感染管理科2014年工作总结

感染管理科 2014 年工作总结 根据卫生部感染管理办法及相关规范要求，结合本院 2014年院工 作计划及科室工作计划，在院领导的大力支持、全院各科的配合及全 科同志的共同努力下，较好地完成了本科室全年工作任务，现将工作 情况总结如下： 一、 把创建三级医院作为头等大事，根据医院的要求，较好的 完 成了本科室的阶段性的创建任务，具体工作体现在：根据三级医院感 染管理标准，制定本院感染管理相关的检查目录；根据卫生部、卫生 厅及市卫生局相关法律、法规、规范及制度，结合本院的具体情况， 进一步修改和完善本院的各项工作制度、流程和相关的 SOP；为了充 分发挥科室感染质控小组的作用，制定科室感染管理手册，手册包括 的内容；各岗位职责；科室年工作计划；季工作计划及月工作安排； 感染管理质量考核、反馈及整改；质控小组会议记录；职业暴露登记； 科室年工作总结等；为了不断提高全院医务人员的医院感染管理知识 及传染病管理知识，制定医院感染管理手册，内容包括：相关的法律、 法规；医院各项规章制度；相关的 SOP 及应知应会的知识。通过等级 医院的检查，不断提高了全院的医院感染管理质量，使本院的医院感 染管理质量又上了一个新台阶。 二、认真贯彻执行卫生部的相关规范： 今年医院感染管理工作重点是加强多重耐药菌感染管理及重点部 位的医院感染控制工作，为此根据卫生部下发的相关文件，我院及时 2 下发了关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 的通知及关于外科手术部位感染预防与控制技术指南等三个技术指 南 ，编发了多期感染控制简讯，要求临床科室认真组织学习，并组织 了全院医务人员对三个技术的考试，通过认真执行卫生部的相关法律 及法规，提高了全院医务人员对医院感染管理工作重点的认识及水平。 三、严把重点科室,提高感染管理质量 加强高危科室的建设管理一直是我院医院感染管理的重点，我院各 级领导十分重视此项工作，将重点科室的管理列入日常工作的重点来 抓，针对卫生厅下发的关于 ICU医院感染控制指南的要求，及时与科 室沟通，要求科室对照标准进行各项工作，在科室布局、流程均符合 规范要求的情况下，很抓内涵质量，及时发现隐患，认真查找隐患， 及时、有效地将隐患消灭在萌芽状态。为了确保 ICU病人的医疗安全， 我们定期对 ICU的空气通道、室内环境等均进行了全面而有效的清理 及消毒，使 ICU的空气得到改善，确保了医疗及病人的安全。同时加 强对高危科室的检查，每次检查后做好相关记录，每月对高危科室进 行考核，并将考核意见反馈并记录到科室医院感染质量控制手册中， 及时了解整改情况，使其存在的问题得到持续的改进，不断提高了本 院的医院感染管理水平及质量。 四、认真做好感染管理各项监测 1、卫生学指标的监测 根据部、省、市等上级部门对医院各项卫生学监测指标的最新要 求，结合全院工作计划，定期对高危科室的空气消毒，物体表面、工 3 作人员手进行监测，经过监测发现部分不达标,其主要表现在手卫生及 物体表面,说明大家对此项工作仍缺乏高度重视。也是我们今后重点需 要进一步加强的。同时我们每月对一次性医疗用品、消毒药械等进行 检查；每年对紫外线进行监测；对不合格的灯管，立即下整改通知， 定期整改，确保了全院的消毒质量。全年未发生医院内感染而造成传 染病的暴发流行。 2、感染病例的监测 根据卫生厅要求，我院对 ICU开展了目标监测及乳腺癌手术切口 部位感染的调查，我们每天到 ICU及病区，了解住院病人感染情况， 及时发现有无院内感染流行、暴发因素，针对感染病例与医生沟通、 交流，做好宣传、指导工作，我们对 ICU 病人进行了目标监测，感染 人数为 70例，感染率 6.55%，感染例次率 10.09%，感染部位前三位是： 下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、血液感染，通过监测表明：ICU 患 者中心静脉导管的使用率为 70.51%；尿道管使用率为 90.77%；呼吸机 导管使用率为 50.74%。对乳腺手术切口调查了 80余例病人，在切口 及抗生素使用工作中管理较好。根据卫生局统一要求，我们对住院病 人进行了现患率调查，其结果与往年基本一致。 