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文档简介

基层医院感染管理质量控制检查表（试行） 项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分 一、医院感染管理要求 10 1.有医院感染管理专职人 员 2 无专（兼）人员扣 2 分 2.制定医院感染管理各项 制度 3 无制度扣 3 分，不全或 有错扣 1 分 3.开展医院感染管理知识 宣教（至少半年一次） 3 未开展扣 3 分，一年一 次扣 1 分 4.开展医院感染病例监测 2 未开展扣 2 分，已开展 不扣分 二、消毒灭菌效果检测 10 1.使用中消毒、灭菌剂 （1）消毒剂：每季度一 次，细菌20cm,离顶50cm， 离墙5cm 1 未做到扣 1 分 9.无菌物品存放排列有序， 包布、容器清洁、干燥； 灭菌包体积不超标 1 一项未做到扣 0.5 分 10.一次性注射器、输液 器等拆除外包装后进入 无菌物品储存室 1 未做到扣 1 分 十、一次性使用无菌医 疗用品的管理 10 1.一次性使用无菌医疗用 品必须有省级以上药品 监督管理部门颁发的 医疗器械生产企业许 可证 、 医疗器械产品 注册证 ，盖有红章 6 抽检 3 个产品，每个 2 分 2.进口的一次性使用无菌 医疗用品必须有国务院 药品监督管理部门颁发 的医疗器械注册证 及灭菌日期、失效日期 2 抽检 1 个产品 2 分 等中文标识 3.物品存放符合要求： 2 （1）物品置于阴凉干燥， 通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣 1 分 （2）物架应离地面 20cm,离墙壁5cm, 离顶 50cm 1 不符合标准扣 1 分 十一、消毒药械的管理 10 1.药品消毒液必须符合国 家药品管理要求 2 有 1 不符合扣 2 分 2.消字消毒液必须有卫生 部消毒许可批件，并严 格按照批件上的使用说 明进行使用 2 有 1 不符合扣 2 分 3.医院自配药剂，配置环 境清洁，严格执行无菌 技术操作程序和所需浓 度准确配制，并按照要 求登记配制浓度、日期、 有效期等 2 不符合标准扣 2 分，部 分符合扣 1 分 4.使用部门应准确掌握消 毒药械的使用范围、方 法、注意事项：掌握消 毒、灭菌剂的使用浓度、 配制方法、更换时间、 影响消毒、灭菌效果因 素等 2 抽查病房掌握情况，有 1 错误扣 0.5 分 5.具有消毒功能的机械需 要有卫生部消毒许可证 件 2 有 1 不符合扣 2 分 注：（1）基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的县以下医院； （2）医院级别是指一级、二丙等，性质是指民营医院、个体、专科医院等； （3）每项分数扣完为
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