光固化树脂在前牙美学修复中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 光固化树脂在前牙美学修复中的应 用 摘要目的：使用光固化树脂修 复前牙，探讨其在修复中的应用效果。 方法：选取光固化树脂进行前牙修复的 患者 105 例，进行连续观察并统计 5 年 内患者的前牙修复效果。结果：术后 5 年内光固化复合树脂前牙修复总有效率 分别为 90.8%、 85.6%，79.1%、75.8% 、73.4% ，前牙修复总有效率自第 3 年起降低幅 度较大，相较于第 1 年，差异具有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 13026657.htm 关键词 光固化；树脂；前牙修 复；美学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号R78 3.3 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017）07- 0100-02 光固化树脂又称光敏树脂，在受 到光线照射后，它能在较短的时间内迅 速发生物理和化学变化，进而交联固化。 对于大面积深龋，传统的修复方法存在 以下缺点，如银汞合金材料虽然硬度高、 抗压能力强，但材料本身具有一定的腐 蚀性和毒性，其溶出物中含有汞、银、 铜、锌，并且粘结性较弱，只靠机械嵌 力，易发生蠕变；玻璃离子水门汀虽然 有良好的粘结性，但存在不耐磨、硬度 差、易变色等；冠桩冠核修复术、嵌体 修复术、烤瓷冠修复等方法的临床应用 很广，但牙体预备时磨损大，且工艺复 杂，成本相对较高。光固化复合树脂具 有不易磨损、粘性较强、色泽自然、临 床操作简便等优点，目前广泛应用于前 牙美容及牙齿缺损修复等。本研究对笔 者科室选择采用光固化树脂进行前牙修 复的患者进行观察并统计 5 年内患者前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 牙修复效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取 2010 年 3 月 2011 年 3 月在笔者科室要求采用光固化 树脂进行前牙修复的患者 105 例（其中 男 46 例，女 59 例，共计 208 颗牙） ， 年龄 1264 岁，平均年龄为 （37.46.3）岁，所有操作由同一名高 级职称的医师完成。治疗前根据患者主 诉、心理期望及实际情况与患者沟通， 详细告知其美学修复的预期效果、费用、 与其他修复方式比较的利弊以及可能出 现的风险，设计个性化的修复方案并签 署知情同意书。 1.2 器械和材料：橡皮障开口器 （康特，瑞士） ；金刚砂车针，球钻 （玛尼，日本） ；Z350 XT 纳米树脂， 3M Adper Easy One 自酸蚀粘结剂，3M 树脂专用比色板（3M，美国） ；Lonosit Baseliner 光固化垫底材料（DMG，德 国） ；树脂抛光套装（松风，日本） ； QHL75 光固化机（登士柏，美国） ；阿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 替卡因注射剂（碧兰麻，法国） ；树脂 充填器（LM，芬兰） 。 1.3 纳入及排除标准 1.3.1 纳入标准：因为龋齿、牙 釉质发育不全、楔状缺损、外伤性牙折、 牙变色、牙间隙过大、四环素牙等主诉 就诊需要进行光固化树脂前牙修复的患 者；支持组织与固位力足够；x 线 片显示洞底未及髓腔，根尖组织、牙周 组织无异常；口腔卫生、全身状况良 好。 1.3.2 排除标准：有牙龈炎、牙 周炎等炎症的患者；牙石度患者洁 治后可纳入；牙扭转度数较大或牙髓 状态不良行牙髓治疗后可纳入。 1.4 治疗方法：采用微创牙体预 备的原则，不制备增强固位沟槽、打磨 粗糙面等固位措施。自然光下比色，比 色板距眼睛 30cm，贴近比色区，在 5s 内完成选色，并排除皮肤、唇红、牙龈 色彩的干扰。严格按照使用说明书进行 粘结操作，以保证有效的粘结强度。采 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用逐层、分层充填固化技术，逐层恢复 牙体形态。邻面修整自切端向龈端以防 止龈端产生微隙。轻压恢复邻面接触点， 或用赛璐珞片拉锯式分割，再重新修整 外形，形成自然过渡。前牙间隙过大时 两边同时修复以保持中线对称。轻压龈 乳头以促使龈乳头的边缘自然。多角度 观察修正牙齿形态、突度等，树脂润泽 后（20s） ，光照固化。 固化后使用高速金刚砂车针修整 外形，再用抛光碟和/或抛光杯加抛光膏 抛光唇、舌、邻面以及牙龈边缘。抛光 后涂抹粘结剂光照固化，加强修复体边 缘封闭性，增强光泽。死髓牙先进行内 漂白和根管治疗，根据缺损情况，缺损 较大时采用树脂纤维桩进行固定，最后 再进行光固化树脂修复。 1.5 评价标准：有效：修复后前 牙完全恢复功能，且修复物不松动脱落， 磨损程度不明显或稍有缺陷，外形、色 泽、牙齿边缘组织无异常或稍有小缺陷 者但经简单修复正常；无效：需要重新 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 制作者。 2 结果 术后 5 年内光固化复合树脂前牙 修复总有效率分别为 90.8%、 85.6%，79.1%、75.8% 、73.4% 。前牙修复总有效率自第 3 年起降低幅 度较大，相较于第 1 年，差异具有统计 学意义（P0.05） 。前牙修复总有效率 在第 5 年为 73.4%，与第 1 年相比下降 17.8%（ P0.01） （见表 1） ，这一点说明 利用光固化复合树脂修复的前牙效果在 前期阶段较为明显，长期效果并不显著 （见图 12） 。 3 讨论 当今社会人们越来越重视口腔颌 面部的美观，口腔缺损修复不仅影响生 理功能，还对面部美观产生负面影响。 患者对于前牙的治疗，不仅是重建和恢 复缺陷牙，更注重建立自信心。因此医 生需要面对患者日益增长的审美需求， 使医患之间对美的认识达到和谐统一， 让和谐美贯穿于治疗始终。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 光固化复合树脂是超微填料型复 合材料，修复前牙缺损时具有经济、操 作方便、无需经过多磨牙等优点，其自 然色泽相对较稳定，不仅能恢复咀嚼功 能，亦能满足美容要求。有研究表明， 光固化复合树脂对扭转牙、间隙过大牙 齿的修复操作一次成形，不受年龄限制， 患者更易接受，是目前较为理想的牙体 修复材料。 从修复效果上来看，光固化复合 树脂修复前牙的近期疗效显著，但总有 效率自第 3 年起降低幅度较大，与第 1 年相比差异具有统计学意义（P0.05） ， 第 5 年后总有效率 73.4%显著低于第 1 年的 90.8%（P0.05） ，推测光固化复合 树脂长期治疗效果并不理想，需要进一 步探讨和改善材料质量、操作技术等方 面。这与患者口腔环境、材料长时间咀 嚼磨损、患者饮食习惯等其他外部因素 紧密相关，是一个人为不可控制因素。 但是在探讨材料质量本身及人为操作技 术时，医生应通过进一步研究和完善材 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 质及操作方法，同时应通过加强对患者 的术后教育等手段来提高光固化复合树 脂用于治疗前牙缺损的综合有效性。 而本研究中的无效案例分析存在 的原因主要为：前牙咬合过紧；光线不 能直接照射到修复部位；为充分清理修 复面；粘结面积不足；固化收缩等材料 性能因素等。值得注意的是，应注意材 料保存时间、温度、湿度是否得当，不 良的保存条件会加速修复体变色