浅议临床医学儿科实习质量监控评价体系构建

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅议临床医学儿科实习质量监控评 价体系构建 【摘 要】 本文分析了临床医学 儿科实习中存在的问题，介绍了临床实 习质量监控评价体系在国内外的发展现 状，提出了儿科实习质量监控评价体系 的建立方法，检验了实施效果。指出， 构建儿科临床实习科学、客观、全面、 系统、定量和可行的质量监控评价指标 体系，能促进临床医学五年制医学生儿 科临床实习质量的提高，使得医学生儿 科临床实习更加规范，实习效果明显提 高。 中国论文网 /4/view-12671045.htm 【关键词】 临床医学；儿科； 临床实习；质量监控；评价 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 作为高等医学院校临床实习管理 科学化的一个手段，临床实习质量监控 评价对实习教学可以起到监督、检查、 评价、导向、激励和改进等多方面的积 极作用1，在国外一些发达国家已成为 一项常规工作，评价结果一方面作为教 学管理部门调整临床实习计划的参考， 另一方面反馈给教师以促进临床带教。 从理论研究和评价实践现状看，我国整 体水平还比较低。如何采用量化的方法， 系统而又规范地综合评价医学生儿科实 习质量，这在国内是一项刚刚起步的工 作，建立一套较规范的定性定量的临床 医学五年制医学生儿科实习质量综合评 价指标体系势在必行。 一、临床医学儿科实习中存在的 问题 儿科作为一个急症较多的科室， 疾病的内容多、范围广，床位周转率很 快，加上患儿有别于成人，医学生在儿 科的临床实习中存在许多特殊的问题。 2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1、实习难度较大，产生畏惧心 理 儿科涉及病种多、知识面广、专 业性强，需要掌握更多、更广的医学知 识；儿科用药特殊而复杂，每种药物几 乎都需要按体表面积或公斤体重计算药 量，难以掌握并且易出差错；患儿常常 不能自己叙述病情，而家长叙述的病史 通常是由观察和主观推测而来，如家长 观察不够仔细，则可能使年轻实习医师 的诊断思路发生偏差。这些均使得医学 生在儿科实习期间感到特别紧张，无所 适从，产生畏惧和退缩心理，甚至不把 儿科学作为择业的方向。 2、儿科病人具有特殊性 现在的孩子都是家里众多长辈的 掌上明珠，家长对实习医生有强烈的排 斥心理，一般不接受实习同学的问诊查 体，更不用说侵入性操作；小孩身体标 志没成人明显，操作时经常哭闹，体位 很难固定，很多操作难度加大；再加上 来自患儿家长的压力，带教老师不愿将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 动手操作的机会让给实习同学；大部分 学生尤其是男生，缺乏与患儿接触、交 流的经验，因此在诊疗中遇到阻力， 从而产生强烈的挫败感，影响学习主动 性。 3、思想上缺乏重视 儿科是一门综合性科学，包括较 多的分支学科，如小儿心脏、小儿血液 肿瘤、小儿肾脏等，从字面上看，分类 方法与成人内科有很多相似之处。因此 有的同学就盲目地认为在儿科实习所学 到的东西在内科实习时基本上都能学到， 从而忽略了儿科实习的重要性。 4、学习热情不高 儿科医生是个辛苦的职业，临床 工作繁忙，经济回报低，风险高，在社 会大环境的影响下，一部分实习生决定 将来不做儿科医生，因此在儿科实习期 间得过且过。 5、教师因素 儿科临床工作繁忙，带教老师仅 能专注于临床医疗工作，没有时间和精 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 力来关心临床教学工作，把实习同学看 作是写病历开检查单的帮手，有的甚至 忽视实习同学的存在。 除此以外，诸如就业考研压力、 师资队伍质量下降、教学管理不完善等 内外科临床实习生面临的问题也不可避 免。这些都限制了儿科临床实习质量的 提高。教高20094 号文件提出要加强 教学评价方法改革，逐步建立科学的教 学监控评价制度，提高教学质量。