老年股骨粗隆间骨折手术治疗的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年股骨粗隆间骨折手术治疗的疗 效观察 【中图分类号】R525【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04010401 中国论文网 /6/view-12897909.htm 股骨粗隆间骨折是老年常见骨折， 多数与骨质疏松有关，女性发生率更高， 对老年人的生命健康构成很大的威胁。 目前手术治疗有内固定与关节置换，我 们对我院近 3 年收治的股骨粗隆间骨折 并行手术治疗的的 94 名高龄患者术后 疗效进行回顾性研究，其中 48 例行 DHS 或 PFN 内固定治疗，46 例行人工 髋关节置换治疗，结果显示，DHS 或 PFN 内固定及人工关节置换治疗高龄股 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 骨粗隆间骨折，都能取得较满意的疗效。 DHS 与 PFN 两种固定方式疗效相同。 对高龄（70 岁以上）预期寿命短，合并 症多，骨折复杂、复位困难，需尽早恢 复离床活动的患者选择关节置换治疗， 较内固定方式效果更好。 一般资料两组患者共 94 例，男 28 例，女 66 例；年龄 65102 岁，平 均 78.6 岁；患髋按 Harris 评分标准：即 疼痛 44 分，功能 47 分，畸形 4 分，关 节活动 5 分，满分 100 分；90100 分 为优，8089 分为良，7079 分为可， 低于 70 分为差。患髋术前评分均为差。 骨折按 TronzoEvans 分型。病例基本 情况及治疗方法见。 通过两组的平均住院天数、术前 平均住院天数、切口长度的差异经 t 检 验，P0.05，无统计学意义，两组平均 手术时间经 t 检验，P0.05，无统计学意 义。 两组下床活动时间比较：髋关节 置换组一般术后第 3 天开始在床边练习 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 坐位，主动锻炼膝关节，踝关节和足的 活动，第 5 天开始练习在护士辅助下以 健侧肢体站立，患肢部分持重，并逐渐 过渡到患肢完全持重，一周左右应用助 行器练习行走。内固定组术后视情况穿 防旋鞋保持患肢中立位外展，在床上练 习髋关节，膝关节和踝足主动活动。术 后定期复查 X 片根据骨折愈合情况确定 下地时间，一般于术后 5 一 7 周可逐渐 负重行走。两组的比较具有显著差异， P0.05，见下表。置换组恢复患肢髋关 节功能较快。 讨论 对于老年骨质疏松的股骨粗隆间 骨折患者来说，进行 PFN 的微创手术 操作更有优势；但对于骨质条件较好的 股骨粗隆间骨折患者来说，DHS 和 PFN 的选择可以根据实际情况加以选择， 术后髋关节功能恢复情况差异不大。 PFN 与 DHS 的价格差异及医院的技术 条件也是内固定方式选择需考虑的因素。 本研究我们通过对 48 例 DHS 和 PFN -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 治疗的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患 者的手术资料进行回顾性分析后发现 DHS 和 PFN 的术后恢复情况差别不大； PFN 较 DHS 手术切口小，操作时间短， 术中出血少，但价格较高且术中需要频 繁暴露在 X 线中，所以临床中对于股骨 粗隆间骨折选用哪种手术方式，医师可 以根据患者全身状况，个人要求等具体 选择。 对于高龄且合并严重骨质疏松的 股骨粗隆间不稳定性骨折的患者，骨折 内固定常不能取得满意的疗效，近年来 应用人工股骨头置换术来治疗此类骨折， 可使患者早期下床活动，明显改善生活 质量。单纯行人工股骨头置换的操作更 加简单。所以行人工关节置换，手术时 间短，术后卧床时间短，能早期下床活 动，术后并发症少，生活质量改善明显， 住院时间短，患者经济负担减轻。但同 时我们注意到，必须严格掌握置换的指 征。因为一旦发生手术失败，后果都将 是灾难性的。如此高龄的患者一旦手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 失败，将很难补救，死亡率极高。文献 报道这类手术指征：年龄75 岁，无 法耐受长期卧床。合并严重骨质疏松 或为不稳定型粗隆间骨折，内固定很难 成功。陈旧性骨折或骨折不愈合、畸 形愈合。并发髋关节骨性关节炎术前 髋关节功能差。 另外，我们认为预期寿命应作为 考虑进行人工髋关节置换的重要考虑指 标。我们没有大量长期的随访结果，依 据我们的经验我们暂时掌握在预期寿命 在 5 年以内的，可考虑行关节置换。另 外股骨粗隆间骨折，影响股骨距时，股 骨假体上部没有骨组织包容和支持，负 重后很容易松动，而一旦假体松动。患 者将无法再承受翻修手术，只能卧床， 死亡率极高。因此，