妇幼绩效考核自查表

附件 全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行） 考核项目 考核内容 考核对象 考核要点、分值分配与扣分说明 分值（854） 考核方法 一、政府保障（110 分） 将妇幼卫生工作纳入地区经济 和社会发展总体规划 5 将孕产妇死亡率、婴儿死亡率 纳入政府考核指标 5 制定妇幼卫生事业发展规划 2.5 制定妇幼卫生事业发展规划实 施方案 2.5 1.1 政府主导妇幼 卫生工作 卫生行政 部门 组 织 实 施 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 规 划 5 20 查阅政府制定的经济社会发展 总体规划； 查阅卫生局制定的妇幼卫生事 业发展规划和实施方案，并核实 落实情况。 明确各相关部门职责 5 1.政策支持 （45 分） 1.2 相关部门职责 及协调工作机制 卫生行政 部门 建立各部门协调工作机制 10 15 查阅政府及相关部门的相关文 件、制度及工作记录。 制 定 地 方 妇 幼 卫 生 项 目 补 助 政 策 2 1.3 地方妇幼卫生 项目补助政策 卫生行政 部门 根据当地制定的方案，落实地 方补助政策 8 10 查阅政府相关文件、财政局划拨 经费的凭证； 随机抽查 2 个医疗保健机构进 行核实。 明确妇幼保健机构为全额预算 事业单位 10 落实妇幼保健机构人员经费 5 落 实 妇 幼 保 健 机 构 发 展 建 设 经 费 5 落实妇幼保健机构公用经费 5 2.1 妇幼保健机构 补偿政策 卫生行政 部门 落实妇幼保健机构业务经费 5 30 查看财政局文件及拨款凭证； 核对妇幼保健机构收款凭证。 2.经费保障 （60 分） 2.2 基层（乡村、社 区）妇幼保健人员 经费 卫生行政 部门 按照国家规定落实乡镇卫生院 或社区卫生服务中心妇幼保健 人员经费 15 30 查阅省级、市（地）级卫生行政部 门相关文件； 查看财政局、卫生局拨款凭证； 随机抽取 1 个乡镇卫生院、村卫 生室或社区卫生服务中心、站， 查看工资发放凭证。 按 照 国 家 规 定 落 实 村 卫 生 室 或 社 区 卫 生 服 务 站 妇 幼 保 健 人 员 经 费 15 3行政管理 （5 分） 3.1 妇幼保健工作 的行政管理 卫生行政 部门 卫生局有专门部门负责、专人 分管妇幼保健工作 5 5 到卫生局核实。 二、妇幼保健网络建设（290 分） 政 府 举 办 独 立 建 制 妇 幼 保 健 机 构 15 机构名称规范，不增挂其他医 疗机构名称 5 妇 幼 保 健 机 构 保 健 科 室 设 置 健 全 15 （少 1 个保健科 室扣 3 分。） 4.妇幼保健 网络建设 （210 分） 4.1 独立建制的妇 幼保健机构 卫生行政 部门、妇 幼保健机 构 妇幼保健机构临床科室设置与 开展的服务相匹配 5 （没有按服务内 容设置相应科 室，根据缺少 的科室数按比 26（已 扣 14 分） 实地查看妇幼保健机构，并查阅 相关文件。 按照妇幼保健机构管理办法 保健科室包括妇女保健科、儿童 保健科、生殖健康科、健康教育 科、信息管理科等。目前仅有妇 幼所，未设置临床科室。 例扣分。） 4.2 妇幼保健机构 保健业务用房 卫生行政 部门、妇 幼保健机 构 妇幼保健机构保健业务用房建 筑面积不小于 1600 平方米 40 （每减少 40 平 方米，扣 1 分） 40 实地查看妇幼保健机构。 各类机构根据国家相关规定配 备相关设备 设备拥有率达 不到 100%，按 比例扣分。 妇幼保健机构配备相关设备 40 4.3 医疗保健机构 设备配备 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 乡镇卫生院或社区卫生服务中 心配备相关设备 20 60 选择妇幼保健机构，随机抽取 1 个县级医院、1 个乡镇卫生院或 社区卫生服务中心，实地查看。 4.4 基层医疗卫生 机 构 预 防 保 健 用 房 卫生行政 部门、乡 镇卫生院、 社区卫生 服务中心 依据国家标准配备乡镇卫生院、 社 区 卫 生 服 务 中 心 预 防 保 健 用 房 20 20 随机抽取 1 个乡镇卫生院或社 区卫生服务中心，实地查看。 4.5 提供助产技术 服务的医疗保健 卫生行政 部门、医 医护人员与病人通道设置合理， 符合无菌要求 10 （达 不 到 要 求 ， 每 个 被 查 机 构 50 选择提供助产服务的妇幼保健 机构，随机抽取 1 个县级医院、 扣 4 分 ，扣 完 为 止 。） 