安吉县人民医院手术安全核查制度

安 吉 县 人 民 医 院 手 术 安 全 核 查 制 度 根据卫生部手术安全核查要求，结合本院实际，制定本制度。 一、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术 室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前， 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 三、手术部位的标记： 1、应该标记的部位：有左、右双侧的组织、器官及四肢手术。 涉及多重结构的手术（如：手指、脚趾、病灶部位等） ；具有不同 平面的手术，如脊柱手术。 2、可以不标记部位的手术：单器官手术、剖腹产等。事前没 有明确部位的手术或操作，如心导管手术。牙齿的侵入性操作。 婴幼儿。 3、标记方法：用不褪色的记号笔在手术切口或附近部位做好标记， 采用写英文“YES”或画一条切口线“”的方法进行，要求能在手术 野能见到标记。 4、术前 1 天，手术医生进行手术部位的标记，病房护士负责核对。 四、手术核对的整个过程中，强调患者的参与，如果患者是意识 清晰的，应让患者参与到核对过程中，让患者自己说出自己的姓名等 其他信息。 五、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并 逐项填写手术安全核查表 。 六、实施手术安全核查的内容及流程： 1、麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意情况、手术部位 与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建 立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体 内植入物、影像学资料等内容。 2、手术开始前：（TIME OUT ）三方共同核查患者身份（姓名、 性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师 报告。 3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄） 、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手 术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内 容。 4、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 5、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要 下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误 后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患 者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、安全核查参与者：手术医生、病区护士、麻醉医生、手术室 护士，手术科室、麻醉科与手术室的负责人以及各医疗组长是实施手 术安全核查制度的责任人。 十、医务科、护理部负责对手术安全核查制度实施情况进行监督 检查，提出持续改进的措施并加以落实。 1、手术室护士负责检查记录手术医生是否按要求做手术部位标记。 2、护理部每月质控检查安全核查制度执行情况，结果与绩效考核 挂钩。 3、医务科每季度绩效考核手术医生核