 非发酵菌定植生长，导致非发酵阴性杆 菌的分离率明显增高。非发酵阴性杆菌 对多种抗生素耐药，这也是它作为院内 感染主要病原菌的重要特征之一4。 研究资料表明，笔者医院铜绿假 单胞菌对所有广谱抗菌药物的耐药性都 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 在升高, 主要耐药机制有靶位青霉素结 合蛋白的改变、产生 -内酰胺酶破坏抗 生素、降低细胞膜对抗生素的通透性、 对抗生素的主动外排机制和形成生物被 膜等5-7, 由于其耐药机制复杂多样,铜 绿假单胞菌造成感染的治疗成为临床上 十分棘手的问题。本次药敏结果显示， 铜绿假单胞菌对头孢三代、四代的耐药 率在 42.3%82.9% 之间，对喹诺酮类 的耐药率高达 70.0%，对头孢哌酮/舒巴 坦、阿米卡星、亚胺培南的耐药率均 20%。治疗上建议用氨基糖苷类抗生 素提高对外膜的通透性，加上联合使用 耐酶的 -内酰胺类抗菌药物，可以有效 地控制其感染，避免诱导铜绿假单胞菌 产生 -内酰胺酶对抗菌药物广泛耐药。 另外，鲍曼不动杆菌对广谱抗生素耐药 非常严重，鲍曼不动杆菌对多种抗生素 具有天然耐药性, 对 -内酰胺抗菌素耐 药机制是产生 AmpC 酶、超广谱酶、 碳青霉烯等多种 -内酰胺酶, 可水解三、 四代头孢和碳青霉烯类抗生素, 同时外 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 膜微孔蛋白形成的通道变小, 从而导致 外膜通透性低, 抗菌药物不易进入。对 氨基苷类和喹诺酮类耐药主要是产生多 种氨基苷修饰酶及 DNA 旋转酶。鲍曼 不动杆菌常存在于潮湿环境中, 医院内 各种医疗设备和器械的污染是传播的主 要来源。鲍曼不动杆菌可从多个部位的 多种标本检出, 包括呼吸道 , 泌尿道, 血 液和创面等, 烧伤科患者病情重, 气管 插管及气管切开多, 导致呼吸道防预功 能丧失, 加上大量抗生素应用、是引起 鲍曼不动杆菌呼吸道感染多和高耐药的 主要危险因素。本资料表明，鲍曼不动 杆菌对三、四代头孢头孢他啶, 哌拉西 林/ 他唑巴坦 ,喹诺酮类的耐药率 83.2%- 94.4%,对亚胺培南的耐要药率为 23.3% 左右,只有头孢哌酮/ 舒巴坦的敏感率保 持在 95%以上， 这可能与亚胺培南及 三、四代头孢菌素的过度使用有关。治 疗上可选用含酶抑制剂的复合抗菌药物 如头孢哌酮/舒巴坦，亦可根据药敏结果 选用碳青霉烯类或头孢他啶联合氨基糖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 苷类或喹喏酮类。嗜麦芽窄食单胞菌的 耐药特点为对青霉素类、酶抑制剂类、 头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等 抗菌药物多重耐药，对碳青酶烯类天然 耐药8。本次药敏结果表明，左氧氟沙