产房急救设施、设备齐全并保 证功能完好 20 （达不到要求， 每 个 被 查 机 构 扣 7 分 ，扣 完 为 止 。） 机构产科建设 疗保健机 构 医护人员操作熟练 20 （达不到要求， 每 个 被 查 机 构 扣 7 分 ，扣 完 为 止 。） 1 个提供助产服务的乡镇卫生 院，实地查看及考核。 妇幼保健机构保健人员编制及 在职人数不少于 40 人，或者按 照辖区人口 1:50001:10000 配 备，流动人口多的地区可按照 同样比例增加编制及在职人员 20 （保健人员编制 每少 1 人扣 1 分；在职人数每 少 1 人扣 0.5 分；扣完为止。 ） 5.人员配备 （80 分） 5.1 妇幼保健机构 保健人员配备 卫生行政 部门 卫生技术人员占 75%以上 5 30 到妇幼保健机构核查编制委员 会 等 部 门 相 关 文 件 及 工 资 发 放 表 。 卫生技术人员中本科及以上学 历不低于 15% 5 乡镇卫生院或社区卫生服务中 心配备专业技术人员专职负责 16 乡镇卫生院或社区卫生服务中 心承担相应的个体及群体妇幼 保健工作 16 （未承担个体保 健 服 务 扣 6 分 ， 未 承 担 群 体 保 健 服 务 扣 10 分 。） 社区卫生服务站或村卫生室配 备专业技术人员专人负责 9 5.2 基层医疗卫生 机构专人负责妇 幼保健工作 卫生行政 部门、乡 镇卫生院、 村卫生室、 社区 卫 生 服 务 中 心 （站 ） 社区卫生服务站或村卫生室承 担相应的个体及群体妇幼保健 工作 9 （未承担个体保 健 服 务 扣 3 分 ， 未 承 担 群 体 保 健 服 务 扣 6 分 。） 50 查阅卫生局相关文件资料； 随机抽取 1 个乡镇卫生院、村卫 生 室 或 者 社 区 卫 生 服 务 中 心 、站 ， 查 阅 相 关 资 料 、询 问 相 关 人 员 。 三、妇幼保健管理（260 分） 6.依法执业 管理 （20 分） 6.1 机构和人员执 业许可 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 开展母婴保健技术服务的机构 依法取得母婴保健技术服务执 业许可证 10 （有 1 个被查机 构无证执业扣 10 分。） 20 查看卫生局执业许可审批情况， 并到相关机构核实； 选择妇幼保健机构，随机抽取 1 从业人员取得相应的母婴保健 技术考核合格证书 10 （被查机构有 1 人无证执业扣 10 分。） 个县级医院、1 个乡镇卫生院或 社区卫生服务中心，查阅人员及 机构执业许可证书。 制定出生医学证明管理制度 3 按要求签发出生医学证明 6 （有 1 个被查机 构未按规定签 发扣 6 分。）7.出生医学 证明管理 （15 分） 7.1 出生医学证明 管理 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 被抽查机构当年出生的孩子出 生医学证明平均签发率达 90% 及以上 6 （低于 90%，按 比例扣分。） 15 查阅卫生局出生医学证明管理 制度及发放情况，并到相关机构 核实； 选择妇幼保健机构，随机抽取 1 个县级医院、1 个提供助产服务 的乡镇卫生院，查阅相关文件及 相关登记。 制定辖区妇幼保健工作考核评 估标准 2.58.服务管理 (165 分 ) 8.1 辖区妇幼保健 工作考核评估 卫生行政 部门 制定年度考核评估实施方案 2.5 25 查阅卫生局制定的评估标准及 年度实施方案； 查阅卫生局督查记录； 由卫生局组织，每年对辖区内 妇幼保健服务提供机构工作情 况和 孕 产 期 保 健 、儿 童 保 健 服 务 及 产 科 质 量 至 少 进 行 2 次 督 导 检 查 20 （每少一次督导 检查扣 10 分； 无完整的督导 反馈记录及总 结，每次扣 5 分；到妇幼保健 机构、县级医 院进行核实， 有 1 所机构无 反馈记录及整 改措施扣 20 分。 ） 到本年度接受督导检查的机 构核实，查阅反馈记录及整改 措施。 成 立 辖 区 妇 幼 保 健 技 术 指 导 组 织 5 （无成立技术指 导组织的文件 扣 2.5 分，无工 作制度扣 2.5 分。） 