影像科目标责任考核标准

西安市结核病胸部肿瘤医院临床科室目标责任考核标准 责任科室：影像科 项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 医 疗 安 全 正确接待处理医 疗纠纷；认真落实 医疗安全管理措 施 1.查医院投诉管理办法贯彻落实 情况，患者投诉有无记录、处理结果， 年度结案率95%。并正确使用医疗 事故和重大医疗过失行为信息软件。 （10 分） 2.对患者投诉答复和整改工作制度 化、流程化，对投诉有记录、调查、整 改、反 馈 ，重 大 事 件 按 规 定 上 报 （6 分 ） 3.抽考医务人员 6 名（门诊、急诊、内 科、外科、医技、管理科室各 1 名）核 心制度落实情况。 （6 分） 4随机查 3 个科室医患沟通规范化 文书和制度。 （6 分） 5.随机演练 1 项突发公共卫生事件 或医院内部突发事件医疗应急处理 预案。 （6 分） 6.创建平安医院工作（10 分） 60 1.医院全年发生一起一级事故负主要责任 或连续发生同类医疗事故，分数全扣。 医 疗事故和重大医疗过失行为信息软件未 使用或使用不正确扣 3 分。 有纠纷投诉而无记录、无处理 结果记录的 发现一例扣 20 分，结案率每降 1%扣 8 分； 2.院科两级无相关资料和差错事故登记、 汇总、讨论、分析记录的扣 10 分。 3.1 人不合格扣 1 分。 4.1 个科室不合格扣 2 分。 5.不合格扣 6 分 6.创建平安医院工作 （1）没有制定医患沟通实施细则扣 2 分， 无医务人员学习考核记录扣 2 分； （2）没有建立患方教育制度（发放健康教 育材料、组织患者及家属观看 录像、听取 讲座、座谈等）扣 2 分； （3）未公开医疗服务、收费信息扣 3 分； 2 项目 指标内容 考评办法 分 值 评分标准 医疗 质量 1、医师法、 护士 条例、 医疗机构 管理条例、 传染 病防治法、 医师 外出会诊管理规定 2、等级评审工作。 3、医疗质量 1.是 否 聘 用 非 卫 生 技 术 人 员 独 立 从 事 医 疗 、医 技 、护 理 活 动 。 2.科 室 医 师 配 备 应 满 足 临 床 工 作 需 求 。 3、完成等级医院评审工作 4.医院感染管理符合医院感染管 理办法要求。 5、医学影像科管理符合放射诊 疗管理规定要求（15 分） 40 1.一经发现分数全扣。 2.不能满足临床需求或低于配备标准扣 10 分。 3、完成科室等级评审任务。 4.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣 10 分；查看 产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣 15 分；查 看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣 15 分；查阅目标性监测资料，不合格扣 10 分。 5、放射科集中设置、统一管理，医技人 员相对固定，相关人 员持大型设备上岗证（3 分）；有适当的科室管理制度（3 分）； 有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与 统计（3 分）；有机器设备专人负责与维护保养制度、记录（3 分）；放射诊断报告与手术符合率达到 94%，超声诊断报告 与手术符合率达到 90%（3 分）。 分值项目 指标内容 考 核 办 法 三级 二级 评分标准 3 医院 医院 继续医学教育工作 检查专业技术人员继续教育登记证书。 10 20 继续医学教育参与率应95%，少 1%扣 1 分，合格率应95%，少 1%扣 1 分。 住院医师规范化培训 工作 1.查看培训计划 2.检查单位开展住院医 师培训记录表。 10 20 根据培训开展情况打分。 科研 教育 管理 发表论文数量 查看论文登记表和论文 复印件 15 15 国家核心