某公立医院跨省托管后医疗服务经济学评价及满意度分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 某公立医院跨省托管后医疗服务经 济学评价及满意度分析 摘要 基于跨省之间公立医院托 管的实施，从医院成本、财政投入、业 务收入、保险补偿、经济管理效益以及 职工福利待遇等方面对托管前后的变化 进行对比分析，并采用李克特 5 级评分 量法对陕西省安康市白河县中医医院的 满意度进行分析，为公立医院改革提供 政策建议。医联体建立后，医院的业务 收支结余有了大幅度改善，参保者的次 均费用明显高于自费患者，职工福利有 了显著改善。管理者在分配制度方面的 满意度最低，其次是人事制度；职工在 工资福利待遇的满意度最低，未来发展 情况和工作环境的满意度均较高；患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 在医护人员的服务态度方面，满意度提 高非常明显。 中国论文网 /6/view-12954695.htm 关键词 公立医院；跨省托管； 医疗服务经济学评价；满意度分析 中图分类号 R197 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0141-05 Abstract Compare and analyze the changes before and after the trusteeship from the aspects of hospital cost， financial input， business income， insurance compensation， economic management benefits， and employee benefits. And the satisfaction of Baihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province was analyzed by Likert scale score， in order to provide policy suggestions for the public hospital. It is observed that the balance of business is income and the expenditure has been improved after -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 trusteeship. The cost of insurance for the insured is higher than the self-funded patients， and the welfare of the staffs has been significantly improved. The lowest satisfaction of managers is the distribution system， the second is the personnel system. The lowest satisfaction of workers is the salary and welfare treatment， the satisfactions of future development and work environment are high. The service attitude of medical staff is significantly improved in patients satisfaction. Key words Public Hospital； Trans-provincial trusteeship； Medical service economics evaluation； Satisfaction degree analysis 公立t 院是提供医疗服务的主 体力量，是体现公益性、解决基本医疗、 缓解人民群众看病贵看病难的主要机构 1。2009 年新医改方案明确提出“ 推进 公立医院改革是新医改方案确定的五项 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 重点改革内容之一”2，并指出“鼓励城 市三级医院与县级医院采取合作、托管、 组建医联体等多种方式，建立长期稳定 的分工协作关系，提高县级医院的管理 和服务水平”3。 医院托管，是通过契约形式，受 托方有条件地管理和经营委托方的资产， 并实现资产的保值增值，从而使大型公 立医院优质的医疗资源向基层合理流动， 快速提升中小型医院的技术水平4-7。 跨省之间公立医院托管是公立医院管理 体制改革的一种特殊形式。2013 年 10 月，陕西省安康市白河县政府与湖北省 十堰市人民医院合作成立了“秦楚医疗 联合体”，对白河县中医医院进行托管， 探索分级诊疗和医疗资源的优化整合8。 本文采取回顾性调查的方法，对白河县 中医医院托管前后的医疗服务经济学评 价和满意度进行分析，为公立医院改革 提供更加科学合理的管理和运行机制。 