当年实施孕产妇死亡评审 5 当年实施新生儿死亡评审 5 8.2 基层三级妇幼 卫生网络业务指 导机制 卫生行政 部门、妇 幼保健机 构 制定对基层妇幼卫生业务指导 制度 5 40 有 “高 危 孕 产 妇 管 理 小 组 ”、“产 前 筛 查 质 控 小 组 ”、“围 产 儿 死 亡 评 审 小 组 ”、“妇 幼 卫 生 年 报 质 控 小 组 ”文 件 。 孕 产 妇 死 亡 及 新 生 儿 死 亡 由 市 级 评 审 ，我 区 每 年 对 分 娩 医 院 发 生 的 围 产 儿 死 亡 组 织 评 审 。 有 基层妇幼卫生业务指导制度， 今年有 5 次业务指导。 每年至少对每一个乡镇卫生院 或社区卫生服务中心进行二次 业务指导和质量控制 20 （业务指导每 少 1 次扣 10 分； 到乡镇卫生院 或社区卫生服 务中心核实业 务指导情况， 如不符扣 20 分。 ） 建立对辖区内妇幼保健工作人 员业务培训制度 2 8.3 妇幼保健工作 人员业务培训 卫生行政 部门、妇 幼保健机 构 每年举办不少于 2 期的医疗保 健机构母婴保健技术服务相关 人员培训班，培训班档案齐全 23 （每少 1 期培训 班扣 10 分；培 训班档案不完 整扣 3 分；到乡 镇卫生院进行 核实，如不符 扣除 23 分。） 25 母婴保健技术服务相关人员培 训班每年委托市妇幼保健院培 训。今年已组织人员参加产前筛 查、听力筛查、婚前保健、计划 生育、母婴服务、围产期保健、 儿童保健、幼儿园卫生保健等培 训班。 妇幼保健机构制定对托幼机构 人员培训和定期督导制度 28.4 托幼机构卫 生保健管理 卫生行政 部门、妇 幼保健机 构、托幼 机构 妇幼保健机构当年按制度实施 2 10 有督导制度。定期对幼儿园进行 卫生保健老师培训及督导。 对托幼机构的管理 托幼机构落实体检、膳食管理、 消毒工作 6 （体检、膳食管 理、消毒工作 制度落实不好 每项扣 2 分。） 提供助产技术服务的基层医疗 保健机构主要制度及技术规范 健全 6 （达不到要求， 每个被查机构 扣 3 分。） 畅通产科急救绿色通道 6 （达不到要求， 每 个 被 查 机 构 扣 3 分 ，扣 完 为 止 。 ） 8.5 助产技术服务 管理 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 机构内部定期开展孕产妇死亡、 新生儿死亡及疑难危急重症病 12 （达不到要求， 每 个 被 查 机 构 扣 6 分 ，扣 完 为 止 。 30 选择提供助产服务的妇幼保健 机构，随机抽取 1 个县级医院、 1 个提供助产服务的乡镇卫生 院，实地查看相关资料并询问相 关人员，每个机构抽查 5 份剖宫 产病例。 例讨论 ） 严格掌握剖宫产医学指征，降 低非医学需要的剖宫产率 6 （达不到要求， 每 个 被 查 机 构 扣 3 分 ，扣 完 为 止 。 ） 8.6 危急症孕产妇 抢救中心及急救 转诊“绿色通道 ” 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 按照国家标准建设辖区危急症 孕产妇抢救中心；通畅急救转诊 “绿色通道”；危急症孕产妇抢 救 及转诊模拟考核。 25 （未建立急救中 心扣 25 分；急 救 中 心 制 度 、人 员 及 房 屋 、设 备 达 不 到 标 准 扣 15 分 ；模 拟 考 核 不 合 格 扣 10 分 。） 25 实地考察孕产妇抢救中心，并查 阅相关文件资料； 进行急救转诊模拟考核。 8.7 爱 婴 医 院 管 理 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 医疗保健机构严格执行母乳代 用品销售管理办法、爱婴医院 实施爱婴医院管理监督指南。 10 （1 个被查机构 达不到要求， 扣 5 分。） 10 随机抽取 1 个县级医疗保健机 构，1 个提供助产服务的乡镇卫 生院，实地查看相关资料并询问 相关人员。 9.信息管理 9.1 妇幼卫生信息 建立妇幼卫生信息报告与质量 控制及信息安全制度 4 （缺 1 项制度 30 查阅卫生局或妇幼保健机构相 关制度； 扣 2 分。） 建立妇幼卫生信息收集、上报、 审核、分析、反馈及质量控制工 作机制并运行顺畅 9 （无信息收集、 审核、上报、分 析、反馈、 质量 控制工作记录 每 项 扣 1.5 分 。） 