应用1064nm nd-yag激光多模式序贯治疗寻常性痤疮

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用 1064nm Nd:YAG 激光多模式序 贯治疗寻常性痤疮 摘要目的：观察 1064nm Nd：YAG 激光多种模式序贯治疗面部 寻常性痤疮的疗效。方法：应用 1064nm Nd：YAG 激光的三种治疗模式 序贯治疗 40 例面部寻常性痤疮患者， 病情级，每 4 周治疗 1 次，连续 治疗 4 次，每次治疗前及最后 1 次治疗 结束后 4 周观察记录临床反应并拍摄皮 损照片。结果：40 例患者，疗程结束后 4 周观察，总有效率 85%，治疗期间未 发现任何不良反应。结论：采用 1 064nm Nd：YAG 激光多模式序贯治疗 中、重度寻常性痤疮安全、有效。 中国论文网 /6/view-13026620.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词1064nm ； Nd：YAG 激 光；多模式；寻常性痤疮；治疗 中图分类号R758.73+3 文献标 志码A 文章编号 1008-6455（2017） 07-0062-02 寻常性痤疮是一种临床常见的毛 囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，据统计 约 85%的青少年患有不同程度的痤疮， 占皮肤科门诊量的 30%以上。近年来， 各种光电技术被用于治疗痤疮，取得了 较好的疗效。2015 年 11 月-2016 年 12 月，笔者科室应用 1 064nmNd：YAG 激光多模式序贯治疗面部寻常性痤疮患 者 40 例，取得了满意疗效，现报道如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组 40 例面部寻 常性痤疮患者，面部皮损以炎症性丘疹、 脓疱、结节或囊肿为主，其中男 8 例， 女 32 例，年龄 1736 岁。按照寻常性 痤疮国际改良分类法将痤疮分为轻、中、 重度，级。级：粉刺为主，有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 少量丘疹及脓疱，总病灶少于 30 个； 级：有粉刺及中等量丘疹和脓疱，总 病灶 3050 个；级：大量丘疹和脓 疱，有大的炎性皮损，总病灶 51100 个，结节和（或）囊肿 100 个，结节和 （或）囊肿3 个。本组资料级（中 度）13 例，级（中度）22 例，级 （重度）5 例。 1.2 排除标准：妊娠及哺乳期 女性；近 2 周来内服或外用过抗生素、 维 A 酸等抗痤疮药物者；患有其他可 能影响实验观察的面部皮肤病者；癫 痫和精神病患者；有严重的全身系统 性疾病者。 1.3 仪器设备及参数：采用 Fotona QX MAX 激光系统（德国欧洲 之星 Fotona 激光设备公司） ，Nd：YAG 激光，波长 1064nm。三种治疗模式： 微短（Acc）脉冲模式，最大能量密 度 160J/cm2，脉宽 250s，频率 0.52.2Hz，光斑大小 28mm：调 Q 开关模式，最大能量密度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 12.7J/cm2，脉宽 520ns，最大频率 10Hz，光斑直径大小 28mm：点阵 模式，能量密度 0.21.0J/cm2，脉宽 520ns，频率 0.55Hz，光斑大小 10mm10mm，点阵尺寸 200Pm，点阵 数量 25（55 个点） 。 2 治疗方法 2.1 治疗前准备：告知患者治疗 反应及注意事项并签署知情同意书，每 次治疗前均清洁面部皮肤并拍照存档。 2.2 操作方法：采用 Nd：YAG 激光（德国 Fotona 公司生产） ，波长 1 064nm。首先采用 ACC 模式，光斑直 径 6mm，脉宽 250s，能量密度 18J/cm2，频率 2.2Hz，光束垂直于皮损， 全面部（眼睑区除外）均匀扫描照射 24 遍，以患者自觉皮肤温热、观察皮 肤轻度潮红为此模式的治疗终点；其次 采用调 Q 模式，光斑 6mm，脉宽 520ns，能量密度 1.61.8J/cm2，频 率 10Hz，全面部（眼睑区除外）均匀 扫描照射 2 遍；最后采用点阵模式，光 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 斑 10mm10mm，脉宽 520ns，能量 密度 0.50.8J/cm2，频率 5Hz，全面 （眼睑区除外）均匀扫描照射 2 遍，以 散在细小点状渗血为治疗终点。