我们加强对细菌监测及药敏情况的调查，全年细菌药敏试验人数 5000余次，阳性率 30%，其监测率较去年有很大的提高，说明医生对 此项工作的意识性有所提高,盲目用药情况有所改善，本院前三种的细 菌种类是：真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌。细菌谱与去年一 致。 3、抗生素使用率调查 4 根据上级对抗生素使用调查的要求，为了解本院抗生素使用情况, 我们对五月全院出院病历的抗生素使用情况进行了全面系统的调查,具 体情况如下： 2014 年 5、11 月共调查出院病人 4000 余人次，平均使用率 65.7%，预防用药占用药人数 57%，治疗用药占用药人数 43%，联合 用药占用药人数 33%，治疗用药病人药敏人数占用药人数 35.3%。内 科系统抗生素使用率 43.6%，外科系统全年抗生素使用率 77.9%，妇产 科全年抗生素使用率 86.5%，儿科全年抗生素使用率 93.4%，五官科全 年抗生素使用率 94.8%。通过调查表明；有个科室抗生素使用情况较 好，特别是乳腺科，其抗生素使用率为 10.7%；调查表明各系统的使 用率均有所下降，但除内科系统符合省要求外，其它均明显高于省要 求（50% ） ，在调查中还发现存在以下问题： 1、在调查使用抗生素病人中，外科系统的药敏实验率较低，距离 卫生厅的要求还很大（卫生厅要求大于 80%） ，仍存在盲目使用抗生素 的现象。 2、尽管我们正在创建三级医院，在病例记录质量上有所提高，但 仍存在用药记录不及时，不能反映病人用药前.中.后的动态变化。 3、今年的联合用药现象比去年有好转，同时使用二联以上的用物 的现象较少。 4、外科系统抗生素使用率较高，同时预防性用药较明显，围手术 期用药指征掌握不到位，应引起医务人员的高度重视。 五、加强一次性医疗用品的管理 加强对一次性使用的医疗用品及消毒药械的管理作为我们的重要 5 工作之一，我们根据相关制度及要求，严格把好“五关” ，即：把好进 货、验收关、库存关、使用关、毁形消毒关、回收关。每月检查设备 科仓库的医疗用品的质量、临床使用情况、保管情况，用后的一次性 医疗用品消毒、毁形情况。全院统一由供应室按数回收，统一管理， 每日由环卫处清运。感染管理科每月进行检查，及时发现问题，及时 整改。通过我们的监督、检查及管理，提高了一次性医疗用品的进货、 保管、使用、回收质量，防止了院内交叉感染。 六、加强医疗废物管理工作 今年医疗废物管理作为卫生部及卫生厅一个重要管理内容，多次 进行了全面的检查，为了进一步加强本院的医疗废物管理，防止医院 内感染，我们根据卫生部、卫生厅关于废物管理条例的要求，根据本 院废物管理办法、管理制度，明确职责及检查内容，为了明确责任， 我们与全院各科护士签订了医疗废物管理责任书，明确了各级管理人 员的工作职责，在全院各科室的同努力及积极的配合下，对我院的垃 圾暂存处进行了改造，安装了紫外线灯，增加了水池等，使垃圾暂存 处标志清楚，符合要求，同时每月对各部门的工作情况进行考核，及 时发现存在问题，及时整改，确保医疗废物无害化处理。 七、加强传染病管理工作 作为全国、省、市流感监测医院，省、市非典监测医院，市 AFP 哨点监测医院，市肠道传染病监测医院等，感染管理科承担了大量的 上报任务，为了积极配合完成这些任务，我们做了大量的工作，及时、 准确、无误完成了上级交给的各项防治任务，多此受到上级的表扬。 为了切实做好传染病疫情网上直报工作，保证各临床医生严格按要求 6 填写报告卡，多次重申对此项工作的要求，并要求各科室主任，要在 本科室组织学习、培训，认真对待每一份报告卡，认真履行法律义务， 严格按法定传染病的分类、报告时限、报告方式及要求进行上报，上 半年组织了全院传染病知识考试，经过全院职工的积极配合，较好地、 及时地、准确地完成上报卫生部疫情任务。 为了做好流感病人的监测工作，我们根据卫生部要求，每周采 10 个样本，并按要求及时送疾病控制中心，确保样本的质量及监测效 果，同时每周按时间及规定上报卫生部、卫生厅、市疾病控制中心各 种报表，确保各项信息保持畅通。 为了积极配合当地结核防治机构，做好肺结核病人的发现、登记、 报告及转诊工作，切实落实病人归口治疗和管理，要求相关部门能认 真做好门诊日志、传染病登记本的登记工作，责任医生在发现肺结核 病例，能按要求在进行疫情报告的同时应做好病人转诊工作，较好地 完成了各项任务。全年度传染病报告情况：网上共报传染病 500 例， 流感送样近 500 余份。全年度死亡病例上报