建立辖区统一健全的孕产期保 健、住院分娩、妇女病筛查、儿 童保健、孕产妇死亡、儿童死亡 和出生缺陷原始登记 7 （每少 1 项原始 登 记 扣 1 分 。） （30 分） 管理制度，信息收 集、上报、 审核、 分析反馈及质量 控制工作机制 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 当年实施妇幼卫生信息漏报调 查工作 10 （未 实 施 漏 报 调 查 工 作 扣 10 分 ； 无 漏 报 调 查 方 案 、 实 施 原 始 记 录 、 有妇幼年报分析，定期质量控制。 辖区统一孕产期保健、住院分娩、 妇女病筛查、儿童保健、孕产妇 死亡、儿童死亡和出生缺陷原始 登记本。 每年 10 月底进行全区漏报调查。 查 漏 结 果 及 总 结 分 别 扣 2 分 。） 制 定 辖 区 妇 幼 健 康 教 育 工 作 制 度 2 制定年度工作计划及实施方案 3 根据本地区妇女儿童健康问题 编写、制作并发放妇幼健康教 育传播材料 510.健康教育管理 （30 分） 10.1 辖区健康教 育工作 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 组织相关部门（包括媒体）每年 至少开展一次面向社会的妇幼 健康教育活动 10 （未开展健康教 育活动扣 10 分； 已开展活动但 档案资料不全， 扣 3 分。） 25（已 扣 5 分） 有相关制度、工作计划及实施方 案； 有妇幼保健机构健康教育材料； 有宣传材料、活动影像资料等相 关资料； 妇幼保健机构内未开展新婚学 校、孕妇学校或健康课堂等健康 教育工作。 医疗保健机构内定期开展各种 形式的健康教育工作，如：新婚 学校、孕妇学校或健康课堂等 10 （妇幼保健机构 内未开展健康 教育工作扣 5 分，档案 资料 不全，扣 3 分； 县级医院、 乡 卫生院内内未 开展健康教育 工作分别扣 3 分、2 分。） 四、妇幼保健服务提供（190 分）以下指标均以县（市、区）为单位进行统计 制定孕产期保健系统管理规范 2.5 制定高危筛查技术规范 2.5 婚前医学检查率达到同年度、 同地区（东、中、西）、城市（农村） 10 （达不到目标按 比例扣分。） 90 有孕产期保健系统管理规范及 高危管理办法； 平均水平 早孕建册率达到同年度、同地 区（东、中、西）、城市（农村）平 均水平 10 （达不到目标按 比例扣分。） 孕产期系统管理率达到同年度、 同地区（东、中、西）、城市（农村） 平均水平 15 （根据抽查的 10 个孕产妇的 系统保健不合 格率对孕产期 系统管理率给 予折扣，折扣 后达不到目标 按比例扣分。） 11妇幼保 健服务提供 （160 分） 11.1 妇 女 保 健 服 务 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 高危管理产妇百分比达到同年 度、同地区（东、中、西）、城市 10 （达不到目标按 比例扣分。） 妇幼所仅统计妇女病普查普治 情况报表。 妇幼卫生 2011 年报要到 10 月 底才统计； 。 （农村）平均水平 孕产妇产前筛查率达到同年度、 同地区（东、中、西）、城市（农村） 平均水平 10 （达不到目标按 比例扣分。） 住院分娩率达到同年度、同地 区（东、中、西）、城市（农村）平 均水平 10 （对抽查到的 10 个孕产妇住 院分娩率进行 电话核实，按 照复合率对住 院分娩率给予 折扣，折扣后 达不到目标按 比例扣分。） 妇女常见病筛查率达到同年度、 同地区（东、中、西）、城市（农村） 平均水平 10 （达不到目标按 比例扣分。） 近三年剖宫产率逐年下降 10 制定本地区儿童保健系统管理 规范 5 新生儿访视率达到同年度、同 地区（东、中、西）、城市（农村） 平均水平 10 （达不到目标按 比例扣分。） 11.2 儿 童 保 健 服 务 卫生行政 部门、医 疗保健机 构 新生儿疾病筛查的管理 10 （新生儿疾病筛 查机构血片登 记、保存不符 合国家要求、 无质 量 控 制 标 70 有儿童保健系统管理规范； 妇幼卫生 2011 年报要到 10 月 底才统计； 定期督查辖区新筛管理机构对 血片的收集、登记、保存、运送 及质量控制；及时追踪阳性患儿 复查情况； 准 分 别 扣 2 分 ； 无 结 果 反 馈 、病 例 追 踪 分 别 扣 2 分 。） 新生儿先天性甲状腺功能低下 筛查率达到同年度、同地区（东、 中 、西 ）、城 市 （农 村 ）平 均 水 平 2.5 （达不到目标按 比例扣分。） 新生儿苯丙酮尿症筛查率达到 同年度、同地区（东、中、西）、 城市（农村）平均水平 2.5 （达不到目标按 比例扣分。） 新生儿听力筛查率