因此， 构建儿科临床实习质量监控评价体系已 刻不容缓。 二、临床实习质量监控评价体系 在国内外的发展现状 美国早在上世纪 50 年代就开始 着手临床实习质量考试的标准化和客观 性研究，到目前为止，建立了客观考试、 论述题和口试、床边考核、计算机模拟、 标准化病人与客观结构临床考试、等级 量表、直接观察评价、出勤考核、病案 记录评价、实习手册评价、视听录像评 价、客观结构化或临床多站考试评价和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 改进型问答题等多种临床实习质量评价 方法。日本对医学生实习质量的评价方 法和内容有：对医学生的行为（技能、 态度、礼仪）评分、对低年级评价有关 诊疗的基本实际技术、对高年级评价较 客观临床能力考试（OSCE）评价为高 的能力。 我国医学院校临床实习质量的评 价从 20 世纪 80 年代至今，走过了从无 到有的发展过程，国内部分医学院校对 如何提高医学生的临床实习质量进行了 积极的探索，取得了一定的成果，为全 面开展医学教育的评价工作积累了经验。 黄秀云对临床科室管理、师资队伍建设 及学生自身知识培养三方面实施质量监 控，证明对提高学生临床动手能力和临 床教学质量，效果显著；季红，蒋犁， 陈洪等对临床实习量化管理和考核进行 研究与探讨，制定实习管理量化指标和 临床综合能力量化考核指标；王慧萍， 谢波，庄冬云认为，健全质量监控体系、 量化管理实践全程可以实现对实习医生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 能力素质的全面评价。但从我国已经开 展的医学生临床实习质量监控评价的现 状来看，这一类研究尚处于起步阶段3。 除此以外，还有一些医学院校及附属教 学医院进行了相关研究。南华大学附属 第一医院在 2011 年构建了临床实习三 维及三级综合评价指标体系，取得了较 好的效果。由于儿科实习的特殊性，因 此有必要进一步研究及构建针对性强的 儿科实习质量监控评价体系。 三、儿科实习质量监控评价体系 的构建 通过对处在临床实习阶段的 20072009 级临床医学五年制医学生进 行问卷调查，可以看出，需要构建用于 评价儿科实习质量的三级综合评价指标 体系。 其一，用于专家评价医学生儿科 实习质量的指标系统从综合素养、基本 技能、医学知识、理论应用能力等方面 进行评价；用于专家评价带教老师带教 质量的指标系统从临床教学能力、临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 教学内容、临床教学方法、教学效果等 方面进行评价；用于专家评价教学管理 的指标系统从教学管理、教学实践、教 学条件、教学效果等方面进行评价。再 根据各级评价指标拟定出细化指标群。 其二，筛选评价指标。主要包括 设计咨询、选择专家、定性修改和筛选 指标等步骤。 其三，各级指标权重的确定。即 在第一轮专家咨询的基础上，选择对本 方面较熟悉的专家（不属于第一轮咨询 的专家之列） ，进行第二轮专家咨询， 设计第二轮专家咨询表，汇总咨询结果， 利用专家咨询法使判断定量化，运用层 次分析法确定各级指标权重。 其四，对专家的意见进行综合。 其五，在确立专家对指标因素的 综合评判权重基础之上运用模糊综合评 判原理建立儿科实习质量监控系统模型， 从而将定性评价结果量化，使评价结果 具有较大的客观性。 四、儿科实习质量监控评价体系 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 的实施效果 针对 20072009 级临床医学五 年制医学生儿科临床实习阶段进行了三 维、三级教学质量监控、评价体系的研 究，通过一系列考核，发现体系建立后， 教学管理更加规范、实习安排更加合理， 带教老师的教学意识更强、带教水平逐 步提升，实习生儿科实习积极性提高， 责任心更强，临床思维及临床沟通能力 也进一步加强，基本技能操作更加规范 有序。实习生对儿科的兴趣增加了，考 研报考率较过去提高了 46.1%，在大学 毕业前的操作技能考试中与未在儿科实 习过的同学比较，在儿科实习过的同学 平均分