治疗当 日嘱患者面部防水，次日可正常洗脸化 妆。每 4 周治疗 1 次，连续治疗 4 次。 治疗期间保持正常作息，避免辛辣饮食 及过度日晒。 3 疗效判定标准 3.1 客观评价：在每次治疗前及 疗程结束后 4 周末，由固定皮肤专科医 师对炎性皮损进行计数，具体操作方法 为：把面部分为额区、左颊区、右颊区、 鼻区、下颌区，在面部简易模拟图上按 区域详细记录炎性丘疹、脓疱、结节、 囊肿的数目以及分布部位。疗效指数 =（治疗前皮损总数治疗后皮损总数）/ 治疗前皮损总数100% 。痊愈：皮损减 少率90%；显效：皮损减少率 60% 89%；有效：皮损减少率 30% 59%；无效：皮损减少率30% 或 有明显不良反应。有效率以痊愈加显效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 计。 3.2 主观评价：疗程结束后对患 者进行满意度调查，分为很满意、较满 意、一般、不满意。 4 结果 4.1 临床疗效：见表 1，结果显示 40 例患者 Nd：YAG 激光治疗第 16 周 （4 次治疗结束后第 4 周） ，痊愈率和显 效率分别为 35.0%和 50.0%，有效率达 85.0%，且疗效与治疗次数呈正相关。 疗程结束后患者满意度调查显示，24 例 患者（占 60.0%）很满意，12 例患者 （占 30.0%）较满意，3 例患者（占 7.5%） 认为一般，1 例患者（占 2.5%）不满意。 典型病例见图 12。 4.2 不良反应：40 例患者均很好 地耐受了整个疗程的治疗，治疗过程中 患者仅感到温热或轻微刺痛，术后皮肤 可见潮红及散在细小点状渗血，治疗结 束 12h 内潮红可自行消失，36h 内细小 的渗血点结痂并消退，未出现皮肤灼伤、 瘙痒，色素沉着等不良反应。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 5 讨论 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、 毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染以及炎 症反应等因素密切相关，对于不能耐受 药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患 者，物理治疗是最好的选择，目前常用 的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗 法、激光治和果酸疗法等。Ballin 使用低能量 1064nmNd：YAG 激光治疗 了 1 例重度炎性痤疮的亚洲孕妇患者， 结果提示，对于使用全身性抗痤疮治疗 禁忌证的患者，该方式可能是安全、有 效且耐受性良好的替代方案。国内外学 者采用 1064nmNd：YAG 激光结合碳霜 辅助技术治疗面部痤疮取得了显著疗效。 目前不涂碳霜单独采用 1064nmNd：YA6 激光治疗面部寻常性 痤疮的报道少见。 韩国学者采用 1064nmNd：YAG 激光双重模式即准长脉冲（300s）模 式和 Q 开关（5ns）模式结合碳霜治疗 寻常性痤疮 22 例，进行了临床疗效观 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 察和皮肤组织病理学方面的研究，发现 激光治疗后皮肤组织皮脂分泌减少、皮 肤年轻化改变，痤疮病变组织内白细胞 介素 8、基质金属蛋白酶-9、toll 样受体 2 等免疫染色强度下降，肿瘤坏死因子 明显降低。认为 1 064nmNd：YAG 激 光治疗痤疮临床疗效良好与组织病理学 变化相关。近年来，非剥脱点阵激光由 于能够刺激胶原再生，且具有恢复快、 副作用小的优点，被用于痤疮瘢痕、毛 孔粗大的治疗。 基于以上临床观察及皮肤病理研 究，1064nmNd：YAG 激光准长脉冲模 式和 Q 开关模式联合应用，能够减少皮 脂的分泌、降低炎症反应，从而对痤疮 产生治疗作用，点阵模式的激光通过刺 激胶原再生能够改善痤疮瘢痕及毛孔粗 大，因此，在本研究中笔者应用 1064nmNd：YAG 激光，微短脉冲 （250s） 、Q 开关（520ns） 、点阵三 种模式，序贯治疗面部痤疮，以期提高 疗效及患者满意度，临床观察证明此方