1 托管前后医疗服务经济学评价 1.1 财政投入情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 财政补助是政府对公立医院承担 社会责任的一种物质补偿9-11。目前 我国对公立医院的财政补助主要为定额 补助与定项补助，补助内容主要包括离 退休人员经费、基本建设、设备购置、 重点学科发展和政策性补贴等。2013 年 10 月白河县中医医院正式启动医联 体项目，其财政补助收入与 2010 年和 2011 年基本持平，但比 2012 年降低了 60.00%。从 2014 年开始财政补助和总 收入进入稳定阶段，2014 年相比 2013 年财政补助增加了 25.62%，总收入也 明显增加。其中 2015 年的财政补助突 破了 500 万元，总收入也突破了 2000 万元。见表 1。 1.2 业务收支情况 1.2.1 医疗费用收支情况 医疗收 入总额呈持续上升趋势，尤其在 2013 年医联体建立以后，医疗服务收入有了 大幅度上升，这与十堰市人民医院带来 的新技术、新项目有很大关系。2014 年 开始，门诊收入占比有明显上升，说明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 十堰市人民医院 40 名专家的引入及新 门诊设立都对医疗收入的增长起了至关 重要的作用。见表 2。 1.2.2 药品收支情况 医院医联体 建立前后除 2010 年外，其他年份的药 品收入占比并没有发生明显的波动，门 诊药品收入占比基本维持在 55.00%左 右，住院药品收入占比基本维持在 45.00%左右。但医联体建立以后，门诊 收入小幅增长，其中药品收入也小幅增 长，而住院收入大幅增长，其中药品收 入也大幅增长，说明医联体建立后住院 患者大幅增加，这对医院以后的发展是 一个良好的开始。见表 3。 1.3 医院收支结余情况 在 2013 年医联体建立前，每年 的收支基本持平，结余变化不大；2013 年医联体建立，收支结余变化最大，之 后收支结余逐渐提高，至 2015 年终于 回归正值，净收益达到了 123.1 万元， 但因缺少医院医联体中利益分配及对十 堰市人民医院和派驻职工的利益分配信 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 息，如品牌使用费的缴纳情况等，无法 推断白河县中医医院托管后的实际净收 益情况。见表 4。 1.4 疾病费用与保险补偿 1.4.1 不同支付类型住院患者就 诊人数情况 从就诊人数分析发现，城 镇居民医保患者和城镇职工医保患者的 总就诊人数，在 2013 年和 2014 年波动 不大，但在 2015 年有大幅提升；而新 农合的总就诊人数在医院被托管后，在 2014 年出现了一个大幅增长，虽然 2015 年有少幅下降，但波动不大。从总 就诊人数可以看出，随着十堰市人民医 院专家效应的影响，就诊人数开始逐年 上升，自费患者就诊人数出现大幅增长 趋势。总体而言，从就诊人数分析，新 农合患者城镇居民医保患者城镇职工 医保患者自费患者。见表 5。 1.4.2 不同支付类型住院患者次 均费用情况 整体而言，医院在建立医 联体后，所有支付方式的次均费用均有 所提高，城镇居民医保和城镇职工医保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的费用结构基本类似，2014 年增幅较大， 虽然 2015 年有所降低，但波动不大。 与自费患者相比，不同年份次均费用差 额比自费患者费用高 10002000 元不 等，自费患者的波动幅度明显没有医保 患者大。不同年份比较发现，医联体建 立前，医保患者的次均费用基本控制在 3000 元以内，自费患者控制在 2000 元 以内，医联体建立后，受医疗服务价格 调整及专家效应的影响，医保患者和自 费患者的次均费用均有了明显提高。见 表 6。 1.4.3 住院患者医保实际补偿比 分析 通过对住院患者医保实际补偿比 计算发现，2013 年上半年为 75.42%，2013 年下半年为 76.36%，2014 年上半年为 75.08%，2014 年下半年为 74.43%，2015 年上半年为 75.56%。医 保实际补偿比除 2014 年下半年低于 75.00%外，其他年份都控制在 75.00% 左右，基本符合西省基本医疗保险规 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 定的二级医疗机构 75.00%的报销比例。 医院托管后，随着次均费用的提高，医 保实际补偿比出现了先降后升的趋势， 2014 年 7 月以后，补偿比出现了明显下 降，在 2015 年又有所回升，回升至 75.00%以上。原因可能是因为十堰市人 民医院的专家坐诊，使在医疗检查及药 品方面可能涉及很多非医保目录内的项 目和药品，从而增加了患者的自付费用。 1.5 管理效益指标情况 本研究根据医院发展能力指标体 系和经营成本评价指标体系，选择了部 分指标分析白河县中医医院的管理情况。 分析发现，医院的资产负债率 2013 年 后波动不大，平均负债率维持在 45.00%左 右。从经营成本指标分析发现，医院的 管理成本有所节制，人员经费支出一般 占总支出的 1/3，但医联体建立后，管 理费用占总费用比率明显升高，说明医 联体建立后白河县中医医院开始重视管 理，投入近 1/10 的资金用于管理使得医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 院环境改善较明显。见表 7。 1.6 职工工资和福利待遇 2013 年 10 月医院建立医联体以 来，医院在人才引进、专家坐诊及服务 价格调整多重影响下，医院职工福利待 遇也有了明显提高。2014 年较 2013 年 人均绩效额增长了 63.40%，月绩效额 增长了 600 多元。通过对白河县中医医 院 10 多名职工的随机调研发现，在福 利待遇方面，医联体建立后白河县中医 医院职工的满意度明显高于托管前。进 一步走访发现，很多医院聘用人员希望 继续增加职工的福利待遇，与有编制人 员的福利待遇看齐，例如增加夜班值班 费用等。见表 8。 2 满意度分析 本研究采用典型的李克特 5 级评 分量法，即将每一陈述利用“非常满意” “比较满意”“一般”“比较不满意”和“非常 不满意”5 种回答，分别记为 5、4、3、2、1 分，测量被调查者对医 联体的态度12-14 。具体计算方法：被 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 调查者满意度得分均值=所有被调查者 某维度相关条目的得分之和/（调查人数 该维度相关条目数） ；被调查者满意度 =所有被调查者某维度相关条目的得分 之和/（调查人数该维度相关条目数 5）100%。 2.1 管理者满意度情况 为了解医院管理层对医联体建立 的满意度，特制订医院管理者满意度调 查问卷，针对医院中层管理者进行调查， 主要包括临床室科主任、护士长，职能 科室负责人等。参与调查的管理者合计 9 人，收回问卷 9 份，有效问卷 9 份， 有效率为 100%。 结果显示，所有维度得分均数都 在 34 分之间，即“ 一般 ”和“比较满意” 之间。方差分析结果显示，4 个一级指 标满意度差异有统计学意义 （F=3.336，P=0.024 ） ，其中，分配制度 满意度最低，人事制度次之，白河县中 医医院与十堰市人民医院协作的满意度 最高。综合 4 个一级指标的结果，白河 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 县中医医院在实行医联体的同时要更加 注重医院的分配制度和人事制度的建设。 见表 9。 2.2 职工满意度情况 共调查白河县中医医院职工 33 名，包括十堰市人民医院派驻员工、白 河县中医医院原有员工以及医联体成立 后白河县中医医院新招聘的员工在内的 医生、护士、行政后勤人员等。结果显 示，所有维度得分均数都在 35 之间， 即“一般”和“非常满意”之间。方差分析 结果显示，3 个一级指标满意度得分均 值比较差异有统计学意义 （F=26.037，P=0.000 ） ，其中工资福利 待遇满意度最低，未来发展情况和工作 环境满意度均较高。说明医联体建立以 后，医院的工作氛围比较好，职工对自 己未来发展的前景比较满意。见表 10。 2.3 医院患者满意度分析 共调查患者 68 例，包括门诊患 者和住院患者两部分。结果显示，所有 维度得分均数都在 35 之间，即“一般” -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 和“非常满意 ”之间。方差分析结果显示， 5 个一级指标满意度得分均值比较差异 有统计学意义（F=24.883，P=0.000） ， 其中，医疗费用满意度最低，医护人员 服务态度满意度最高。说明医联体建立 以后，工作人员积极性比较高，能够保 持良好的态度和耐心对待患者。见表 11。 3 讨论与建议 3.1 讨论 3.1.1 托管后的医疗服务经济学 评价 本文从托管前后医院成本、财政 投入、业务收入、保险补偿、经济管理 效益以及职工福利待遇等方面进行简要 分析。整体而言，医联体建立后，医院 的业务收支结余有了大幅度改善，参保 者的次均费用明显高于自费患者，职工 福利有了显著改善。 3.1.2 托管后的满意度评价 通过 对管理者满意度分析发现，管理者在管 理组织体系、人事管理、分配制度、十 堰市人民医院与白河县中医医院的合作 方式上的满意度还是有差异的。管理者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 在分配制度方面的满意度最低，其次是 人事制度。因此医院在发展的同时要更 加注重分配制度以及人事制度方面的改 革。 通过对职工满意度分析发现，无 论是十堰市人民医院派驻的员工、中医 院原有的员工还是医院后来招聘的员工， 他们在工资福利待遇、未来发展情况、 工作环境 3 方面的满意度存在差异，其 中工资福利待遇的满意度最低，未来发 展情况和工作环境的满意度均较高，说 明医院的发展要注重员工的工资福利待 遇改革。 患者满意度除在检查费用和药品 费用方面的满意度提高不明显外，其他 方面的满意度均有所提高，尤其是在医 护人员的服务态度方面，满意度提高非 常明显，说明在医院被托管后，医护人 员逐步重视自己的态度和耐心，争